癌症患者的心理状态

癌症患者的心理反应 近年来，随着疾病谱的改变，癌症已经成为导致人们死亡的主要原因之一。由于癌症的 早期发现和诊断对现有的医疗手段来说尚存在着一定的困难，而大多数晚期癌症又缺乏有 效的治疗手段，于是，许多患者认为患了癌症就等于是被宣判了死刑。因此，被诊断为癌 症，甚至仅仅是自己怀疑患了癌症，就会使人们的心理受到极大地冲击，产生很强的心理 反应。例如，河南南阳地区的一项研究显示：80 例恶性肿瘤患者，抑郁和焦虑的发生率分 别是 66.3%（53 例） 、61.3%（49 例） ，抑郁和焦虑兼有者占 51.64%。北京肿瘤防治研究所 的研究结果也表明癌症患者在患病前后，性格可以有明显的改变。 然而，不同阶段的肿瘤患者，其心理活动常有所不同。 1、怀疑与确诊初期 当患者身体出现不适症状而又无法用自己有限的医学常识解释时， 许多人的第一反应常想到是不是癌症？这种预感会引起他的焦虑恐慌，促使其急切求医。 在接受检查和寻求诊断期间，他们常处于心情矛盾之中，时而焦虑、恐惧，时而又怀有希 望。此期，多疑心较重，顾虑重重，对周围人的言论、动作敏感，尤其注意医护人员的言 语行为；同时又怀着侥幸心理，希望最后能否定肿瘤，希望最终能证实自己只是虚惊一场。 这种心态一直可延续到患者获知或由种种迹象猜测到真相时为止。癌症患者的消极心理反 应，又恰恰是他们心身健康和生命质量的“宿敌” 。了解癌症患者消极心理反应的一般规律， 是医护人员指导癌症患者获得最佳心身状态的前提。 这一阶段患者的心理波动最为剧烈。除上述表现外，还常常表现为：震惊、否认、埋怨、 愤怒、悔恨、恐惧、沮丧等等。也有少数人，大都是上了年纪且生活比较平顺的老年人会 顺意接受一切。 2、确诊后患者的心理变化 获知被诊断为癌症的信息后，患者的心理反应可以分为四 个时期。这四个时期的顺序和时间并没有一定的规律，可以同时发生，也可能重复发生， 或只是停留在某个阶段。 休克-恐惧期 但患者听到诊断消息的即刻，即产生暂时性知觉的消失，感到心慌、 眩晕，看上去茫然、面无表情，无法辨认周围的人、事、物，甚至有些人会晕倒，这称之 为“休克期” 。因为休克期极为短暂，不易察觉或未被注意而常常被人忽略。继而，患者常 常惊恐万分，精神极度紧张，彻夜不眠。 否认-怀疑期 在剧烈的情绪震动之后，患者开始怀疑医生诊断的可靠性，否认自己 会患上这种“不治之症” ，于是，有的患者可能会辗转于各家医院，遍访名医，重复检查， 期盼原先医生的诊断是错误的。否认是一种缓冲剂，可把突然间出现的心理应激缓和下来， 是心理上的自我防御现象。否认对患者来说，短时间内是有益的，但是，否认期如果不能 尽快渡过，对患者的早期诊断、早期治疗很不利，可能会错过最佳的治疗时间，从而影响 治疗效果。 愤怒-沮丧期 当患者确信自己患了癌症后，情绪变的易于激动，会产生愤怒情绪， 并肯能出现攻击行为，每每因为一点小事迁怒于医护人员及家属，常常怨天尤人，觉得自 己很倒霉。愤怒之余，患者又感到悲观、绝望，表现为不思饮食，对任何事都不感兴趣， 拒绝检查、治疗，拒绝别人的探视，只是消极的听天由命，等待死亡的来临，甚至产生轻 生念头和自杀行为。受悲愤情绪的影响，患者的生活习惯、饮食和睡眠规律均被打乱、以 致食不甘味，卧不安寝。 接受-适应期 经过一段时间后，患者终于会认识到那是无法改变的事实，一些患者 情绪渐趋平静。