神经外科护理常规

分级护理制度分级护理制度 分级护理制度是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实 施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特级护理 （一）护理指征 1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2重症监护患者； 3各种复杂或者大手术后的患者； 4严重创伤或者大面积烧伤的患者； 5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6事实连续性肾脏替代治疗（CRRT） ，并需要严密监护生命体征的患者； 7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （二）护理要点； 1严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3根据医嘱，准确测量出入量； 4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及 管路护理等，实施安全措施； 5保持患者的舒适和功能体位； 6实施床旁交接班。 二、一级护理 （一）护理指征 1病情趋向稳定的重症患者； 2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （二）护理要点 1每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2根据患者病情，测量生命体征； 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及 管路护理等，实施安全措施； 5提供护理相关的健康指导。 三、二级护理 （一）护理指征 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。 （二）护理要点 1每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； 2根据患者病情，测量生命体征； 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5提供护理相关的健康指导。 四、三级护理 （一）护理指征 1生活完全自理且病情稳定的患者； 2生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）护理要点 1每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化； 2根据患者病情，测量生命体征； 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4提供护理相关的健康指导。 2 查对制度查对制度 一一医嘱查对制度医嘱查对制度 1医师在计算机上下达医嘱后按要求经计算机处理并做到班班查对。 2查对医嘱者均须签名或盖章。 3对有疑问的医嘱必须问清方可执行。 4抢救时的口头医嘱必须由护士复述一次，待医师认可后方可执行。保留用完的空瓿，经二 人核对后方可弃去。 5整理医嘱单后，必须经第二人查对。 6每天有主班护士查对一次医嘱并签名。 7护士长每周查对一次医嘱。 二二 服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度 1服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对” 。三查：备药前查、备药中查、备药后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法和批号。 2备药前要检查药品质量，注意有效期、有无变质、安瓿或针剂有无裂痕、标签是否清楚， 如有上述情况则不准使用。 3 摆药后须经二人核对后方可发药。 4易致敏药物给药前应询问有无过敏史，使用“麻、限、剧”药时要反复核对，用后应保留 安瓿，注意药物的配伍禁忌。 5发药或注射过程中，当患者提出疑问时，应及时查对后方可执行。 三三 输血查对制度输血查对制度 1输血前严格执行查对制度，要求在取血时、输血前、输血时必须经双人核对，无误后方可 输入。 2取血时，提取血液者与发放血液者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、 血型、采血日期，血液有无血块或溶血，交叉配血报告有无凝集，并检查储血袋有无裂痕。 准确无误，双方共同签字后方可取回。 3输血前、输血时均需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型等内容，无误后方可输入。 4保留储血袋 24h，以备必要时送检。 四四 饮食查对制度饮食查对制度 1 每天查对医嘱后，以饮食单为依据核对床头饮食卡。 2 发放饮食前，应查对饮食单及饮食种类是否符合。 3 开饭前在患者床前再核对一次。 交接班制度交接班制度 1.交接班必须准时，接班者提前 15 分钟到岗，阅读交班报告， 清点物品及毒麻药品。交班 者必须交班清楚方可离开。 2.值班者必须在交接班前完成各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好使用过的物 品。白班必须为夜班做好各种用物准备，以便夜班工作。 3.交班者应做到报告书写清楚、叙述准确。危重病人应床前交接班。接班者应认真听取交班 报告，仔细检查患者皮肤及有关情况。 4.做到六不交接，即着装不整洁不交接周围环境不整洁不交接上班为下班的物品准备 不齐不交接重症护理不周不交接本岗工作不完不交接药品、物品不全不交接。 5.交班中如发现病情、治疗、物品等交待不清，应立即查问。接班时发现问题应由交班者负 责。接班后再发现问题则由接班者负责。 