睡眠呼吸暂停生活质量指数问卷在悬雍垂腭咽成形术近期评估中的应用

睡眠呼吸暂停生活质量指数问卷在悬雍垂腭咽成形术近期评估中的应用 睡眠呼吸暂停生活质量指数问卷在悬雍垂腭咽成形术近期评估中的应用作者：时蕾 李延忠 作者单位：山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科 【摘要】 目的：评价睡眠呼吸暂停生活质量指 数(the sleep apnea quality of life index，SAQLI)问卷对悬雍垂腭咽成形术 （uvulopalatopharyngoplasty， UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的意义。方法：30 例诊断为 OSAHS 并接受 UPPP 治疗的患者，术前行多导睡眠描记术（polysomnography, PSG）监测和 SAQLI 问卷调查， 分析二者的相关性；手术 4 周后再进行 SAQLI 问卷调查，对 2 次结果进行比较。结果：术 前 OSAHS 患者生活质量明显下降,主观问卷指标与呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index， AHI)和最低血氧饱和度（lowest saturation， LSaO2)存在明显的相关性（P0.01） ， SAQLI 总分与 AHI 的相关系数为 0.54，与 LSaO2 的相关系数为 0.56。病情程度不同患者 各个维度及总分得分在治疗前差异有统计学意义（P0.01）;术后患者 SAQLI 问卷各个维 度及总得分均明显升高，差异有统计学意义（P0.001） ，有 86.7%的患者生活质量总体上 得到改善。结论：UPPP 手术能明显提高 OSAHS 患者近期内的生活质量。 SAQLI 问卷各 个维度及总得分在不同病情程度患者治疗前后差异统计学意义，总得分与客观监测之间存 在明显的相关关系,可用于中国成人 OSAHS 患者的生活质量评估，作为临床诊断和疗效观 察的评价指标。 【关键词】 睡眠呼吸暂停 阻塞性 悬雍垂腭咽成形术 睡眠呼吸暂停生 活质量指数问卷 生活质量 AEvaluation the shortterm effects of uvulopalatopharyngoplasty on the sleep apnea quality of life index SHI Lei, LI Yanzhong (Department of Otorhinolaryngology, Qilu Hospital of Shandong University, Key Laboratory of Otolaryngology of Health Ministry, Shandong University, Jinan 250012, Shandong, China) ABSTRACT Objective: To evaluate the significance of the sleep apnea quality of life index (SAQLI) for uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) and quality of life in patients with obstruction sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods: Thirty patients with OSAHS were diagnosed by PSG and treated by UPPP. SAQLI was surveyed before and after surgery. Results: Before operation, the score of SAQLI was greatly reduced and had significant statistically correlation with the apnea hypopnea index(AHI) (r=-0.54) and lowest saturation (LSaO2) (r=0.56). After operation, the total score of SAQLI including 4 domains increased significantly （P0.001). Quality of life was improved in 86.7% cases in general. By SAQLI, we could discriminate among those with different qualities of life. Conclusion: The amelioration of quality of life in OSAHS patients is significant in the short term after UPPP. SAQLI can be a valuable measurement in clinical diagnosis and followup treatment. KEY WORDS Sleep apnea, obstructive； Uvulopalatopharyngoplasty； Sleep apnea quality of life index； Quality of life 阻塞性睡眠 呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS) 是一种严重的 睡眠呼吸疾病，不同程度的 OSAHS 均会影响患者的健康相关生活质量1 。