部分患者开始出现适应性反应，能主动配合治疗，逐渐产生与疾病作斗争 的勇气和决心。也有不少患者心境无法恢复到病前，进入了较长时间的抑郁和悲哀之中， 生活上也常常出现退化行为，不能很好的配合治疗。 3、治疗期的一般心理活动 治疗期癌症患者的心理活动十分复杂，除仍可见上述的埋 怨、愤怒、悔恨、沮丧等外，恐惧、担忧、疑神疑鬼、暴躁等常占据主导。恐惧是对令人 痛苦的手术、化疗、放疗过程及其严重的毒副作用的恐惧担心，以及对这些治疗是否有效 地怀疑与不安。多疑既表现为对自身的点滴变化疑神疑鬼，好放大，且总愿作出负性联想； 也表现出对外界的多疑，听到有人在谈论，总联想到自己，且总是往消极的方面去想。有 的甚至出现明显的幻听幻视等。暴躁则可能源自多重因素：治疗痛苦、伤损、寝食不安、 神经、内分泌紊乱等都可能是触发因素。对此要多一份理解。当然，也应采取相应的综合 措施加以干预，帮助缓解。 癌症的疗法包括手术根治、化学疗法、放射治疗与中医药及微创治疗等。除中医药外， 其他各种治疗方式多数是破坏性的，会对患者的心理造成暂时或持久的冲击。手术治疗如 果成功，无疑是对患者心理的巨大安慰，但手术带来毁损性后果，尤其是乳房根治术及盆 腔手术者，为自己的女性形象及术后性生活而担心。化疗与放疗大多有严重的杜甫作用或 治疗反应，如恶心呕吐、脱发、消瘦等。恶心、呕吐是暂时性副反应，一般会在 4 小时到 三四天内消失，但是反应的严重程度与持续时间有很大的个体差异。患者的焦虑可增强或 延长该反应。在预期或回忆治疗时，也可引起恶心、呕吐，这常常成为癌症患者放弃治疗， 依从性差的主要原因。治疗反应与挫折会加剧患者的情绪应激，甚至使患者失去继续治疗 的信心。 抗肿瘤治疗中，由于药物或放射治疗本身对神经系统的损伤，也可导致心理反应。如激 素的使用可致患者情绪不稳，产生欣快或抑郁。L-门冬酰胺酶可能会影响蛋白质的合成， 而使患者出现精神混乱，甚至谵妄。药物所致心理反应一般在停药后即可减轻，必要时可 用抗神精药物。 中医药治疗中也会产生一些心理变化：如担心中医药能否有效控制病情，喝中药要多长 时间、是否需要终身服用等等，又苦又涩的汤药也常成为患者每天的思想负担，这常在病 情有所稳定后出现。 此外，治疗期间约有 6 成患者会有明显的抑郁倾向。还有部分患者会表现为自我封闭， 感到自己不受关心，大家都在欺骗他，自己的生存已毫无意义，常沉默寡言、不思饮食、 不愿见任何人。也有一些患者表现为忌讳心理，避免谈论任何与“癌”和“病”的话题。 另有少数偏于意志坚强，又有一定社会地位或事业有成的患者，特别是男性患者，会表现 为“掩饰” ，这种掩饰，只是为了维护自身的社会形象，丝毫不宣泄出的消极情绪，不利于 其康复或预后。 4 寻求治疗过程中的心理偏差 得知患了癌症，对人的打击，不同于一般疾病。因此， 患者及其家属求医过程中也常表现出某些心理偏差，应予重视。 非理性的遍求秘方 这是临床上癌症患者最常见的寻医偏差。特别是一些稍有地位和 钱财，文化层次又不是很高的人，往往会遍求良医与秘方。然而，对每一种方法和医疗， 特别是比较客观的建议，又常常不愿坚持遵循，而更相信坊间的传言和信誓旦旦、却无多 大科学的“江湖”治癌医师之承诺，遂表现出典型的“劣币驱逐良币”现象。 主动寻求过度伤残治疗 忧郁恐惧癌症的致死性，且误以为多用一种疗法或多做一次 化疗就多一份“保险” ，因此，部分肿瘤患者表现为强烈的自我寻求过度的伤残治疗。