神经病病理分析

三 病理分析 1.男，岁，天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。 检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力肌张力增高、 反射活跃，右下肢。双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。急诊当天 CT 未见异常。入院后检 查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。 请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。 答：定位诊断 左额叶后部： 运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。 右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力度，口角歪左，右肢病理征。 定性诊断：脑梗塞 早晨安静发病，且比较急。 一侧代体征 头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。 发病当天正常可排除出血。 天未恢复可排除 TIA。 2. 病员，男性岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能 说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体：BP22/14KPa， 呼吸急促 24 次/1，心率 100 次/，体温 39,意识不清,浅昏迷,左瞳 0.2cm, 右上下肢 0肌力,右侧反射活 跃,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。 答：定位：右基底节区 依据：右偏瘫，右病理处阳性。 右半身痛觉减退。 左瞳大 定性：脑出血 依据：活动时（做饭）发病。 起病急骤。 颅内压增高之全脑症状：呕吐、昏迷。 高血压史，起病时血压高。 处理原则：可作进一步明确诊断。 诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅内压，控制脑水 种；维持生命机能；防治并发症 3. 、病案：患者、男、岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清天”入院。天前晚饭后乘凉时突感 左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。既往有高血病史（具体不 详） ，无糖尿病史，嗜烟酒，家族史（一） 。 查体：T、P、R 均正常,BP:20/140Kpa。神清,体型偏胖,左眼白内障,心、肺、 腹(一)。神经系统：言 语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力，左侧感觉正常，左侧上、下肢 腱反射较右侧活跃，左侧 Babinski 征(+),脑膜刺激征(-)。 辅助检查：甘油三脂：1.2mmol/L,胆固醇：5.9mmol/l，血象正常。 请提出诊断及治疗方案。 答：诊断：定位诊断右大脑半球皮层 依据：左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性） 。 定性资料脑梗塞 依据：起病急 休息时（安静时）发病 无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性 治疗方案：、卧床休息，防治各种并发症 、增加血流量，改善血循环 稀释疗法用低右静滴 罂粟硷素扩张脑血管 、抗血栓疗法 使用肝素，华法令等抗凝剂 尿激酶等流血栓剂报早期使用 、控制脑水肿用有脑水肿时 、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑。 4. 病员，男，岁。因右侧肢体无力小时入急诊室，一小时前看电视时突然倒地，右侧肢体无力， 意识清楚，不能言语，常用左手触摸左侧头部，立即被送来急诊室。查体：BP28/12KPa，(210/90mmHg), 意识清楚，运动性失语， 右侧上级性面瘫，伸舌偏右，右上、下肢肌力 3,右侧腱反射活跃,右侧 Babinski 征(+) ,右半身痛觉减退，余神经系统检查不能合作。 请讨论定位及定性诊断，并提出进一步检查及治疗方案。 答：定位诊断：左大脑半球，基底节区。 依据：右侧上级性面瘫 右侧舌下神经瘫 右中枢性偏瘫 运动性失语 有侧半身痛觉减退 定性诊断：脑梗塞（或缺血性脑血管病）可能性大 依据：看电视时发病 起病突然 血压明显升高 头痛 进一步检查：或 治疗方案，如经证实，可持取下面主要方案： 卧床休息 稳定血压 适当应用脱水剂控制脑水肿；降低颅内压 必要时手术去除血肿 5. 男、岁，天前感冒，天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第天 即完全不有活动入院。 查体：双下肢远近端肌力级，肌张力低，腱反射减弱， 病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深 感觉消失，腹壁反射和提睾反射消 失，小便潴留，脊柱无压痛。 请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。 答：定位诊断：胸平面髓内横贯性损害 病因诊断：脊髓炎 腰穿，脊椎照片 治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体 锻炼，促进肌力恢复。 6. 农民病员，男，岁。右上肢疼痛个月，右下肢无力个月，逐渐加 重。既往无特殊。检查： 右瞳左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤 。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左 上肢正常。右下肢肌力级， 肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正常。 右上 下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。 请回答下列问题： 该病人受损的神经结构有哪些？ 病变部位在什么地方？（横、纵定位） 应首先对该病人作什么检查最好？ 该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？ 如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？ 答：左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。 横定位：颈胸平面 纵定位：右侧髓外 颈段 MRI 首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。 脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高 7. 男岁，天前起床时感左手无力，吐词不清，小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。既往 有高血压史。查体：左上肢肌力，左下肢，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。 左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。 请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。 答：病案分析： 定位诊断：左侧基底节区 定性诊断：脑梗塞 治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。 8. ，岁，男，下班骑自行车分钟回家，即感头痛，继而呕吐，体右侧上、下肢不能活动，立 即送来急诊。查体：BP23/18Kpa,P60 次/分,R20 次/分，神志恍惚，眼底动脉变细，双瞳等大约 8mm， 光反射正常， 右侧面部及右侧偏身感觉减退，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧下、下肢肌张力增高， 肌力度，腱反射活跃，右侧巴彬斯基征（） ，右侧夏道克氏征（） ，左侧正常。 答: 病因治疗 对症治疗 药物的选择 剂量 合并用药 服用方法 副作用 治疗的终止 、临床表现： 病前 1-4 周有上呼吸道感染史 对称的四肢无力 感觉障碍较运动轻，呈手套、袜套 及呼吸肌及颅神经（心肌等） 、治疗：对症 呼吸肌 鼻饲管 抗感染 病因免疫抑制剂 血浆交换 、临床表现：损害平面以下各种感觉丧失，呈驰缓性瘫痪(肌张力,腱反射,病理征)大，小便障碍。 护理上应注意：按导尿管，定时翻身，保持皮肤干燥，清洁，将瘫痪肢体放在功能位置上。 、定位：左侧基底节区 定性：脑出血 治疗：降低压 降颅压 预防并发症 手术治疗 9. 患者男性，岁，谈话中突然倒地， 意识不清小时入院。 PE: 血压 25/14.5Kpa(190/110mmHg)， 昏迷，右瞳 0.5 厘米,左瞳 0.3 厘米，呼气时左口角漏气，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧肢体对痛刺激无反应， 右侧对痛刺激有逃避反应，左下肢巴彬斯基征阳性。 请作定位，定性诊断并提出诊断治疗方案。 答：定性诊断：脑出血 治疗方案：降低压 降颅压 进一步检查 了解出血部位能否手术 恢复期加强瘫痪肢体的锻炼，配合理疗、针灸等。 10. 患儿，女，岁，唱歌时突感额