进修护士或护生书写病情报告时，带教老师或护士长应负责修改并签字。 危重患者抢救制度危重患者抢救制度 1.病情危重需抢救者方可进入抢救室。 2.各科抢救工作应由科主任、科护士长（或护士长）负责组织、指挥工作。 3.参加抢救人员应保持严肃、紧张而有序的工作态度全力以赴，分秒必争去抢救患者。 4.抢救时要明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。 5.抢救药品、器材必须完备，做到四定，即定人保管、定量储存、定位存放、定时清点、维 修。用后及时补充，班班交接。 6.参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术，以保证抢救的顺利进行。 7.严密观察病情，准确及时地记录抢救时间、用药剂量、抢救方法及患者临床表现。 8.严格执行无菌操作规程，遵守各项护理程序。 9.严格执行交接班制度和查对制度。 10. 口述医嘱在执行前必须复述，待医师认可后方可执行。所用物品及安瓿必须暂时保留，经 两人核对后方可弃去。 11. 抢救完毕应及时清理物品，进行消毒处理。及时补充抢救药品及物品并物归原处。 12. 科室进行重大抢救时，应及时向医院有关部门及院领导报告。 4 药品管理制度药品管理制度 1.各病房根据病种保存一定数量的药品，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。 2.根据药品种类及性质（如针剂、内服、外用、毒麻药品）应分别放置。由专人负责领取和 保管，以保证使用。 3.定期清点，检查药品性质，防止积压、霉烂变质。如有沉淀、变质、过期、标签模糊或涂 改时不得使用。 4.抢救药品必须固定基数放在抢救车上，班班交接，用后及时补充，以保证使用。 5.特殊及贵重物品应注明床号、姓名、单独存放并加锁，每班交接做好记录。 6.需要冷藏的药品（如白蛋白、胰岛素等）应放在冰箱内，以免影响药效。 7.高危药品在病房不得混合存放，如高浓度的电解质制剂（氯化钾、高渗氯化钠等） 、肌肉 松弛剂等高危药品必须单独存放并有醒目的标志。 8.毒麻药品管理要求 （1） 病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 （2） 医师开医嘱及专用处方后，放可给患者使用，使用后保留空安瓿。 （3） 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数。交接班时，必须核对无误 后双方签名。 （4） 建立毒麻药品使用登记本，注明药品基数、患者姓名、床号、使用药品、剂量、使用 日期、时间，护士签名。 病房医疗护理文件管理制度病房医疗护理文件管理制度 1病房医疗护理文件由病房护士长或主班护士负责，各班护理人员均应按照管理要求执行。 2住院期间的医疗文件，要求定点存放。病历中各种表格、记录单、检查单均应排列整齐， 不得撕毁、撤销、涂改或丢失，用后必须归还原处。 3患者不得自行携带病历离开病房，外出会诊或转院时，只得携带病历摘要。 患者出院或死亡后，病历按规定排列整齐，由病案室负责保管，需复印时按卫生部医疗 事故处理条例有关规定执行 护理不良事件上报管理制度护理不良事件上报管理制度 1 1护理不良事件范畴护理不良事件范畴 凡患者在院期间发生的跌倒、压疮、给药错误、管道滑脱等与患者安全相关的非正常的 护理意外均属于护理不良事件。 2 2护理不良事件报告与登记护理不良事件报告与登记 2.1 采取无惩罚上报机制，鼓励护理不良事件的积极上报。 2.2 全院使用统一护理不良事件/病人安全报告表 ，网络上报至护理部。 2.3 上报时限：发生护理不良事件后。 2.3.1 未引起不良后果的一般护理不良事件，72 小时内上报护理部。 2.3.2 引起不良后果的严重护理不良事件，24 小时内上报护理部。 2.3.3 发生重大护理不良事件且情况紧急时，应在处理的同时立即口头上报护理部，随后及时 网络上报。护理部 24 小时内上报护理质控中心。 2.4 各科室建立护理不良事件登记本，对发生的护理不良事件进行登记； 3 3对所报告的时间进行及时追踪分析及反馈，采取防御措施预防错误的再次发生或减轻已发对所报告的时间进行及时追踪分析及反馈，采取防御措施预防错误的再次发生或减轻已发 生错误的后果。生错误的后果。 3.1 采取 SHEL 分析模式，对硬件、软件、环境、人员进行多因素分析。 3.2 科室每月组织召开安全讨论会，针对事件进行讨论分析，制定有效整改及预防措施。 3.3 院级护理安全委员会对上报的护理不良事件进行分析与评价，提出整改措施，并填写在 护理不良事件/病人安全报告表上。 3.4 每季度召开全员护理不良事件讨论会，由安全委员会成员对护理不良事件进行匿名报告， 全体讨论与交流，同时提出针对全院的防御措施。 6 重点环节护理管理制度重点环节护理管理制度 1重点环节包括以下内容： （1）重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压 疮预防、有创护理操作、医护衔接 （2）重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时 （3）重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的 病人、有自杀倾向的病人 （4）重点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士 2严格执行医院各项医疗核心制度、护理操作规程及岗位职责。 3病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体、有效的护理管理措施，以 保证病人的护理安全。 4护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科 学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求，并在排班中体 现。 