眼科常见病诊疗常规

眼科常见病诊疗常规眼科常见病诊疗常规 一、白内障 （一）术前检查和准备 1.眼科入院常规检查 2.验光（双眼） 3.测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果） 4.眼科 A/B 超检查 5.根据验光（包括对侧眼）和 A 超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意 A 常数） 6.必要时做眼视觉电生理检查（VEP、ERG、多焦 ERG） （二）入院医嘱 长期医嘱：长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点眼 4/日 裂隙灯检查 1/日 临时医嘱：临时医嘱： 裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜 检查、电脑验光、角膜曲率、黑白超声检查（单系统床旁） 、医学影像工作站、A 型超声 波测厚、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨 酸氨基转移酶、胸正位片、心电图 （三） 术前交待要点 1.手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。 2.如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。 3.有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况 植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。 4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。 5.手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。 6.术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。 7.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染， 不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。 8.极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至 需要当场摘除眼球。 9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。 10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。 11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。 根据眼压情况、 青光眼分型酌情 选用降眼压药物 12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四） 术前医嘱： 拟于明日时分在局麻下行眼白内障超声乳化及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 冲洗泪道 复方托吡卡胺眼液 0.1ml 点眼 1 次/5 分钟6 次 术前 30 分钟 注：（1）若在全麻下手术，则需加开： 术前 6 小时禁食水 （2）术前一日准备好人工晶体 (五) 术后处理： 1.术后 3 天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮 质残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变， 眼压是否正常。 2.术后全身使用抗菌素和术眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮质激素 35 天，局部抗菌素和糖 皮质激素点眼 34 周。 3.术后根据术眼情况，酌情散瞳活动瞳孔。 4.有结膜缝线者，第 5 天拆除结膜缝线。 5.术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。 6.出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中。 二、青光眼 （一）术前检查和准备 1.眼科入院常规检查 （重点是视力、眼压和眼底） 2.房角镜检查 3.动态视野检查 4.UBM 检查、眼轴测量 5.必要时查眼视觉电生理, 视盘扫描，视网膜视神经纤维分析 （二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点眼 4/日 裂隙灯检查 1/日 视功能检查 1/日 眼压 1/日2/日 毛果芸香碱眼液 0.1ml 点眼 3/日 噻吗洛尔眼液 0.1ml 点眼 2/日 布林佐胺眼液 0.1ml 点眼 3/日 醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日 曲伏前列腺素眼液 0.1ml 点眼 1/晚 复明片 5 片 3/日 维生素 C 片 0.2 3/日 复合维生素 B 片 2 片 3/日 临时医嘱： 裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜 检查、房角镜检查、动态视野检查、A 型超声波测厚、超声生物显微镜、静脉抽血、血常 规、凝血四项、尿常规、性病两项、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、 胸正位片、心电图 急性闭角型青光眼急救程序急性闭角型青光眼急救程序 1. 一线药： 2% 匹罗卡品眼液 点 1 次/5 分钟6 次 即 醋淡酰胺片 0.5 口服 即 50%甘油 50ml 口服 即 2.二线药：（一线药用后约 2 小时再测眼压，观察瞳孔，若瞳孔不恢复，眼压仍高者用。 ） 20%甘露醇注射液 250ml 快速静点 即 3.