社会保险法案例收集

案例：某建筑工地上的打工者小王在工作中受了伤，面对巨额的医疗费，承包商和建筑商之案例：某建筑工地上的打工者小王在工作中受了伤，面对巨额的医疗费，承包商和建筑商之 间却互相推诿扯皮，小王只能自己先垫钱看病。间却互相推诿扯皮，小王只能自己先垫钱看病。 解析：社会保险法社会保险法第四十一条第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的， 由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。 从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经 办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。 与医保基金一样，规定了工伤保险基金也将实施垫付追偿制度。这对在外打工的农民工， 特别是建筑行业的农民工来说，无疑是重大利好。 社会保险法实施后，农民工出了工伤 事故，所在用人单位不支付工伤保险待遇时，工伤待遇由工伤保险基金先支付，就能保障农 民工及时就医，但所在用人单位要承担相应的法律责任。 案例：李先生已经到了退休年龄，可是他的养老保险只缴了案例：李先生已经到了退休年龄，可是他的养老保险只缴了 12 年，没有达到养老保险累计年，没有达到养老保险累计 缴费至缴费至 15 年的要求。年的要求。 解读：第十六条第十六条 参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取 基本养老金。 参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年，按 月领取基本养老金；也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享 受相应的养老保险待遇 案例：基本养老保险的参保者黎先生在与家人出游期间受了重伤，导致完全丧失劳动能力无案例：基本养老保险的参保者黎先生在与家人出游期间受了重伤，导致完全丧失劳动能力无 法继续工作，他想了解在这种情况下，自己是否可以享受到社会保险待遇。法继续工作，他想了解在这种情况下，自己是否可以享受到社会保险待遇。 解读：社会保险法社会保险法第十七条第十七条 参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领 取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取 病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。参保人员未达到法定退休年龄时，如果因病或 非因工致残完全丧失劳动能力，生活就失去了经济来源，只能依靠其他家庭成员，如果参保 人员同时是家庭的主要经济来源，整个家庭就会陷入困境。这时候养老保险基金应当给予帮 助。 案例：宁波中小民营企业众多，为节省用工成本，一些小企业将社保金以现金的形式案例：宁波中小民营企业众多，为节省用工成本，一些小企业将社保金以现金的形式“折价折价” 发给员工，甚至将社保金算作工资的一部分。发给员工，甚至将社保金算作工资的一部分。 解读：这种做法是违法的。 社会保险法社会保险法第八十四条第八十四条，若用人单位不办理社会保险登记且在社会保 险行政部门责令改正期限内不改正的，处以应缴纳社会保险费 13 倍的罚款，并对相关责任人员处以 5003000 元的罚款。骗取社会保险基金支出或者待遇的，应当退回骗取的金额，并处以骗取金额 25 倍的罚款。违反规定侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，由社会保险行政部门、财政部门、 审计机关责令追回，并对相关人员依法给予处分。 养老保险养老保险 缴费不满缴费不满 1515 年，该怎么办？年，该怎么办？ 案例：老赵在企业上班缴纳了养老保险，但是年限不够 15 年。他不在这个企业上班之 后，差额的部分怎么办理？ 新政：参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴 费至满十五年，按月领取基本养老金；也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会 养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。 第十九条第十九条 个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计 算。个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。具体办法由国务院规定。 解读：老赵不在这个企业上班了，但他可以在别的城市、别的企业上班，这就属于跨地 区转移，完全可以接续起来。