5根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果， 加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在交接中或有记录。 6病房重点员工的工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。 健康宣教制度健康宣教制度 1护士应对每位住院病人进行健康宣教。 2健康宣教应贯穿在护理过程中。 3严格按照健康宣教的程序实施病人教育。 4根据健康宣教分类分别给予入院教育、住院宣教、出院宣教、用药宣教、检查指导等宣教。 5掌握健康宣教的技巧，适当运用，其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、行为训练技巧。 6. 护士长应进行健康宣教的反馈，征求患者或家属意见，定期召开公休座谈会，并及时与护 士沟通，满足患者需求。 神经外科绩效考核与奖金分配管理办法神经外科绩效考核与奖金分配管理办法 我科开展“优质护理服务示范工程”工作以来，为了充分调动护士的工作积极性，更好 体现多劳多得的分配原则，以确保护理工作落到实处为患者提供高质量的护理服务，在原有绩 效奖金分配的基础上，增加患者对护士的评价，使护理工作更好的服务于患者，不断完善护士 绩效考核的内容及方法（绩效奖金）： 1.工作量计算 1.1 按出勤的工作日： 每月实际工作日计算（包括节假日） 实际工作日岗位分值=岗位分总数（月） 1.2 按所承担的岗位及分管的病人数 按每月收治病人的总数（入院数、出院数、手术数、分管病人数/月等）各岗系数 1.3 夜班急症收治病人的数和抢救病人的数（死亡）加分。 （例数/月） 2.绩效考核与患者满意度的评价 2.1 按理论和技术操作考核成绩（月、季度、年中、年终） 。 2.2 工作质量评价（护士长质量检查、护理部质量检查） 。 2.3 能积极配合科室工作，服从工作安排，在需要时加班、调班给予奖励。 2.4 根据患者对护士的表扬信、锦旗的提名次数(有统计记录、住院患者意见反馈本记录等)， 护士满意度调查，或在工作中做出突出成绩，受到患者及家属的口头表扬（具有影响力的 实际例子） 。根据实际情况通过护士长反馈与评价评出当月患者最满意的护士 1 名，以此给 予奖励。 3其他奖励 3.1. 完成组、科、院各级护理查房、年度发表论文、参与各类讲课、及代表科室参加院级以 上各项活动的根据项目的难易程度均给予不同的奖励。 3.2在组织科室集体活动或特殊情况下，积极主动参与并起到良好带头作用者。 3.3 年度评选出的优秀护士、教学老师等各类先进者均予奖励。 4不良事件及违规处理 4.1.任何不良事件或投诉（护理质量、服务态度等问题）对病人产生不良后果或带来不良影响， 根据情况扣除安全分或奖金。 8 4.2.在本职工作中，不能按照要求完成本岗工作（护士长质量检查） ，不服从工作安排或在特 殊情况下临时调班、增班产生影响者，可根据情节扣除部分岗位分或奖金。 4.3.对不能遵守劳动纪律，迟到早退者，或违背了其他有关劳动纪律者，根据情况扣除 部分岗位分，情况严重者影响年终奖励。 附奖惩具体办法附奖惩具体办法 1凡受到院级各项奖励者，科室给予给项的奖励（根据奖项） 。代表科室参加院级以上各项 活动，并根据获奖情况给予 100-200 元奖励。 2以第一作者发表在核心期刊论文者奖励 200 元，综述、个案、经验介绍等栏目奖励 100 元， 参加院级讲课根据不同级别给予 200-100 元奖励。 3在护理工作中认真负责，对病人热情服务，技术操作、业务水平等方面的能力较强，受到 病人及家属的赞扬者，给予奖金的 10-20%的奖励。 4能积极配合科室工作，服从工作安排，在需要时加班或调班给予适当的奖励（加班：给予 本班的 2 倍；调班：调白班加 0.5 个班；调夜班加 0.8 个班） ，年终按全年加班次数给予 相应的奖励。 5任何差错事故及服务质量问题对病人产生影响，受到院级处理者，扣除奖金的 50%100%。 （调查属实后根据情况） 6任何差错事故及服务质量问题对病人产生影响，在本科室处理者，扣除奖金的 10%50%。 （调查属实后根据情况） 7在本职工作中，不能按照要求完成所做的工作，或对某些工作完成的不好，可根据情节扣 除奖金的 10%20%。 8对不能遵守劳动纪律，迟到早退者，或违背了其他有关劳动纪律者，扣除奖金的 1%5%。 （1-4 分钟 1%；5-10 分钟 2%；11-15 分钟 3%。15-30 分钟 5%）年终进行统计，对 于严重者在教育批评的基础上给予适当的处罚。 9.休假制度按医院 2009 年医院新发布的有关各项休假管理办法执行。 以上各种情况均要求有记录（护士长手册） ，累计次数，做为护士工作奖惩的依据。 探视陪伴制度探视陪伴制度 为了保证医疗护理工作的正常运行，使您及病友得到充分休息与及 时治疗，您及家人应严格执行探视陪伴制度。 1. 探视病人要按照规定时间，探视时间下午 16：0020：00，每次不 超过两人，学龄前儿童不得进入病房。 2. 双人间病房只留一人陪伴，如有特殊情况其他家属请于二楼等候，以 便医护人员及时与您联系。 3. 需要陪伴者由主管医生和护士长决定，发给陪伴证。 4. 陪伴家属外出时，应与值班人员联系，征得同意后方可离开。 5. 探视和陪伴家属需听从医护人员指导，遵守病房制度，保持病房整洁、 安静、不准吸烟、喧哗，不可随意进入其它病室。 6. 陪伴者不准携带躺椅、小木凳等进入病房，不准占用空床，不准和病 人同躺在一张床上，以免影响病人修养。 7. 陪伴、探视家属应爱护医院公共设施和财物，不准擅自搬动，要爱护 公物，节约水电，若有损坏按价赔偿。 10 护士长职责护士长职责 1.在护理部主任、科护士长和科主任领导下，负责本病房行政和护理管理工作。 2.