穿刺在诊断学模拟教学

穿刺在诊断学模拟教学穿刺在诊断学模拟教学 关键词 穿刺；诊断学；模拟教学；教学质量 key words puncture; diagnostics; simulation teaching; teaching quality 胸腔穿刺、腹腔穿刺是诊断学教学的重点和难点之一。没有临 床实践训练就不能培养出合格的医生1，理论上最好的实践学习 对象是患者。但穿刺术作为一种高风险操作，具有一定的创伤性， 患者不愿被作为医疗教学的对象，医学生直接接触患者的实践机 会大大减少。因受病源条件的限制，教学往往只能停留在理论上， 学生缺乏感性认识和体会。因此，将允许出错和纠正错误的综合 穿刺模拟人引入穿刺术教学中，就显得尤为迫切。为了探索更适 合我国国情的教学改革模式，提高教学质量，我校尝试使用综合 穿刺模拟人来完成对各种穿刺项目的培训，为了解其教学效果， 并探索模拟教学的科学性和可行性，做了相关研究。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007 级专科层次临床专业学生 264 名，将其分为实验组和对照 组，其中，实验组 136 名，教师结合综合穿刺模拟人讲授穿刺知 识，并让学生亲手操作练习。对照组 128 名，教师采用传统讲授 法授课，并让学生观看穿刺视频。两组学生一般情况比较，差异 无统计学意义（p0.05） ，具有可比性。 1.2 培训方法 1.2.1 制订操作规范和评分标准 教师集体备课，以卫生部规 划的第 7 版诊断学为教材，结合参考用书及卫生部医院管理 规范要求，编写出理论讲义，统一培训内容和手法。以河北省 临床医学专业基本技能操作标准作为评分依据。 1.2.2 理论讲授 以班级为单位，根据理论讲义讲解关于常规 穿刺术的适应证、禁忌证、基本方法和注意事项等内容。 1.2.3 示教培训 带教教师使用综合穿刺模拟人（型号：mwa 496018，天堰医教科技开发有限公司生产） ，进行穿刺术操作手法 演示，并着重讲解其操作程序、无菌观念，指导学生如何掌握禁 忌证、适应证，详细讲解穿刺的要领。 1.2.4 学生练习 学生每 2 人一组，1 人为穿刺者，另 1 人为助 手，相互交换角色进行穿刺训练。教师巡回指导，纠正手法。操 作完成后在指导教师的带领下进行错误分析，并再次利用综合穿 刺模拟人进行培训，改正错误操作手法。 1.2.5 考核 以河北省临床医学专业基本技能操作标准作 为评分依据，利用综合穿刺模拟人进行测试评分。 1.2.6 问卷调查 收集实验组学生的反馈意见，评价培训效果。 1.3 统计学方法 应用 spss 11.5 对计量资料进行统计分析。数据以均值标准 差（xs）表示，应用 t 检验进行组间比较。以 p0.05 为差异 有统计学意义。 2 结果 2.1 学生考核成绩比较 实验组与对照组在胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺 方面的成绩得分情况比较，实验组成绩明显高于对照组，差异均 有高度统计学意义（均 p0.01） 。见表 1。 表 1 学生常规穿刺术的平均成绩（xs，分） 注：与对照组比较，*p0.01 2.2 效果评价 问卷调查显示，绝大多数实验组学生对模拟穿刺训练教学持肯 定态度，认为在培养临床职业技术能力和综合素质方面起到重要 作用。见表 2。 表 2 学生对模拟穿刺教学的评价（） 3 讨论 临床实践资源日益短缺，医学生解决临床问题的能力亟待提高， 传统的医学教学模式面临巨大挑战2，探索新的教学模式和方法 已是当务之急。国内各大院校不断探索各种教学改革，为学生提 供实践机会，提高教学质量3-5。我校近年来也尝试采用各种高 端模拟人进行诊断学教学，以探索模拟教学新模式。 