如果他到了领取年龄，比如过 60 岁还没缴费满 15 年，那就可 以执行第 16 条的规定，就是可以交费至 15 年按月领取或者转入农村养老保险或者城镇居民 养老保险。如果他现在还没有到退休年龄的话，不管在哪儿工作，还是要继续交，而且按照 政策规定，交的年头越长，自己享受的待遇水平越高。 医疗保险医疗保险 异地就医及结算，可否实现？异地就医及结算，可否实现？ 案例：从四川来南宁的岳女士，在南宁住院一个月后，开始着急回家了，原因是她在南 宁没有办法报销医疗费用。 新政：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构 与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医 医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。、 工伤待遇工伤待遇 单位没办保险，出工伤咋办？单位没办保险，出工伤咋办？ 案例：2010 年，阿亮高中毕业后到一家工厂工作。一天，阿亮在工作中不慎受伤，由 于单位没有给他缴纳工伤保险，阿亮住院期间的医药费都是由单位垫付。几个月后，阿亮等 来的却是老板已抽逃资金不知所踪的消息。 新政：用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待 遇；用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，随后再由用人单位偿还；另外，由于 第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，也由工伤保险 基金先行支付，随后再向第三人追偿。 解读：工伤保险医疗费先行垫付制度，从制度设计上实现了工伤保险制度本应具有的统 筹资金、共担风险的功能，使工伤职工尤其是农民工能真正得到工伤保险基金的保障。即使 用人单位未参加工伤保险，农民工发生工伤后同样可向社保基金申请工伤治疗费，其工伤也 能得到及时治疗。 失业保险失业保险 失业了，失业保险金咋算？失业了，失业保险金咋算？ 案例：老张在一家单位工作满 5 年以后失业了，在这 5 年就业期间，用人单位和他本人 都按照规定履行了缴费义务，根据当地社会保险行政部门规定，他最多可以领取 12 个月的 失业保险金。在他领取了 6 个月失业保险金以后，再次就业，又工作了 5 年后失业，这 5 年 中用人单位和他本人都按照规定履行了缴费义务，这时候他领取失业保险金的期限怎么算？ 新政：失业人员重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限 与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，最长不超过 24 个月。 解读：根据社会保险法的规定，老张的失业保险金需要计算两个年限：一是根据重 新就业后的缴费时间计算出来的领取失业保险金的期限，也就是再次就业后工作的这 5 年， 可以领取 12 个月的失业保险金。 二是前次失业应多领取而尚未领取的失业保险金的期限，在上次失业时，老张本可以领 取 12 个月的失业保险金，但实际上他只领取了 6 个月，还有 6 个月的期限尚未使用，这 6 个月就是“前次失业应领取而尚未领取的失业保险金的期限”。那么，老张第二次失业时， 能领取失业保险金的最后期限为 18 个月。 生育保险生育保险 妻子没工作，生育费能报吗？妻子没工作，生育费能报吗？ 案例：小陈和小梁毕业后来到南宁工作，小陈没工作，一直在家当全职太太。他们担心 生育费用不能报销。 新政：职工应当参加生育保险，由用人单位按国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生 育保险费。用人单位已缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按国 家规定享受生育医疗费用待遇。 解读：生育保险，男女都参加，用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险 待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险基金中支 付，因而小陈夫妇俩不用担心生育费“报销无门”了。 过失犯罪不再排除在工伤外，吸毒致使伤亡不认定工伤过失犯罪不再排除在工伤外，吸毒致使伤亡不认定工伤 案例：职工即使构成重大责任事故罪，但如果自己也同时在事故中受伤，因其属于过失 犯罪，仍可被认定为工伤；二是将吸毒纳入不能认定工伤的范围，职工在工作时因吸毒导致 行为失控而对自己造成的伤害不认定为工伤 社会保险法 第三十七条 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定 为工伤： （一）故意犯罪； （二）醉酒或者吸毒； （三）自残或者自杀； （四）法律、行政法规规定的其他情形。 