三线药：（二线要用后让病人解小便两次，约 2 小时再测眼压，眼压仍高者用。 ） 盐酸哌替啶针剂 50mg 非那根注射液 25mg 冬眠灵注射液 25 mg 肌注 必要时 4.急诊手术处理 （三）术前交待要点 1.手术的目的是建立房水流出通道，降低眼压，阻止病变的发展，尽量保住现有视力。手 术并不能使视力提高。 2.术中视力突然丧失。 3.术中出现眼内出血，术后前房积血、角膜血染可能 4.术后前房延迟形成或无前房，继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。 5.继发恶性青光眼、并发或加重白内障 6.术后眼压控制不理想，还需长期配合用药或二次手术。 7.有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。 8.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命 （四） 术前医嘱： 定于年月日时分在局麻下行眼青光眼术 按内眼术前常规准备 注：（1）若在全麻下手术，则需加开： 术前 6 小时禁食水 阿托品注射液 0.5mg （ 0.010.05 mg/kg） 肌注 术前半小时 鲁米那钠针剂 0.1 （58 mg/kg） 肌注 术前半小时 （2）术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材 （五） 术后医嘱： 长期医嘱： 按内眼术后护理常规 二级护理 普食 青霉素钠针剂 80 万 u 肌注 2/日 典必殊眼液 点眼 4/日 （或氟氯眼液 点眼 4/日） 妥布霉素注射液 20mg （或庆大霉素 2 万 U） 地塞米松注射液 2.5mg 眼球旁注射 1/日 维生素 C 片 0.2 3/日 复合维生素 B 片 2 片 3/日 复明片 5 片 3/日 术眼大换药 1/日 临时医嘱： 眼科显微器械使用 1 次 10/0 显微缝合线 1 根 (六) 术后处理： 1.术后 5 天每天换药，检查术眼视力，测眼压，观察前房深浅和炎症反应情况，有无前房 出血，虹膜有无后粘连，观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液，晶体有无混浊等。 2.术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素 35 天，局部抗菌素和糖皮质 激素点眼 34 周。 3.有结膜缝线者，第 5 天拆除结膜缝线。 三、眼球机械性损伤 （一）术前检查和准备 1.眼科手术病人入院常规检查，测光感及光定位 2.验光（对侧眼） 3.眼科 A/B 超检查 4.必要时急诊眼眶和头颅 CT 检查排除眼内、眶内异物和颅脑损伤 5.必要时做眼视觉电生理检查 （二）入院医嘱 长期医嘱： 按眼科护理常规 三级护理 普食 安利眼液 点眼 3/日 （0.25%氯霉素眼液点眼 3/日） 裂隙灯检查 1/日 测视力 1/日 云南白药 0.5 3/日 维生素 C 片 0.2 3/日 临时医嘱： 眼科入院常规检查 血常规、血凝四项、尿常规、生化全项（部队病人查肝、肾功能和血糖） 、澳抗、抗 HIV 胸透、心电图 （三） 急诊眼球外伤缝合手术交待要点 1.手术的目的是清理缝合眼球伤口，保持眼球的完整性，为二期治疗打下基础。 2.术后视力提高不理想或不能提高。 3.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染， 不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。 4.术中有眼内大出血可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场 摘除眼球。 5.若有眼球内异物、视网膜脱离、眼内大量出血、眼内炎、继发青光眼等，则需二次手术。 6.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四） 术前医嘱： 定于年月日时分在局麻下急诊行眼球伤口清创缝合术 按内眼术前常规准备 头孢唑啉钠皮试 （ ） 头孢唑啉钠针剂 0.5 肌注 即 注：若在全麻下手术，则需加开： 术前 6 小时禁食水 阿托品注射液 0.5mg （ 0.010.05 mg/kg） 肌注 术前半小时 鲁米那钠针剂 0.1 （58 mg/kg） 肌注 术前半小时 （五） 术后医嘱： 长期医嘱： 按内眼术后护理常规 二级护理 普食 生理盐水 250ml 头孢唑啉钠针剂 2.0 静滴 2/日 典必殊眼液 点眼 4/日 （或氟氯眼液 点眼 4/日） 妥布霉素注射液 20mg （或庆大霉素 2 万 U） 地塞米松注射液 2.5mg 眼球旁注射 1/日 云南白药 0.5 3/日 维生素 C 片 0.2 3/日 术眼大换药 1/日 裂隙灯检查 1/日 测视力 1/日 间接检眼镜查眼底 1/日 注：若头孢唑啉钠皮试过敏，则成人改用 环丙沙星注射液 0.2 静滴 2/日 儿童改用红霉素 2030mg/kg (每 100mg 加生理盐水 100ml)静滴 2/日 或其仙 10mg kg (每 100mg 加生理盐水 100ml)静滴 2/日 临时医嘱： 眼科显微器械使用 1 次 10/0 显微缝合线 1 根 （六）术后处理 1.术后 5 天每天换药，检查术眼视力，观察伤口是否封闭，伤口缘是否对合好，缝线有无 脱落，前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，晶体有无混浊，玻 璃体有无出血，眼底视网膜有无脱离和裂孔，测眼压。 2.术后全身使用抗菌素和术眼球旁注射抗菌素和糖皮质激素 35 天，局部抗菌素和糖皮质 激素点眼 34 周。 3.有结膜缝线者，第 5 天拆除结膜缝线。 眼前房出血急救：眼前房出血急救： （一）半卧位，卧床休息，应7 天 （二）双眼包扎 （三）止血药： 1.云南白药 0.5 3/日 2.安络血 1020mg 肌注 1/日 3止血敏 0.250.5 肌注 1/日 （四）手术干预 1.有产生角膜血染，继发青光眼、视神经萎缩或角膜周边全粘连可能的。 2.