老龄化趋势下老年医疗服务事业的现状与发展

学校代码：13899 学 号：09503093 毕业论文毕业论文 题目：题目：老龄化趋势下老龄化趋势下 老年医疗服务事业的现状与发展老年医疗服务事业的现状与发展 作作 者：者： 专专 业：业： 班班 级：级： 指导老师：指导老师： 北京中医药大学东方学院针灸推拿系 09 级毕业论文 1 目录目录 1 1 我国老龄化现状及对医疗服务的影响我国老龄化现状及对医疗服务的影响2 2 1.11.1 我国人口老龄化现状我国人口老龄化现状2 2 1.21.2 我国老龄化特点我国老龄化特点3 3 2 2 老龄化对医疗服务及健康保障的需求和影响老龄化对医疗服务及健康保障的需求和影响44 2.12.1 老年人群的健状况老年人群的健状况44 2.22.2 老龄化对医疗保障的影响老龄化对医疗保障的影响44 3 3 我国医疗服务及保障中存在的问题我国医疗服务及保障中存在的问题55 3.13.1 医疗服务中存在的问题医疗服务中存在的问题55 3.23.2 医疗保障的缺陷医疗保障的缺陷66 3.33.3 社区医疗现状不佳社区医疗现状不佳66 3.43.4 养老的困难养老的困难77 4 4 老年医疗卫生服务事业的改进与发展老年医疗卫生服务事业的改进与发展77 参考文献参考文献8 8 致致 谢谢1010 老龄化趋势下老年医疗服务事业的现状与发展老龄化趋势下老年医疗服务事业的现状与发展 摘要摘要 我国老龄化趋势严重，是世界上老年人口最多的国家,同时还具有规 模大、速度快、超前化等特点。在老龄化的影响下，慢性病、医疗费用增加、 养老压力加大等问题都变得越来越明显，而我国的老年医疗服务及保障制度中 存在多处不足，如医疗服务利用率低、缺乏专门的老年医疗机构与人员，医疗 保障水平低、覆盖面局限，社区老年医疗服务状况欠佳等。对上术问题本文提 出了一些改进建议，意在应对已经严重的老龄化带来的问题，提高老年人的健 康生活质量。 关键词关键词 老龄化 医疗服务 医疗保障 人口老龄化是经济发展和社会进步的必然结果，世界各国都要面临“银色 浪潮”的袭来。我国是在经济尚不发达的情况下提前进入老龄化，与发达国家 先富后老的情况相反。 “健康老龄化”的概念是由世界卫生组织提出的，目标是 使老年人在延长生命的同时，具有较高的生命质量，其内容涵盖了生理、心理、 社会等诸多方面与老年人健康化的影响关系。我国正积极地应对老龄化带来的 诸多问题，逐步并尽快、尽好地建设老年医疗服务事业，目的就是实现“健康 老龄化” ，稳定社会的发展。 1 1 我国老龄化现状及对医疗服务的影响我国老龄化现状及对医疗服务的影响 1.11.1 我国人口老龄化现状我国人口老龄化现状 人口老龄化是由于人均预期寿命的不断延长，而使老年人口在总人口的比 重上升和人口年龄老化的社会发展过程。通常，当一个国家或地区 60 岁以上老 年人口数超过总人口数的 10%，或 65 岁以上老年人口数超过总人口数的 7%，就 称其为老龄化国家或地区。我国已于 1999 年进入老龄社会，老龄化速度居全球 首位。根据第六次全国人口普查显示，大陆 31 个省、自治区、直辖市和现役军 人的人口中，60 岁及以上人口为 177648705 人，占 13.26%，其中 65 岁及以上 人口为 118831709 人，占 8.87%。同 2000 年第五次全国人口普查相比，60 岁及 以上人口的比重上升 2.93 个百分点，65 岁及以上人口的比重上升 1.91 个百分 点1。 北京中医药大学东方学院针灸推拿系 09 级毕业论文 3 据预测，到 2020 年，我国老年人口将达 2.48 亿，老龄化水平将达 17.17%，到 2050 年，老年人口总量将超 4 亿，并进入一个高度老龄化的平台期， 直到 2100 年，我国老年人口总量仍然高达 3.18 亿，人口老龄化将伴随 21 世纪 始终。 表 1 2000-2050 年世界、亚洲、中国老龄人口比例（单位%） 年份世界亚洲中国 20006.95.96.9 202010.410.013.2 205015.616.722.7 1.21.2 我国老龄化特点我国老龄化特点 (1)老年人口规模巨大。