痹证的中医辨证论治

痹证 1、概述：痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻 经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生 疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变 形等症状的一种疾病。本病相当于西医的风湿性、类风湿性关 节炎，强直性脊柱炎，痛风，增生性骨关节炎等。 2、病因病机： 引起痹证的病因有内因、外因之分，内因者为饮食药物失 当，跌仆损伤，老年久病，外因者为感受风寒湿邪、风湿热邪。 病初病位邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经络累及 脏腑。痹证的基本病机为风、寒、湿、热、瘀等邪气滞留肌体、 筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，病理性质为虚实相兼，病理演 变过程病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日久耗伤气血， 损及肝肾，虚实相兼，日久也可由经络累及脏腑，出现相应的 脏腑病变，其中以心痹较为多见。素问痹论：“心痹者， 脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。” 3、诊断依据 发病情况：发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候 的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮 食不当有关。 发病年龄：本病可发生于各年龄段，但不同年龄的发病 与疾病的类型有一定的关系。 临床症状：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游 走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。 4、辨证论治： 痹证的辨证要点是一辨邪气盛衰，二辨虚实。行痹者，痹 痛游走不定，为风邪盛；痛痹者，为痛势较甚，痛有定处，遇 寒加重，为寒邪盛；着痹者，关节酸痛、重着、漫肿，为湿邪 盛；热痹者，为关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛，为热邪盛。 痰邪所致者，关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节；瘀邪 所致者为关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑；实证 者，为痹证新发，风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显；虚痹者 为痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足。痹证的治疗原 则，初痹者应祛邪通络，治疗宜祛风、散寒、胜湿、清热、祛 痰、化瘀；久痹者应补肝肾、益气血。具体证型分证论治如下： 风寒湿痹证 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走， 或恶风发热，舌苔薄白，脉浮或浮缓；为风夹寒湿、留滞经脉、 闭阻气血所致，治疗宜祛风通络、散寒除湿，方药选用防风汤 加减：防风、麻黄、秦艽、桂枝、葛根、当归、茯苓、甘草、 生姜、大枣等。 痛痹：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则甚， 得热则缓，屈伸不利，形寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧； 为寒夹风湿、留滞经络、闭阻气血所致，治疗宜散寒通络、祛 风除湿，方药选用乌头汤加减：川乌、麻黄、芍药、黄芪、炙 甘草、蜂蜜等。 着痹：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，苔白腻，脉濡缓；为 湿夹风寒、留滞经脉、闭阻气血所致，治疗宜除湿通络、祛风 散寒，方药选用薏苡仁汤加减：薏苡仁、瓜蒌仁、丹皮、桃仁 等。 风湿热痹证：关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛 不可触，得冷则舒，皮下结节或红斑，或发热恶风、汗出、口 渴烦躁，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数；为风湿热邪、 壅滞经脉、气血闭阻、不通则痛所致，治疗宜清热通络、祛风 除湿，方药选用白虎加桂枝合宣痹汤加减：生石膏、知母、甘 草、粳米、桂枝、防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、 半夏、蚕砂、赤小豆等。 痰瘀痹阻证：痹证日久，关节刺痛，固定不移，按之较 硬，或僵硬变形，形体顽麻，屈伸不利，或硬结、瘀斑，面色 暗黧，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩；为痰瘀互结、 留滞肌肤、闭阻经脉所致，治疗宜化痰行瘀、蠲痹通络，方药 选用双合汤加减：当归、川芎、白芍、生地、陈皮、半夏、茯 苓、桃仁、红花、白芥子、甘草等；或桃红饮加减：桃仁、红 花、川芎、当归、威灵仙、麝香等。 肝肾两虚证：痹证日久，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰 膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干， 舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数；为肝肾不足、 筋脉失于濡养、温煦所致，治疗宜补益肝肾、舒筋止痛，方药 选用补血荣筋丸加减