根据医院和护理部的工作目标，确定本病房的护理工作目标、工作计划，组织 实施，定期检查并总结护理工作。 3.开展人性化护理服务，科学分工，合理安排人力，督促检查各岗工作完成情况。 4.参加并指导危重患者的护理及抢救工作，组织护理查房和会诊，并积极开展护 理经验总结和科研工作。 5.完善并严格贯彻落实各项规章制度和技术操作规程，加强医护合作，杜绝差错 事故。 6.定期组织护理人员业务学习、理论和技术考核。 7.负责护生实习安排并检查带教工作。 8.督促检查病房的清洁、消毒隔离工作。 9.定期召开公休座谈会，完成住院患者满意度调查每月一次，问卷率 100%，针对 患者及家属提出的问题指定改进对策并有记录。 10.按时完成护士长各种管理手册和记录本的填写。 主班职责主班职责 1.参加晨会交接班，进行床旁交接，掌握全病区病人动态。 2.负责病区病历管理，书写交班报告。 3.执行各类医嘱，负责计算机的医嘱处理、记费工作 4.负责医嘱核对，做好记录。 5.接待新入院病人，负责科室间科内各种信息传递，医患关系的协调。 6.发送病人各类信息，办理出院、入院、转科结帐手续。 7.护士长不在时代为处理病房工作。 责任护士职责责任护士职责 1.参加晨间大交班，掌握责任病人病情、治疗及护理，做好床头交接。 2.在带班护士的指导下完成本组病人的基础护理工作，做好晨晚间护理。 3.接待新病人，做好出、入院病人的评估、护理及健康教育。 4.在责任组长的指导下完成病人的治疗和护理。 5.巡视病房，发现问题，及时解决并为病人提供帮助。 6.负责责任病人（家属）的沟通与宣教。 12 7.及时为病人提供护理措施，保证病人安全，做好各项记录。 神经外科护理常规神经外科护理常规 1.1. 接收新病人到指定床位，建立病例，按医院及科室有关规定办理入院手续， 并通知主管医生。 2.2. 病人每日常规按级别护理测量 T、P、R，新入院病人每日测量体温四次，连 续三天。体温在 37.5以上的病人每日测量体温四次直至体温正常后三天， 即按常规测量。 3.3. 了解病情，并遵医嘱分级护理并做好基础护理。 4.4. 严密观察病情变化包括意识、瞳孔、 生命体征及肢体活动情况，保持呼吸道 通畅。 5.5. 对躁动病人加放床档必要时使用约束带，保证患者安全，及各种管路的通畅。 6.6. 危重病人做好重症记录。 7.7. 做好病人住院期间的健康指导 神经外科术前护理常规神经外科术前护理常规 1. 执行神经外科护理常规。 2. 结合病情做好相应的术前宣教，完善各种术前检查。 3. 手术前一天根据医嘱合血，备用血量，做抗菌素药物过敏试验，术前八小时 禁食水。 4. 手术当日早晨头部备皮，经口鼻蝶窦入路垂体瘤切除的病人清洁鼻孔剪鼻毛， 前额手术病人需剃眉毛。 5. 手术室接病人前 30 分钟，遵医嘱注射术前针。 神经外科术后护理常规神经外科术后护理常规 1. 执行神经外科护理常规及全麻后护理常规。 2. 床头抬高 1530以利于颅内静脉回流。 3. 严密观察生命体征，意识、瞳孔、血氧以及四肢活动情况，保持呼吸道通畅， 并做好记录。 4. 严格记录出、入量，根据病情控制输液量，以免加重脑水肿。 5. 有伤口引流或脑室外引流的病人，执行脑室外引流护理常规。 6. 遵循无菌原则做好伤口及各种管路的护理。 7. 术后高热的患者应积极采取降温措施，中枢性高热宜采用物理降温。对体温 14 过低或体温不升的病人做好保暖。 8. 眼睑闭合不全的病人应用凡士林纱布遮盖保护眼角膜，定时点眼药水或涂眼 膏，必要时做眼睑缝合。 9.做好饮食护理，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便药物。 颅脑损伤护理常规颅脑损伤护理常规 【颅脑损伤术前护理常规颅脑损伤术前护理常规】 1执行神经外科护理常规。 2密切观察病情变化包括意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，并做好记录。 3保持呼吸道通畅，吸氧，做好气管切开准备。 4迅速建立静脉通道，遵嘱给药。 5有头皮撕裂伤者应立即给予伤口消毒、止血、无菌敷料覆盖或加压包扎。 6有脑脊液耳漏、鼻漏者要保持耳、鼻孔及口腔的清洁，严禁填塞或冲洗，脑脊液耳漏者， 以头偏向患侧为宜，以利于引流，避免逆流造成颅内感染。 7协助医生检查身体各部位有无合并伤。 8对躁动患者注意采取安全措施， （床档、约束带等） 。 9结合病情做好相应的术前宣教，完善术前各种检查及准备工作，如头部备皮、合血、术前针等。 【颅脑损伤术后护理常规颅脑损伤术后护理常规】 1执行神经外科术后护理常规。 2床头抬高 1530以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 3严密监测意识、瞳孔、生命体征及四肢肌力等，做好记录。 4保持呼吸道通畅，加强基础护理，防止并发症的发生。 5术后高热患者应积极采取降温措施，中枢性高热宜采用物理降温。对体温过低或体温不升的病 人做好保暖。 6冬眠疗法治疗期间严密观察病情，特别是血压和体温的变化。 7保持头部伤口清洁，干燥。留置伤口引流管病人，应观察敷料有无渗血、渗液保持引流管的通 畅，观察引流液的颜色、量和性质的变化并记录。 8有颅内压监测患者，严格执行无菌操作，保持局部清洁干燥，并准确记录监测数据。 9癫痫发作时，应注意防止误吸与窒息，并有专人守护，将病人头转向一侧，并在上下臼 齿 之间加牙垫或塞一纱布卷，以防舌咬伤。自主呼吸停止时，立即行辅助呼吸。 10眼睑闭合不全的病人应用凡士林纱布遮盖保护眼角膜，定时点眼药水或 涂眼药膏，必要时做眼睑缝合。 11做好留置胃管的护理，给予鼻饲流质，评估胃肠道功能；保持大便通畅， 必要时遵医嘱给予通便药物。作好出入量记录。 12保持肢体功能位，协助功能锻炼，防止足下垂。并做好康复指导与宣教。 13气管切开者，执行气管切开护理常规。 14昏迷者，执行昏迷护理常规。 