现代人类健 康相关生活质量不仅包括躯体健康状况，还包括心理健康、社会健康和精神健康状况 3 个 维度2 。OSAHS 患者的躯体和精神症状，包括代谢、呼吸系统疾病、心脑血管疾病以及 嗜睡、记忆力下降、抑郁情绪和认知功能失调等多个方面，对患者的生活质量造成一定影 响。生活质量下降不仅表现为白天过度嗜睡，还会影响日常活动、情绪及引起家庭矛盾和 社会纠纷3 。OSAHS 的临床治疗不仅要改善患者的症状，更要提高其生活质量。目前 OSAHS 诊断和疗效观察主要依靠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）和最 低血氧饱和度（lowest saturation, LSaO2） 。因此，本研究采用专用于成人 OSAHS 患者生活 质量的调查表-睡眠呼吸暂停生活质量指数(the sleep apnea quality of life index，SAQLI)问卷 对 30 例 OSAHS 患者进行研究，分析 OSAHS 患者生活质量状况，以及悬雍垂腭咽成形术 （uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）治疗后患者近期生活质量改善及 UPPP 疗效进行评估， 为临床诊断和疗效观察提供实用可靠的评价指标。1 资料与方法 1.1 研究对象 随机抽取 30 例 2005 年 7 月 2005 年 11 月在山东大学卫生部耳鼻咽喉科学重点实验室行全夜多导睡 眠描记术(polysomnography, PSG)监测、符合 OSAHS 诊断标准4且阻塞部位主要为腭咽 平面并行 UPPP 手术的患者，均为男性，年龄 29 62 岁，平均（45.7 8.6）岁；病史 2 20 年， 平均(5.4 4.8)年；体重指数 25 38?kg/m2，平均(29 3.4)kg/m2。病情严重程度的判断依据 4：AHI 5 20 次为轻度, 21 40 次为中度, 40 次为重度；低血氧程度的判断依据以 LSaO285为轻度, 65 84为中度, 65为重度。重度 OSAHS 患者 18 例,中度 5 例， 轻度 7 例。 1.2 方法 1.2.1 临床及睡眠监测 在所有病例初诊时记录病史；进行耳鼻咽喉 科常规检查及纤维喉镜检查，判定患者存在口咽平面阻塞；采用美国 Neurotronick 公司生 产的 32 导双床 PSG 监测仪和 Polysmith 睡眠分析软件进行睡眠监测。 1.2.2 SAQLI 评测 SAQLI 问卷是专一针对成人 OSAHS 患者的生活质量调查表, 该问卷 35 个条目共包含 133 个项目，包括日常活动、社会制约、情绪、症状以及与治疗有关的的消极影响 5 个方面。 主要检测内容涉及 OSAHS 患者的以下几个方面：工作和一般日常活动、家庭关系、社会 交往、驾驶车辆的安全性、情感或情绪、锻炼和娱乐、健康和自我感觉等多种症状以及与 治疗有关的症状，能较全面地反映 SAHS 患者的生活质量5 。与其它生活质量调查表不 同， SAQLI 问卷的第 5 方面是为已经接受临床治疗的患者所设计，以获得与治疗有关的 症状。由患者在专业人员的指导下独立完成。 评分方法：该问卷针对 OSAHS 患者最近 4 周内的感觉进行提问，每道问题有 7 个备选答案，以从 1 分（最大程度的损害）到 7 分 （无损害）记录 OSAHS 对患者每一个条目的影响程度，评分越低，提示对生活质量的影 响越严重。4 个维度分值和总分分值的计算方法相同，即取各维度问题及所有问题得分的 平均值，分值范围为 1 7，分值越大说明疾病对患者各方面的影响越少。治疗前后两次评分 4 个维度分值或总分分值改变 1 即认为有生活质量改善：1.00 1.49 为有改善，1.50 1.99 为 明显改善，2 为显著改善5 。 1.2.3 手术方法 常规切除双侧扁桃体，分别于悬雍垂两 侧倒 U 型切开软腭粘膜，软腭切线最高点根据 OSAHS 轻、中、重取不同位置，切除软腭 宽度为 1.0 2.0?cm 不等，解剖腭帆间隙,切除粘膜下脂肪组织，向咽侧钝性分离肌肉组织， 保留腭帆张肌与腭帆提肌；切除咽侧壁与软腭相接处部分多余粘膜，向外侧缝合前弓粘膜、 扁桃体窝及后弓粘膜，消灭死腔及扩大咽腔有效面积。修整悬雍垂粘膜，完整保留悬雍垂 周围肌肉组织，端端对位缝合两侧。 1.2.4 统计学处理 采用 SPSS 统计软件包分别计算 SAQLI 问卷各维度分值、总分分值和治疗前后的变化值。对初诊问卷各维度得分与 PSG 监 测指标进行 Pearson 相关性分析；对 UPPP 手术前后问卷调查的变化进行配对资料的 t 检验 或符号秩和检验(Wilcoxon 配对法)；对不同病情程度的患者手术前后问卷得分的变化进行 方差分析。