【核心阅读核心阅读】 工伤事故，能让一个家庭瞬间陷入困顿。很多工伤劳动者更因单位未参加工伤保险，难 获相应治疗和赔偿，被迫走上漫漫维权路。7 月 1 日起将正式施行的社会保险法 ，规定 未参保职工发生工伤可由工伤保险基金先行赔付，将更广泛的劳动者纳入保护范围，彰显了 立法进步。但实践中如何让更多工伤劳动者真正受益，仍有不少难题待解。 53 岁的湖南籍农民工刘吉生，3 个月前在工地修缮屋顶时不慎跌落，致特重型颅脑损伤 和肺部损伤，住院后陷入半植物人状态并数次报危。一起普通的工伤事故，却因用人单位中 铁某局既未与之签订书面劳动合同，也未缴纳工伤保险费，与包工头相互推诿，治疗费用没 有及时到位，刘吉生的救治一度难以维持。 这并非个例。尽管社保事业正在积极推进、取得长足进步，众多普通劳动者仍未被纳入 工伤保险保障范围。据国家统计局发布的统计年报，2010 年我国参加工伤保险的人数为 16173 万。这个数字，远低于第二、三产业的从业人数。 即将实施的社会保险法 ，将工伤保险的受益人群扩充至未参保职工。其中第四十一 条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工 伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。 ” 有了法律的保障，刘吉生们的困境应该会迎刃而解。然而，现实并不容乐观，这颗“定 心丸”想要入口，还要过几道难关。 问题一：先行支付条件待细化问题一：先行支付条件待细化 长期致力于劳动者保障的 NGO 组织北京义联劳动法援助与研究中心(以下简称“义联”) 调研显示，在工伤事故处理中，用人单位拖延支付现象十分普遍。 义联对 212 名未参保劳动者访谈统计显示，即使通过繁琐艰难的法律程序，确认了劳动关系、 获得工伤认定和劳动能力鉴定后，仍有 72.4%的用人单位拒绝赔偿，被迫启动仲裁和诉讼程 序。而在获得赔偿的工伤劳动者中，仅 26.1%是在受伤之日起一年之内获得赔偿的，21.7% 则花费了 3 年甚至更长的时间，平均耗时达 2.02 年。 “工伤保险基金先行支付的条件需细化。 ”义联中心主任黄乐平认为， 社会保险法确 立了先行赔付的原则，但具体操作中情况复杂，对“用人单位不支付”的判断标准、工伤劳 动者申请先行支付的门槛及程序、政府部门的追偿方式等诸多细节，需要有可操作性的细化 规定。 比如说，用人单位答应赔付但推诿拖延、赔付部分但未完全支付，是否算“用人单位不 支付”?职工申请先行支付，是否以工伤认定为前提? 为保证工伤劳动者第一时间获治，黄乐平建议，降低申请先行赔付的门槛，对需要紧急救治 的，可不以工伤认定程序为前提，先行支付医疗费。 问题二：非法用工单位未覆盖问题二：非法用工单位未覆盖 中华全国总工会法律工作部法规处副处长关祥坤认为，先行赔付最大的意义在于，将工 伤事故的雇主责任原则转移为国家责任，从而加强了对劳动者的保护。但是， “国家责任” 的前提是，用人单位是合法主体，对于非法用工单位职工发生工伤的，则没有覆盖。 关祥坤说，在许多地区，对于无营业执照或未经依法登记备案、被依法吊销营业执照或撤销 登记备案、使用童工的非法用工单位，一旦发生工伤一般不予认定，只由工人与用人单位进 行仲裁，维权之路更为艰难。 义联在调研中也发现了用人单位中存在 7.2%的非法用工单位。事实上， 劳动合同法 已经明确宣告了非法经营单位的劳动者应得到平等保护，将非法经营单位和劳动者之间的劳 动关系纳入了法律调整范围。因此，在社会保障法层面上，非法用工单位的工伤劳动者也应 该明确获得同等保护。 问题三：先行支付后追偿乏力问题三：先行支付后追偿乏力 先行支付，意味着还需追偿。根据社会保险法规定，从工伤保险基金中先行支付的 工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以追偿。 关祥坤认为，实际操作中，基金安全问题是制约先行支付制度执行的一大障碍。追偿虽然是 社保经办机构职责所在，但并没有相应的权限，且人力物力财力有限，难有精力一一追偿。 支付了但收不回来，基金安全怎么保障?因此，应当与劳动监察等相关部门建立联动机制， 把追偿的责任和权限细化。 从事社会保障研究的中国人民大学劳动人事学院教授孙树菡也认为，很多小企业，尤其 是安全事故多发的“四小企业” ，一旦发生工伤事故，老板都卷包“人间蒸发”了，向谁追 偿?工伤保险基金是守法企业交的，如果都为未参保企业垫付了还追不回来，就是守法为违 法“埋单” ，不利于鼓励用人单位缴纳社保，更不利于基金正常运作。而且，现在工伤保险 基金还是市级统筹，一旦先行赔付全面实行，一些资源性城市还会面临亏空状况。 孙树菡建议，工伤保险基金之外，政府应设立“工伤救助基金” ，作为工伤劳动者的救 命钱，对于需要紧急救治的无需认定即可施治，这将是对工伤保障的有力补充。 问题四：问题四： 未参保惩戒力度不足未参保惩戒力度不足 工伤保险并非强制缴纳，对不