中国人口基数庞大，老年人口也相对较大，2004年底， 中国60岁及以上老年人口为1.43亿，2014年将达到2亿，2037年超过4亿，2051 年达到最大值，之后一直维持在3-4亿的规模。根据联合国预测，21世纪上半叶， 中国一直是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人口总量的五分之一。 (2)老龄化发展迅速。65岁以上老年人占总人口的比例从7%提升到14%，发达国 家大多用了45年以上的时间，中国只用27年就可以完成这个历程，并且在今后 一个很长的时期内都保持着很高的递增速度，属于老龄化速度最快国家之列。 (3)地区发展不平衡。中国人口老龄化发展具有明显的由东向西的区域梯次特征， 东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，以最早进入人口老年型 行列的上海（1979年）和最迟进入人口老年型行列的宁夏（2012年）比较，时 间跨度长达33年。 (4)城乡倒置显著。目前，农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种城乡 倒置的状况将一直持续到2040年。到21世纪后半叶，城镇的老龄化水平才将超 过农村，并逐渐拉开差距。这是中国人口老龄化不同于发达国家的重要特征之 一。 (5)女性老年人口数量多于男性。目前老年人口中女性比男性多出464万人， 2049年将达到峰值，多出2645万人。21世纪下半叶，多出的女性老年人口基本 稳定在1700-1900万人，且其中50-70%都是在80岁及以上的高龄年龄段。 (6)老龄化超前于现代化。发达国家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会 的，属于先富后老或富老同步，而中国则是在尚未实现现代化，经济尚不发达 的情况下提前进入老龄社会的，属于未富先老。中国目前人均国内生产总值才 刚刚超过一千美元，应对人口老龄化的经济实力还比较薄弱2。 2 2 老龄化对医疗服务及健康保障的需求和影响老龄化对医疗服务及健康保障的需求和影响 2.12.1 老年人群的健康状况老年人群的健康状况 (1)生理状况 由于老年人各脏器的衰老、萎缩，生理功能呈斜线下降且不可逆 式，机体抵抗力下降，代谢缓慢，其自身就是疾病的易攻击对象，且损害难以 得到修复。 (2)心理状况 老年人由于生理上的衰退，对他人的依赖逐渐增加，心理上亦变 得脆弱。加上社会角色的改变，家庭的小型化、核心化改变，年轻人较少的关 注、交流，都会对老年人心理产生影响，依赖、孤独、失落、自卑、恐惧等都 是老年人普遍的心理状态3。 (3)自我健康评价状况 自评健康状况回答中有中度以上问题及健康问题的比例 均随年龄而上升，65岁以上老人特别是在“疼痛/不适” 24.2%、 “行动”18.5% 、 “日常活动”17.5%三个维度中相对明显，且自评得分69.2也为六个自评年龄 组的最低分数。 (4)失能与残障状况 14.2%的老年人存在行走失能，其中4.0%长期卧床；30%的 老人有中度及以上视力困难；21.7%的老年人长期感到身体疼痛或不适；13.2% 的老人精神焦虑、抑郁；能自己照顾自己的仅占10.2%。此外，各个维度中农村 地区的老年人健康状况均差于城市。 2.22.2 老龄化对医疗保障的影响老龄化对医疗保障的影响 (1)老龄化增大慢性病患病率 由于医疗保健和预防技术的提高促使了人类期望 寿命的延长，人群死因由急性传染病转向慢性病和退行性疾病，而老年人生理 和心理上的特殊性，使其成为慢性病患病的主体。60岁以上老年人慢性患病率 达43.8%，高血压、脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺炎、类风湿性关节炎为前 北京中医药大学东方学院针灸推拿系 09 级毕业论文 5 五大疾病。65岁以上人群两周就诊率为30.3%高于其余年龄组比例，住院率、平 均住院天数均高于其他年龄组，并且基本都高于2003年同一调查数值4。 