临床 上过度治疗，医师起主导作用的约占六成，还有四成是患者或家属主动的。 畏惧创伤性治疗 畏惧创伤性治疗时临床十分常见的求医偏差。由于耳濡目染，许多 人对手术、化疗、放疗畏如蛇蝎，不敢接受。这些人也有的偏信坊间传言，只求民间治疗， 甚至皈依佛门或宗教，只想借此来拯救自己的肉体。 只迷信西医治疗 这又走向另一个极端，许多人沉淀在 80-90 年代的抗癌观念，认为 只有手术、放化疗才是唯一的治癌之路。中医药与饮食、康复等只是雕虫小技，最多为癌 症治好后的点缀。 忌言癌症治疗 有些癌症患者及家属有一种很奇怪的心理“忌言癌症治疗” 。大 家心里都明白是那么一回事，就是忌讳在口头上说出来。这在部分老年患者、有较特殊身 份的癌症患者及家属中更为常见。这其实是不太有利于控制病情恶做法。 自我放弃情结 有些意志薄弱的癌症患者，在癌症面前绝望了，他们相信患癌症必死 无疑，因而不去抗争，更不愿接受任何治疗，躺着等死。 无所谓心态 无所谓心态约有几种典型的人群：一是高龄老人，自认为已经活到“赚 够了”的年龄，持这种心态倒非坏事。二是家境很差，生活不顺，无力治疗，与其再折腾， 乱花钱，不如听之任之，少点损失。三是多见于一些中年男性，本即生活随意，任性，生 了癌，尽管心理难以接受或有点郁闷，但却也不想改变，依旧我行我素。对于这类情况， 医师及家属亦无力回天。还有一些人，相信宿命论，抱着无所谓的态度，这当然是另一种 愚昧。 5、康复期患者的常见心理 康复期肿瘤患者的常见心态要较前积极、平静得多。许多 患者会表现出庆幸、平和、升华、发奋等相对较为积极地心态。也有部分患者依旧存在着 焦虑紧张、不肯接受现实等消极心理。对于后者，主治医生应多给予关心和指导，帮助他 们尽快走出阴影。 6、复发患者的常见心态 复发的癌症患者的心理反应更为复杂。随病情发展，他们常 常产生深深地孤独感，受到既有希望又使人绝望的折磨。根据复发情况拟定的治疗计划虽 可给患者带来希望前景，但患者预期的不良后果也相应增加。有些患者可发生人格的变化； 有些患者可以表现为行为上的“亢进” ，努力地寻找治疗的办法手段，多方打听，对于小广 告的宣传深信不疑，要求家人或亲属不惜“重金”去寻求某一“偏方” 、 “秘方” 。在治疗无 效时，则可能转而对宗教或迷信活动产生依赖。 7、晚期患者的心理特点 晚期癌症患者几乎无一例外地存在着各种各样的心理障碍， 这些心理障碍明显的影响着他们的生存，成为病情快速恶化的“加速器” ，故应对他们进行 积极而有效地心理行为干预，以改善其心理障碍。 无望的焦躁 由于癌症折磨，生活能力下降，一些文化程度高的晚期癌症患者深深地 感到被社会抛弃，心情闷闷不乐，并由此陷入了六神无主、无望的焦躁状态。 放弃情结 心身医学研究认为：放弃、被放弃情绪是最糟糕的状态。这些人往往自认 为将不久于世，已被社会所抛弃，一切努力已无价值；因此，自暴自弃，放弃一切治疗。 对此，重要的不是治疗，而是危机心理干预，应尽力帮助他改变放弃情结。若干预困难或 无效，则应尽快给予积极地临终关怀。至少，要努力让他们在生命剩余的不多时间里，尽 可能少些痛苦、安详些、平静些。 孤独与自闭 晚期癌症患者常会产生一种孤独无助的心理。有的则产生了严重的自闭 倾向，不愿见任何人。 乱投射的悲愤 部分晚期癌症患者会产生强烈的愤愤不平，对周边的一切都感到愤恨， 且这种悲愤会漫无目的地投射，常出其不意地向他人施威，表现为基督