2 结 果 2.1 SAQLI 生活质量问卷及术后 4 周随诊生活质量的变化 见表 1 3。 由表 1 可见，手术治疗 4 周后，患者问卷各维度得分及总得分都有显著提高（P 0.001） ， 生活质量得到显著改善。手术前后总体平均分的差值即总体变化值为 1.36 0.36，说明总体 上患者的生活质量得到改善。症状维度在手术后得到最为明显的改善(变化值 1.50)，变化 最小的是病情对患者情绪的影响（1.02 0.62） ，有统计学意义（P 0.001） 。30 例患者在治疗 前、后 SAQLI 问卷评分中，均为情绪平均得分最高，而症状平均得分最低。如果治疗后总 分中包括与治疗有关的症状(维度 E)，则总得分平均下降 0.45。表 2 30 例 OSAHS 不同严 重程度患者治疗前后各维度变化 由表 2 可见，各个维度及总分得分在不同病情程度患者治 疗前差异有统计学意义（P0.01) ，而治疗后差异无统计学意义，说明问卷能准确地反映 病情的变化。其中轻度与中度之间治疗前各个维度及总分得分差异无统计学意义，中度与 重度之间治疗前部分维度差异无统计学意义，说明生理指标反映的 OSAHS 严重程度和患 者生活质量之间的相关性较小。治疗前后总分差值以重症患者最高(1.46 0.37)，轻、中、重 患者总分差值差异无显著意义。表 3 显示，术后有 86.7%的患者生活质量总分(不包括维度 E)得到改善，如果总分中包括与治疗有关的症状(包括维度 E)则下降为 60%患者生活质量 得到改善，各个维度依次为日常活动 83.3%、社会制约 76.7%、情绪 80%、症状 93.3%， 症状维度改善最为明显。 2.2 手术前 SAQLI 问卷各能区分值与 PSG 监测指标的相关性分 析由表 4 可见，从治疗前 SAQLI 问卷各能区分值、总分分值、PSG 监测 AHI、LSaO2 之 间的相关性分析所得的相关系数从中以看出,总得分与 AHI、LSaO2 存在明显相关性 （P0.01） ；SAQLI 问卷 4 个维度中情绪与 PSG 监测指标相关性最高（P0.01） ，社会制 约、日常活动与 PSG 监测指标相关性最小(P0.05） 。3 讨 论 OSAHS 患者常因夜间睡眠 过程中反复发作的呼吸暂停和低氧血症，引发各种躯体和精神并发症，包括高血压、糖尿 病、脑卒中、肌无力等躯体疾病，也常伴有抑郁焦虑情绪、认知功能、警觉性和操作能力 下降及困倦程度增高，进而严重影响患者的生活质量。传统反映疾病的严重程度和治疗疗 效多使用生理指标如多导睡眠监测指标，然而本研究结果显示生理指标并不能准确的反映 疾病对患者生活质量的影响，不能预测治疗前后患者生活质量的变化，尚有某些潜在的因 素影响患者的生活质量68 。本研究对患者生活质量评估时采用了成人 OSAHS 疾病专 用量表，克服了以往普适性量表假设性检验易产生类错误的缺点9,10 。 UPPP 治疗 OSAHS 己近 40 年历史，主要用于治疗因悬雍垂、软腭肥厚、扁桃体、咽侧索增生导致的 上呼吸道阻塞患者。有研究认为，UPPP 的有效率为 50% 60%，更有研究认为重度 OSAHS 患者的 UPPP 手术疗效要低于轻中度患者。目前 UPPP 仍是治疗 OSAHS 的最常用方法， 手术效果的差别主要取决于适应证的选择。阻塞部位是影响 UPPP 手术疗效的关键因素。 研究表明多数 OSAHS 患者存在多平面阻塞，UPPP 手术失败的主要原因是多平面狭窄的存 在。但若术前严格选择病例，选择阻塞平面在口咽部，悬雍垂粗大或增长，咽壁有过多的 粘膜皱壁及腭咽弓粘膜增宽等，则有效率可提高至 80%左右11 。本组患者术前均通过 耳鼻咽喉科常规检查及纤维喉镜检查，确定阻塞平面在口咽部，严格手术适应证的选择， 术后 4 周有 86.7% (26/30)患者缓解了临床症状和活动限制，提高了总体生活质量（表 3） 。 但如果总分中包括与治疗有关的症状(括维度 E)，则总得分平均下降 0.45，有 60%患者的 生活质量得到改善。可能由于软腭的活动受限、咽肌功能不全导致误咽、咽异物感等与治 疗有关的症状出现，导致生活质量下降。因此应进行功能性成形手术，避免增加术后与治 疗有关的症状的发生，提高患者的生活质量。 本研究结果表明，OSAHS 患者日常生活、 社会活动、情绪及躯体症状影响的 SAQLI 四个维度分值和总分分值在治疗前均减少，经治 疗后随着疾病好转，SAQLI 四个维度分值和总分分值均增加，与治疗前比较差异有统计学 意义(P 0.00l)（表 1） 。SAQLI 不仅能有效、全面的反映 OSAHS 患者的生活质量，而且与 病情的严重程度平行（表 2） ，因此为临床医师及时准确判断病情变化提供了一个便捷方法。 本研究中，30 例患者经 UPPP 治疗 4 周后均在某个项目或总体生活质量上有不同程度的 改善。有 5 例患者总得分虽然为轻度改善或中度改善，但在某个维度却无改善，可能由于 该患者存在其它的伴随疾病，如失眠症、周期性不宁腿综合征、焦虑症等12 。症状维度 改善最为明显，约有 93.3%(28/30)的患者得到改善（表 3） 。Crister 研究认为.虽然部分 OSAHS 患者 UPPP 术后疗效不理想，但 UPPP 术后上气道阻力明显降低，睡眠质量得到改 善