出血为二级，血平面超过瞳孔水平，经过 2-3 日治疗，未发现血水平下降时，应做 前房穿刺术。 四、视网膜病不需手术者 （一）入院检查 1.眼科非手术病人入院常规检查 2.散瞳详细眼底检查（包括直、间接眼底镜检查和三面镜检查） ，绘制眼底像（包括对侧眼） 。 3.电脑视野、 4.眼底荧光造影检查 5.必要时查眼科 A/B 超检查、视觉电生理 4.必要时化验血凝四项 （二）视网膜中央动脉阻塞急救处理 1.血管扩展剂 （1）硝酸甘油 10mg 舌下含服 即 （2）妥拉苏林注射液 12.5mg （或 25mg） 2%普鲁卡因注射液 0.3ml 眼球后注射 1/日 （3）烟酸片 50100mg 口服 3/日 （4）生理盐水 250ml 罂粟硷 3060mg 静滴 1/日 2.降眼压 （1）醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日 （2）按摩眼球 15 分钟 3.给氧 3.纤溶制剂（纤维蛋白元正常者用） 尿激酶针剂 500010000u 10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 即 若纤维蛋白元 200mg/ 停药 4.其它：阿斯匹林片 0.3 口服 3/日 潘生丁片 2550mg 口服 3/日 葛根素注射液 400mg 生理盐水 500ml 静滴 1/日 （三）视网膜中央静脉阻塞治疗 1.纤维溶制剂（纤维蛋白元和凝血酶元时间正常者用） 尿激酶针剂 500010000u 10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 1/日 510 天 或 生理盐水 250ml 腹蛇抗栓酶针剂 40 IU 静滴 即 （再查纤维蛋白元 ，当纤维蛋白元上升至 150mg 后，给予第二次治疗，3 次为一疗程） 2.抗血小板聚集药 阿斯匹林片 0.3 口服 3/日 潘生丁片 2550mg 口服 3/日 3.活血化瘀 川芎嗪针剂 4080mg 10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 1/日 10 天 或 复方丹参 8ml 10% 葡萄糖注射液 静滴 1/日 10 天 4.眼底激光治疗 5.其它 （1）降眼压：醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日 （2）糖皮质激素治疗 （适用于青年患者，因其主要病因是炎症） 强的松片 10mg 3/日 （3）促出血吸收 安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 1020 天 （4）高压氧治疗（适用于黄斑囊样水肿者） （四）静脉周围炎的检查和治疗 1.入院检查 （1）视网膜病非手术病人常规检查 （2）PPD 试验 ，抽血查抗“O”，类 风湿因子尽量明确病因 （3）请口腔、耳鼻喉科会诊查病灶 1.一般治疗 突然大出血者： （1）卧床休息，半卧位， （2）包扎双眼 （3）云南白药 0.5 3/日 陈旧性出血者： 安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 2.查明原因，针对病因治疗 3.眼底激光治疗 4.其它辅助用药 芦丁片 20mg 3/日 维生素 C 片 0.2 3/日 中药治疗 5.玻璃体大量出血者：玻璃体切割手术 (五)中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗 本病是一种自限性疾病，有自愈趋向，各种治疗效果很难评价，药物治疗可缩短病程。 1.血管扩展剂： 烟酸片 1.0 3/日 芦丁片 20mg 3/日 地巴唑片 妥拉苏林注射液 12.5mg （或 25mg） 2%普鲁卡因注射液 0.3ml 眼球后注射 1/日 或 1/2 日 2.改善局部循环 灵光注射液 1ml 患侧太阳穴皮下注射 1/日 10 日一个疗程 3.神经营养和支持疗法 维生素 B1片 20mg 3/日 维生素 C 片 0.2 3/日 肌苷片 0.4 3/日 5.中药治疗：早期可用五苓散加减，后期水肿消退后，可用明目地黄丸。 6.眼底激光治疗 可选择性地应用氩激光或氪激光封闭中心凹渗漏点，可加快病情恢复。 （六）中心性渗出性视网膜脉络膜炎检查和治疗 1.检查 眼底病人常规检查 PPD 试验 2.治疗 （1）疑有结核，抗结核治疗 3 周（用药请呼吸科会诊） ，无好转，放弃用药 （2）疑为其它炎症 强的松片 20mg 1/日 消炎痛片 25mg 3/日 3.激光治疗 封闭位于中心凹外新生血管 五、慢性泪囊炎手术治疗 （一）术前检查和准备 1.眼科手术病人入院常规检查 1.泪囊造影（泛影葡胺） 2.抗生素冲洗泪道 3 天 3.外眼术前准备，剪鼻毛 4.丁卡因麻黄素纱条填塞鼻孔 术前半小时 5.术前止血药 立止血 1ku 肌注 术前 30 分 或 止血敏 250mg 肌注 术前 30 分 7.美兰注射液 0.51.0ml 泪囊内注射（染色以标记泪囊，便于术中识别） 。 8.器械准备： 额镜、鼻镜、枪状镊、骨凿、颅骨咬骨钳、骨膜剥离子、泪囊手术切口撑器、泪囊保护器 （一）慢性泪囊炎手术术式选择（泪道探通冲洗 2-3 次无效者） 1 鼻腔泪囊吻合术 1. 泪囊摘除术（适于年老体衰，手术耐受性差者；二次手术者；泪囊过小者） （二）鼻腔泪囊吻合术术前交待要点 1.手术的目的是将在泪囊和鼻腔之间建立通道，使泪道通畅，消除症状。 2.术中、术后伤口和鼻、咽出血。 2. 术中鼻粘膜损伤严重，泪囊粘膜和鼻粘膜无法吻合，需要改为泪囊摘除手术。 3. 术后复发，仍有眼角溢泪、溢脓，泪道又发生堵塞，需二次手术。 5 术后瘢痕影响外观。 6.术后伤口继发感染。 6.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （三）泪囊摘除术术前交待要点 1.手术的目的是将在泪囊摘除，清除感染灶，消除溢脓症状，并不能完全消除溢泪。 2.术中出血。 3.术后瘢痕影响外观。 4.术后伤口继发感染。 4. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （五）鼻腔泪囊吻合术术后处理 1.抗