颅内血肿清除术护理常规颅内血肿清除术护理常规 【颅内血肿清除术前护理常规颅内血肿清除术前护理常规】 1. 执行神经外科术前护理常规。 2. 保持呼吸道通畅：呕吐患者头偏向一侧，防止误吸，及时清除呼吸道内的异 物，床旁备吸引装置及抢救物品。 3.观察神志、瞳孔及生命体征变化：如发现一侧瞳孔散大，对光反射消失，需立 即通知医生，并静脉给予甘露醇降低颅内压，同时做好术前准备。如有呼吸暂 停，必要时行气管插管或气管切开。 4.对躁动病人加放床挡必要时使用约束带，保证患者安全。 5.协助医生做好各项术前准备：完善各项化验检查、备皮、合血、禁食水，备术 中带药，术前 30min 遵医嘱注射术前针等。 【颅内血肿清除术后护理常规颅内血肿清除术后护理常规】 1. 执行神经外科术后护理常规。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征及四肢肌力等，做好记录。 3.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。每 2h 予翻身，叩背，促进痰液排 出。气管切开患者，按气管切开护理常规进行护理。 4.管道护理：妥善固定引流管，注意观察引流量、颜色、性质、准确记录 24h 引 流量。搬动患者时应夹闭头部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。保持 头部伤口清洁，干燥。 5.加强基础护理及并发症的预防：口腔护理 压疮预防及护理 会阴护理 饮食护理等。 16 6.康复治疗与指导：术后尽早进行肢体功能训练。 7.心理护理：根据患者生活不能自理程度，耐心做好思想工作，帮助其树立战胜 疾病的信心，保持情绪稳定。 弥漫性轴索损伤护理常规弥漫性轴索损伤护理常规 1执行神经外科护理常规。 2密切观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化情况。 3保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧或机械通气，严密监测血氧饱和度变化， 有气管切开患者行气管切开护理常规。 4有头皮损伤者应立即给予伤口消毒、止血、无菌敷料覆盖或加压包扎。 5对躁动病人加放床挡，必要时使用约束带，保证患者安全及各种管道的通畅。 6体位：无休克和脊髓损伤的DAI患者采取头高位，抬高床头30，保持病人头 部处于正中位置，Q2h为患者进行轴线翻身，避免剧烈的体位变动。 7迅速建立静脉通道，合理安排每日输液量，严密控制输液速度，观察并记录 出入量。 8高热护理：保持室温2224，定时测量体温，观察热型并记录。可遵医 嘱采用物理降温或冬眠疗法，同时执行高热护理常规。 9根据病情评估患者胃肠功能情况并早期进行胃肠内营养支持治疗与护理，对 合并有消化道出血者正确估计出血量，按医嘱使用止血药物治疗，密切观察 并做好记录。 11保持肢体功能位，协助锻炼，防止足下垂。 12昏迷者，执行昏迷护理常规。 脑出血外科手术护理常规脑出血外科手术护理常规 【脑出血手术前护理常规脑出血手术前护理常规】 1执行神经外科护理常规。 2急性期应绝对卧床休息，床头抬高 30，减少不必要的搬动，以免加重出血。 3保持呼吸道通畅，头偏一侧，随时吸出口腔分泌物或呕吐物。给予氧气吸入，必要时行气 管插管或气管切开。 4密切观察生命体征以及意识、瞳孔的变化，及时了解病情变化。 5遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，将血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供 血不足而引起脑缺血性损害。 6遵医嘱给脱水剂，准确记录出入量，注意水、电解质和酸碱平衡。 7病情危重者，发病 2448 小时内禁食，遵医嘱静脉补液。留置胃管者，鼻饲流质。密切 观察有无消化道出血发生。 10昏迷病人执行昏迷护理常规。 11做好基础护理和生活护理，皮肤护理，按时翻身，预防压疮。留置尿管者，做好尿管的护 理。 12. 病情变化需手术者，积极进行术前准备，完善各项化验检查、合血、皮试、术前针等。 【脑出血手术后护理常规脑出血手术后护理常规】 1执行神经外科术后护理常规。 2麻醉清醒后抬高床头 1530。以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 3保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。做好呼吸道管理，防止肺感染发生。 4严密观察生命体征以及意识、瞳孔的变化，有颅内压监护者，密切观察颅内压变化，及时 发现病情变化。 5应用降压药者，维持血压在一定范围。应用脱水药者，密切观察穿刺局部血管情况。准确 记录出入量，注意水、电解质和酸碱平衡。 18 6保持头部伤口清洁干燥。 7做好伤口引流管和脑室外引流管的护理。观察引流液的颜色、性质和量。注意各种引流管 的高度，防止过度引流。血肿碎吸、尿激酶溶栓者，注意闭管期间患者意识瞳孔的变化。 8意识清楚可以进食者，做好饮食指导。留置胃管者，鼻饲流质。注意有无消化道出血发生。 9加强基础护理和生活护理，协助进行康复锻炼，做好康复指导。 10留置尿管者，做好尿管的护理。 11昏迷病人执行昏迷护理常规。 12高热病人执行高热护理常规。 危重症患者护理常规（危重症患者护理常规（NICU） 1. 掌握分管患者的病情，严格执行危重症患者的各项治疗与护理操作。 2. 密切观察生命体征，意识、瞳孔以及四肢活动情况。 3. 准确评估患者病情，正确应用各种评估表，准确记录重症护理记录并做好交 接班。 4. 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，做好呼吸道管理，防止肺感染发生。 5. 根据病情执行各项基础护理、专科护理，防止并发症的发生。 6. 遵循无菌原则做好各种管路的护理。