福建省晋江市中医院司法鉴定报告

一、基本情况 委托单位：福建伟盛律师事务所 委托鉴定事项：对晋江市中医院、泉州市第一医院、上海东 方肝胆医院在对庄景德的医疗行为中是否存在过错、医疗行为与 庄景德死亡之间的因果关系进行法医学鉴定。 委托日期：2010 年 9 月 28 日 鉴定材料：病历资料，委托鉴定书 被鉴定人：庄景德，男，1949 年 11 月出生，住址，龙岩市新 罗区东肖镇。 二、检案摘要 简要案情： 庄景德于 2009 年 10 月至 2010 年 1 月在晋江中医院进行体 检诊治，后因病情严重转到泉州市第一医院、上海东方肝胆外科 医院诊疗，2010 年 4 月 21 日救治无效死亡。 文证审查： 晋江市中医院医疗资料： 2007 年 11 月 8 日 B 超检查结果；1、胆囊多发结石；2、肝、 胆未见明显异常。 2009 年 10 月 31 日 B 超检查结果：1、胆囊内中强回声光团 （胆囊充满型结石？）；2、肝、脾、肾未见明显异常。 2010 年 1 月 24 日上消化道钡餐检查结果：胃大部切除术后； 胃炎。B 超检查结果：1、胆囊腔内强回声光团（胆囊结石充满型？ ）；2、正常胆囊暗区消失（无功能性胆囊？）；3、肝胆总管未见异 常。 泉州市第一医院病历资料： 2 2010 年 2 月 1 日彩色多普勒检查结果：1、肝实性占位（大小 3.5 *3.0CM,肝 Ca 可能）；2、肝总管、胆总管实性占位（建议 CT)； 3、肝内胆管扩张； 4、胆囊结石？占位？ 5、脾、胰腺未见明显占位。 2010 年 2 月 4 日 CT 检查结果：肝左叶、肝门区胆管占位， 胆管 Ca 可能，伴肝内胆管扩张；肝多发钙化斑；胆囊多结石；双 肾小囊肿。 出院记录：庄景德于 2010 年 2 月 8 日以“进行性眼黄、尿黄、 皮肤黄 10 余天”为主诉入院。查体：T36.9 P74 次/分 R19 次/分 Bp111/78 次/分 神清，对答切题。全身皮肤粘膜重度黄染，巩膜 重度黄染。腹平坦，全腹软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及， Murphy 征阴性，未触及腹部肿块，移动性浊音阴性。 2010 年 2 月 9 日 MRI+MRCP：1、肝段占位，建议行增强 MRI 检查；2、肝内胆管扩张，阻塞部们在肝门区，考虑肝管癌可 能；3、胆囊多发结石；4、双肾多发小囊肿。 入院后于 2 月 9 日在彩超引导下行经皮肝穿刺左、右肝管穿 刺置管引流术，于 2 月 12 日出院。诊断：1、肝门部胆管癌伴左肝 转移；2、胆囊结石伴慢性胆囊炎；3、胃大部切除术后（30 余年前）。 2010 年 2 月 22 日庄景德入住上海东方肝胆外科医院，2 月 26 日在全麻下行剖腹探查+肝脏结节活检术。术中见肝硬化，肝 左右叶表面散在圆形凹陷结节病灶，大者直径约 0.6cm，肝左内 叶实质内触及硬肿块约 33cm，边界不清。第一肝门、肝十二指 肠韧带被多发硬质淋巴结包绕。上腹侧腹壁可见散在灰白色结节 病灶，质硬，大小约 3-5mm。3 月 1 日病理诊断报告：肝分化差胆 3 管癌。3 月 5 日出院，诊断：1、阻塞性黄疸；2、左肝内胆管癌并肝 内、腹壁转移；3、胆囊多发结石；4、胃大部分切除术后。 2010 年 3 月 22 日庄景德病情加重再次入住泉州市第一医 院，诊断：1、梗阻性黄疸；2、肝门部胆管癌姑息术后；3、胆道感染； 4、上消化道出血；5、急性肾功衰；6、低钠低钙低氯血症。出具“病 重通知书”。4 月 20 日出院。 三、分析说明 1、被鉴定人庄景德因肝癌晚期肝内转移、腹壁转移、淋巴转 移，并发阻塞性黄疸、上消化道出血、急性肾功衰等，经抢救治疗 无效于 2010 年 4 月 21 日死亡，临床诊断清楚。死亡原因明确。 2、胆管癌有肝外胆管癌和肝内胆管癌之分；肝外胆管癌是原 发于左、右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管细胞癌；肝内胆 管癌是肝内的胆管细胞癌，属原发性肝癌，被鉴定人即如是。 3、肝癌的诊断方法有多种，如化验、超声显像、CT、MRI 等。 目前的医技，患者一般都可得到及时确诊。例如超声显像对实质 软组织脏器病变显示灵敏度高，对癌瘤定位、播散转移等均有重 要价值，甚至在病人无症状时，体检普查中 B 超检查也可发现肝 癌！ 4、肝癌随着病情发展，由最早的肝内转移逐渐发展到肝外 转移。根据泉州市第一医院与上海医院病历记载，被鉴定人肝癌 已到晚期，肝内肝外多发性转移，肝内外胆管胆汁排出受阻，致 患者出现严重阻塞性黄疸。 肿瘤的生长是逐渐增大的，病情也是逐渐加重，被鉴定人在 晋江市中医院数年就诊、多次 B 超检查，至 2010 年 1 月 24 日 B 超检查仍是“肝、胆总管未见明显异常”，而仅一周后的 2 月 1 日 泉州市第一医院 B 超即发现肝癌瘤体 3.53.0cm 大，肝总管、胆 总管已被病灶堵塞，已是肝癌晚期。如患者早期得到诊断，早期 4 治疗的机会增加，生存率也可得到相应提高。因晋江市中医院多 次检查，未诊断出肝癌，使患者错过最佳治疗时机，致