本研究表明使用综合穿刺模拟人进行教学后，学生的穿刺操作 成绩明显提高，并能提高学生对理论知识的理解和掌握能力，增 强操作自信心、学习兴趣和团队协作意识，使诊断教学取得较好 效果。 在教学过程中笔者不断摸索模拟教学的有效模式。创设病案情 境引入穿刺法，学生讨论穿刺的步骤教师讲解相关基础知识 结合模拟人演示操作要领，学生边看边理解记忆操作步骤针 对不同情境，学生对模拟人进行查体和穿刺，体会操作要领教 师巡回指导，解决学生疑问，纠正错误手法，激发学生自信心 学生反复练习、交流心得体会教师总结。 在这种接近临床实景的教学中，学生始终在仿真的“医院”环 境、 ”紧张”的气氛、 “医生”的角色中体验着“看病”的乐趣。 其优点有：模拟教学解决了教学资源不足的困难，避免了教学 需要等待合适患者的尴尬。给学生足够的空间去做事，学生们 自己分析病情，尝试治疗，允许出错，并及时纠正错误，不用担 心风险问题，可反复操作练习，直至熟练掌握。学生在模拟人 体上自由练习，并随时随地毫无顾忌地举手咨询教师；教师一边 巡回指导，一边手把手纠正错误，并鼓励学生寻找原因；在教师 的影响下，学生对知识的理解更深刻了，和教师的感情也更融洽 了，使得教学氛围更加和谐。教师不再以教育者的姿态出现，而 是以德服人、以情感人、以学识影响人，教师不仅是“传道、授 业、解惑者” ，更是学生探究医学途中的协作者、心灵上永远信赖 的朋友。这种教师在“看病”中教，学生在“看病”中学的模式， 突出了实践能力和职业素质的培养，培养出真正能“做事”的人 并尽量减少临床失误，实现了教学与实际工作的有效对接，也促 进了教学观念的进一步变革。 由此可见，医学模拟教育同传统的医学教育相比，有着更好的 教学效果。但是与患者的交流及操作中患者的不良反应却是模拟 人无法模拟的6；并且现阶段模拟设备只能反映局部的病理体征， 不利于对疾病整体思维的形成。因此模拟教学还需与临床见习、 实习教学交替进行，才能培养出更高素质的医学人才。 模拟人的应用，极大地改变了传统教学观念和思维方式，由此 延伸而来的模拟教学已成为医学教育的一种新理念7-8，它以教 学的逼真性、无风险性、可重复性、病案的多样性等明显优势， 深受学生欢迎和医学教育界的广泛认同9-11。随着模拟技术的 不断发展，在医学领域，特别是在对医护人员操作技能要求较高 的前沿领域，模拟教学必将有更广泛的应用。目前，我国模拟教 学尚处于起步阶段，摸索符合我国国情的医学模拟教育模式任重 而道远。 参考文献 1 于翠英,陈彦博,杨平,等.学生标准化病人与电子标准化病 人相结合在医学生岗前技能培训中的应用j.中国高等医学教育, 2010,(10):78-80. 2 刘成玉,王元松,李云芳,等.医学模拟教学在临床技能学教 学中的作用j.青岛大学医学院学报,2011,47(2):173-175. 3 李晋军,李彦树.临床技能训练中心的建设与实践教学改革 j.中国医药导报,2008,5(12):79-80. 4 高秀文,周虹,文斌.标准化病人(sp)的应用与研究j.中 国医药导报,2008,5(21):94-95. 5 李春艳,段志军,杜建玲,等.应用多媒体模拟人系统提高临 床诊断学的教学效果j.诊断学理论与实践,2009,8(2):230-231. 6 翟晓红.电子标准化病人在诊断学实践教学中应用的必要 性j.西北医学教育,2010,18(5):1054-1055. 7 余仙菊,韦长元,彭如宽,等.模拟教育:我国医学教育改革 的必由之路j.江苏高教,2006,(5):79-81. 8 张弘.发展模拟医学教育促进医学教育改革j.当代医学, 2010,16(33):156-157. 9 陈秀金,徐亚新.直接动脉穿刺在紧急