有伤口引流或脑室外引流的患者，保持 引流管密闭性，严格无菌操作，妥善固定引流管防止脱落、打折、受压。注 意观察引流液颜色、性质及量并做好记录。 7. 做好应用各种抢救药物后的用药观察与效果评价，出现异常及时请示医生。 8. 掌握监护仪器、抢救设备的使用及监测数据的临床意义。 9. 定期监测血电解质、动脉血气分析，维持水、电解质、酸碱平衡。 10.脑疝患者的急救护理：立即快速静脉点滴 20%的甘露醇；床旁备好抢救药品、 物品；协助医生钻颅行脑室外引流降低颅内压；做开颅手术前准备。 11.低温治疗或行亚低温治疗者，掌握冰毯的操作规程，观察评估患者的体温变 化及降温效果；注意观察有无并发症发生并给予相应护理措施。 12.注意观察伤口敷料是否清洁干燥、有无渗出。去骨瓣减压术后注意骨窗面的 保护，密切观察骨窗压力，发现异常及时汇报。 13.对躁动病人加放床档必要时使用约束带以保证患者安全，应用镇静剂后注意 观察评价效果。 垂体瘤护理常规垂体瘤护理常规 【垂体瘤术前护理常规垂体瘤术前护理常规】 1. 执行神经外科术前护理常规。 2. 完善内分泌检查：进行内分泌激素的测定，给予检查的相关指导。 3. 药物准备：垂体功能低下者，术前 3 天开始口服强的松或甲状腺素片以预防术后 垂体危象的发生。 4. 观察患者有无视力障碍及视野缺损，做好安全防护。 5. 观察垂体卒中的症状：表现为剧烈头疼、眼疼、恶心、呕吐、视力急剧减退以至 失明；意识由清醒转为烦躁或嗜睡甚至昏迷。立即通知医生，做好急症手术准备。 6. 经口鼻蝶窦入路鞍区占位切除的患者术前 3 日抗生素滴鼻，术日晨清洁鼻孔、剪 鼻毛。 7. 指导患者训练张口呼吸。 【垂体瘤术后护理常规垂体瘤术后护理常规】 1. 执行神经外科术后护理常规。 2. 密切观察病情变化：出现视力、视野障碍加重及动眼神经麻痹症状，立即通知医 生。 3. 观察鼻腔分泌物的量及颜色，发现问题及时报告医生。 4. 患者张口呼吸，给予经口氧气吸入、口腔护理 2 次/日，用湿纱布覆盖口唇，保 持口腔的湿润及清洁。 5.尿崩症：应监测尿比重、每小时尿量，连续 2 小时尿量300ml/h 通知医生，遵医嘱给予垂 20 体后叶素或去 加压素治疗。 6.电解质紊乱：准确记录出入量，保持出入量 及电解质平衡，定期复查血电解质。 7. 脑脊液鼻漏：多发生于术后 3-7 天，详细记录脑脊液流出的量及性质并通知医生，发生脑 脊液鼻漏时禁止用棉球、纱布填塞鼻腔的方法阻止脑脊液流出，轻度的鼻漏嘱患者去枕平 卧，多于数日后愈合；顽固性鼻漏择期行手术修补。 8. 鼻出血：术后患者鼻腔常有血性分泌物及血块，嘱患者轻轻吸入口中，从口腔中咳出切不 可擤鼻，一般 24 天自愈。如有鼻衄发生，通知医生。 颅底肿瘤护理常规颅底肿瘤护理常规 【颅底肿瘤术前护理常规颅底肿瘤术前护理常规】 1. 执行神经外科术前护理常规。 2. 观察患者病情变化做好专科护理及基础护理。 2.1 前颅窝底肿瘤可有嗅觉减退或丧失，也可出现复视、视力减退，注意患者安全，防止跌倒 坠床。 2.2 中颅窝底及海绵窦区的肿瘤可出现颜面部麻木或疼痛、咀嚼肌和颞肌萎缩，注意做好饮食 护理，必要时给予鼻饲保证营养支持；海绵窦闭塞注意头晕头痛，复视，眼球运动障碍 等症状。 2.3 后颅窝底及小脑桥脑角肿瘤、斜坡脑膜瘤和脊索瘤可出现一侧或双侧多发性颅神经 麻痹，颈静脉孔区肿瘤可出现颅神经麻痹。舌下神经瘤表现为一侧舌肌麻痹或萎缩。 3. 严密观察意识、瞳孔、 生命体征及肢体活动情况，保持呼吸道通畅。 4. 做好术前健康宣教。 【颅底肿瘤术后护理常规颅底肿瘤术后护理常规】 1. 执行神经外科术后护理常规。 2. 后颅窝术后,清醒后取侧卧位,有利于口腔分泌物的引流,防止误吸、窒息；平衡翻身，防 止头部扭曲，肿瘤切除后残腔较大者,术后 2448h 内禁止患侧卧位。 3. 严密观察生命体征，意识、瞳孔、血氧以及四肢活动情况，保持呼吸道通畅，并做好记录； 注意肢体功能的恢复情况。 4. 密切观察潜在并发症 ，对已出现的症状做好相应处理。 4.1 前颅窝底肿瘤注意观察是否出现嗅觉丧失，脑脊液鼻漏。 4.2 小脑脑桥角及颈静脉孔区肿瘤眼睑闭合不全的病人应用凡士林纱布遮盖保护眼角膜， 定时点眼药水或涂眼膏，必要时做眼睑缝合。吞咽困难、呛咳者给予鼻饲防止吸入性 肺炎。 4.3 斜坡和枕大孔区肿瘤术后注意是否出现呼吸功能障碍。 5. 严格记录出、入量，根据病情控制输液量，以免加重脑水肿。 6. 有伤口引流或脑室外引流的病人，保持引流管密闭性，严格无菌操作，固定好引流管，防 止脱落、打折、受压。注意观察引流液颜色性质及量并做好记录。 7. 遵循无菌原则做好伤口及各种管路的护理。 8术后高热的患者应积极采取降温措施，中枢性高热宜采用物理降温。对体温过低或 体 温不升的病人做好保暖。 9做好饮食护理，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便药物。 三叉神经痛护理常规三叉神经痛护理常规 【三叉神经痛术前护理常规三叉神经痛术前护理常规】 1.执行神经外科术前护理常规。 2.动作轻慢，防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等，尽量避免刺激，避免冷风直吹面 部，注意保暖。 3.饮食要有规律，宜选择质软、易咀嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，忌吃油 炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含 维生素丰富及有清火解毒作用的食品。 4.鼓励病人应用温水洗脸、刷牙和漱口，以保持个人卫生。 5.注意卧床休息，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累，保持心情舒畅。 6.疼痛发作剧烈时遵医嘱给予止痛剂。 【三叉神经痛术后护理常规三叉神经痛术后护理常规】 1.执行神经外科术后护理常规。 22 2.术后平卧位或头低位。 3.严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，及早发现有无术区出血。保持呼吸道通畅，保持各种 管道通畅。 4.患者全麻清醒后，观察三叉神经痛缓解情况。观察患者伤口敷料有无渗血，出现渗血时及时 通知医生，给予相应的处理。 5. 手术是减压术，术后慎用脱水剂；如术后有头痛、恶心、呕吐等症状应与高颅压相鉴别， 给予对症处理。 6.饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，忌吃油炸 物。不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等；饮食要营养丰富。 颅内动脉瘤护理常规颅内动脉瘤护理常规 【颅内动脉瘤术前护理常规颅内动脉瘤术前护理常规】 1. 执行神经外科术前护理常规。 2. 保持病室安静，患者应绝对卧床休息。 3. 做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者情绪稳定。 4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化。 5. 遵医瞩给予扩张血管药物，预防血管痉挛，监测用药效果，将血压维持在适 当水平。 6. 避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便等。 7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。 8. 脑血管造影检查患者，执行脑血管造影护理常规。 【颅内动脉瘤术后护理常规颅内动脉瘤术后护理常规】 1. 执行神经外科术后护理常规。 2. 维持血压，将血压维持在适当水平。 3. 严密观察生命体征、意识、瞳孔、血氧及四肢活动情况，及时发现再出血的症 状及体征。 4. 预防脑血管痉挛，遵医瞩给予尼莫同静脉治疗。 5. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。 6. 做好患者的基础护理及健康宣教：合理饮食，保持大便通畅、避免剧烈咳嗽、 保持情绪稳定，避免各种刺激，以免引起血压增高。 24 颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规 【颅内动脉瘤介入栓塞术术前护理常规颅内动脉瘤介入栓塞术术前护理常规】 1. 执行神经外科术前护理常规。 2. 保持病室的安静，患者应绝对卧床休息。 3. 做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者保持情绪稳定。 4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。 5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供 血不足而引起脑缺血性损害。 6. 避免诱发颅内压（血压）升高的因素，必要时给予镇静剂。 7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。 8. 术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆， 遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。 9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身法。 【颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规】 1执行脑血管造影术后护理常规。 2术后保留动脉鞘管者，严密观察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家属的指 导。 3术后 8 小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压 30 分钟，后用加压袋压迫 6h，予术侧下 肢制动 24h，24 小时后可进行床上活动，术后 48 小时可适当下床活动，动作应缓慢，避 免突然用力；术后一周内避免重体力劳动，防止伤口出血。 4. 严密观察患者的生命体征，特别注意血压的动态变化，控制血压在 70-80/110-130mmHg， 预防介入手术后相关的并发症（血管痉挛） 4严密观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，每小时监测患肢皮肤颜色、温度、感觉，足背 动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。 5做好相应的健康指导： 5.1 指导患者多饮水，有利于造影剂排出 5.2 遵医嘱按时服用抗凝药，一般术后需用药六个月。 应用抗凝药期间注意观察有无出血倾 向（牙龈、皮下出血点等） 。 5.3 定期复查及监测血常规、凝血功能、肝肾功能。 （1 个月监测血常规、凝血功能一次；3 个月监测肝肾功能一次） 。 5.4 如因其他疾病就诊时应向医生讲明正在服用抗凝药的名称、剂量、服用时间等。 脊柱、脊髓损伤护理常规脊柱、脊髓损伤护理常规 【脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤术前护理常规术前护理常规】 1. 执行神经外科术前护理常规。 2. 皮肤准备：备皮的范围以病变为中心上下 5 个椎体。 3. 腰椎手术的患者，手术前晚 8PM 清洁洗肠。 【脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤术后护理常规术后护理常规】 1.执行神经外科术后护理常规。 2.高位颈髓手术患者注意观察呼吸情况。 3.患者宜睡硬床，应加强翻身，预防压疮。翻身时采用轴线翻身法，扶持患者头 部，保持头与身体的水平位。 4.搬动患者时要保持脊髓水平位，尤其是高位颈髓手术患者，更应注意颈部不能 过伸过屈，以免加重脊髓损伤。 5.严密观察四肢活动及有无肢体疼痛情况，及时发现脊髓血肿、水肿。 6.出现大小便失禁或便秘、尿潴留，应予对症处理。 7.对疼痛感觉减退或消失的患者在给予冷、热治疗时要防止冻伤及烫伤。 8.保持肢体功能位，预防关节畸形。尽早进行功能锻炼，防止废用综合征的发生。 26 椎管内肿瘤护理常规椎管内肿瘤护理常规 【椎管内肿瘤术前护理椎管内肿瘤术前护理】 1. 执行神经外科术前护理常规。 2. 心理护理：注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，鼓励患者表达自身 感受，教会患者自我放松的方法，针对个体情况进行针对性心理护理。 3. 排便训练：术前指导患者练习床上使用大小便器。 4. 呼吸道准备：吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。 5. 手术前夜给予肥皂水灌肠，术前八小时开始禁食禁水，哺乳期婴儿术 前四小时禁食。 6. 皮肤准备： 备皮范围 高位颈段手术 胸腰段脊髓手术 腰骶段手术 枕骨粗隆至双肩水平的皮肤 以病变为中心上下五个锥体的皮肤 病变腰椎以上五个椎体至坐骨结节处 手术部位 28 椎管内肿瘤护理常规椎管内肿瘤护理常规 【椎管内肿瘤术后护理椎管内肿瘤术后护理】 1.执行神经外科术后护理常规。 2体位护理： 2.1 术后六小时内取去枕平卧位，以利于压迫止血，搬动患者时要保持脊柱水平位，尤其是高 颈段手术应颈部制动、颈托固定，不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤。硬脊膜打开修补者取 俯卧位。 2.2 每两小时轴线翻身一次，翻身时注意保持头与身体的水平位，注意头、颈、躯干及下肢应 保持在同一轴线位，不可强拖硬拉。 2.3 因术中脑脊液丢失过多，导致颅内压降低者，应取平卧或头低脚高位。 3. 密切观察患者生命体征，每小时监测脉搏，血压，呼吸，血氧饱和度。保持呼吸道通畅， 观察患者是否有出现呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症状。 4. 伤口及引流管护理： 4.1 注意观察伤口有无渗血渗液，有无感染征象，保持伤口敷料清洁干燥，若有污染及时更换。 4.2 引流管的长度应适宜，使患者有适当的活动空间，防止折叠、扭曲、压迫、堵塞引流管， 定期检查，保持通畅。观察引流液性状、颜色、量并准确记录，如有异常，及时通知医生。 4.3 保留尿管执行其护理按常规，一般在患者排尿功能恢复后方能拔除尿管。 5. 注意观察肢体活动及有无麻木、感觉障碍等病情变化或较术前有无好转，做好基础护理。 6. 饮食护理：指导患者进食高蛋白、高营养、易消化的食物，多食蔬菜及水果，多饮水，保 持大便通畅。 7. 功能锻炼：指导患者肢体功能锻炼，做到自主运动与被动运动相结合，促进肢体功能恢复， 并教育患者自我护理的方法。 脊髓空洞症护理常规脊髓空洞症护理常规 【脊髓空洞脊髓空洞术前护理术前护理】 1.执行神经外科术前护理常规。 2.心理护理:掌握恰当的语言技巧，使患者有安全感、信任感，从而消除患者的焦虑、恐惧和担 心疾病愈后的顾虑。 3.排便训练：术前指导患者练习使用床上大小便器。 4.手术前夜给予肥皂水灌肠，术前八小时开始禁食禁水，哺乳期婴儿术前四小时禁食。 【脊髓空洞脊髓空洞术后护理术后护理】 1.神经外科术后护理常规。 2.体位：患者术后 6 小时内去枕平卧位。翻身时注意头、颈及躯干保持在同一水平上（轴线翻 身） ，以免脊柱扭曲损伤脊髓。保持床单清洁干燥，加强翻身拍背。预防压疮。 3.密切观察病情变化，定时测量生命体征并作好记录。 4.保持呼吸道通常，给予氧气吸入，协助患者有效的排痰，必要时给予气道吸痰清除口腔分泌 物。 5.感觉障碍者的护理:由于脊髓空洞症的患者都存在不同程度的感觉障碍以致容易发生外伤， 如烫伤、烧伤、刀割、刺伤等，应给予相应安全措施及安全防范知识宣教。 6.对有体温过高者应用物理降温，但注意保护患者的皮肤，防止冻伤。 7.伤口的观察：由于术中广泛切除骨质结构并敞开硬膜，如发现有脑脊液漏，必须及时处理， 必要时重新缝合，防止感染。 8.保持伤口引流管通畅，避免折叠、扭曲、压迫、堵塞。观察引流液性状、颜色、量及伤口引 流管处敷料情况，如有异常，及时通知医生。 9.尿管护理：保持会阴部清洁，尿管口消毒 2 次/天。鼓励患者多饮水，定时夹放导尿管，使 膀胱保持节律性充盈与排空，防止膀胱痉挛和缩小，促进功能恢复。待病情好转，尽早拔除 尿管。 10.饮食护理：指导患者进食高蛋白、高营养、易消化的食物，以增强机体的抵抗力，多食蔬 菜及水果，多饮水，保持大便通畅。 11.肢体功能锻炼：被动锻炼，按摩患者颈肩部肌肉，活动上肢及手指关节，从近端关节开始， 有利于萎缩肌肉的恢复，以后逐渐的让患者主动进行上肢伸手和上举、下肢伸展练习。坚 30 持戴颈托一个月，避免扭转过伸或损伤颈椎的动作。 胶质瘤护理常规胶质瘤护理常规 【胶质瘤术前护理常规或化疗护理常规胶质瘤术前护理常规或化疗护理常规】 1.执行神经外科术前护理常规。 2.严密观察病情变化：生命体征、意识、瞳孔、及肢体活动等变化。 3.化疗病人做好化疗期间的观察，观察化疗后不良反应发生及防止化疗药外渗。 4.躁动病人加用床挡，在家属知情同意情况下必要时给予约束。 5.危重病人做好重症记录及危重症护理。 6.做好出院指导及健康宣教。 【胶质瘤术后护理常规胶质瘤术后护理常规】 1.执行神经外科术后护理常规。 2.严密观察生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况，保持呼吸道通畅，做好重症 记录。 3.严格记录出、入量根据病情控制