表 2 老年人口卫生服务需求及与全人群的对比(单位%) 65 岁及以上老年人群全人群 医疗指标 2003 年2008 年2003 年2008 年 2w 患病率 33.846.614.318.9 慢性病（病例）患病率 53.964.515.120.0 2.w 就诊率 28.130.313.414.5 年住院率 8.415.33.66.8 患者未就诊比例 54.335.848.937.6 患者应住院未住院比例 34.728.029.625.1 (2)老龄化加大医疗费用支出 人口老龄化导致慢性病患病率不断上升，其最严 重的后果是促使医疗费用高速增长5。由于老年人发病率高，慢性病多，病情 复杂，住院时间长，对医疗服务的利用率比年轻人要高，且人口老龄化快速增 长期正好是各国医疗支出的快速增长期，因此人口老龄化便成为了医疗支出增 长的主要原因6-7。 (3)老龄化加重养老压力 老年人口总数和比例的上升使老年抚养系数上升，但 是由于社会经济的发展和家庭结构的变化，在以“4-2-1”和“4-2-2”为结构 的多数家庭中，年轻人很难在工作、生活、抚养子女和赡养老人之间做到平衡， 家庭成员的生活质量会降低，社会也将在养老方面的公共设施建设中背负沉重 的经济负担8-9。 3 3 我国医疗服务及保障中存在的问题我国医疗服务及保障中存在的问题 3.13.1 医疗服务中存在的问题医疗服务中存在的问题 (1)医疗服务利用率低 老年人对医疗服务利用率低，但需求却较大，老年人疾 病多为慢性病，所需医疗费用较高，而大多数老人的经济来源有限，因此经济 问题成为了主要制约因素10。政府对医疗服务的经费投入严重不足，加之医疗 卫生服务的市场化改革，致使医疗资源非公平、低效率配置与享有，这也是降 低医疗利用率的重要因素之一，尤其是对农村地区老年人而言，医疗成本将更 高11。 (2)医疗保健的不足 目前老年人在医院还和普通病人一样接受诊治，需求得不 到满足的同时还会在一个地方占用大量的医疗资源。其次，老年人行动不便， 就医手续繁琐，陪护不到位都增加了老年人的就诊困难。另外，在诊治过程中 仍然是重治疗、轻预防，重生理、轻心理，部分医护人员在老年临床护理上也 欠缺经验6。老年人渴望保健的同时大多缺乏正确的保健知识，没有规范性的 教授，反而容易被别有用心的人利用。这些都不利于老年人的健康。 (3)专业机构与人员匮乏 随着老年人口的增多并形成一个规模相当的群体，专 门的老年医疗服务机构显得不足，现在有许多专科医院，如妇幼医院、肿瘤医 院、传染病医院等，但却没有针对老年人的专科医院。由于老年患者多在生理 退行性的基础上患有慢性病等多个疾病，在心理上还有否认、忧虑、恐惧的干 扰，使得老年医疗具了有全科性的特点，对医护人员同样有全科技能的要求。 3.23.2 医疗保障的缺陷医疗保障的缺陷 (1)基本医疗保险水平低 遵循“低水平，广覆盖”的原则，目的是保障全体人 群医疗服务的需求及统筹基金的安全，但它却忽略了老年人格外多的医疗需求， 且城镇居民医保的参保者多为弱势群体，统筹资金本身较少，支付项目、比例 都不及城镇职工医保，实际上现存的医保难以满足老年人的医疗需求。作为社 会医疗保障的底线，我国的医疗救助制度统筹不足、救助范围小、效果也是微 乎其微，而作为补充的商业健康保险在我国发展不足，当前大部分老人没有商 业险，甚至没有保险意识12-14。 (2)覆盖局限 老年人是疾病的高发人群，但医疗保障在老年人中的覆盖却很有 限。在城镇医保适用对象主要是政府机关、大型企业及事业单位，而小企业、 个人及外来务工人员大都没有参加。在农村自愿参保的方式在一定程度上排斥 了贫困群体，即最需要帮助的群体，合作医疗保障制度也只是针对农村较富裕 群体的互助体制，与社会保障体系需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则 相矛盾15。 3.33.3 社区医疗现状不佳社区医疗现状不佳 北京中医药大学东方学院针灸推拿系 09 级毕业论文 7 财政部门总是将有限的资金投入大型医疗机构的建设，社区机构资源配置 严重不足，且医疗服务针对性不强，医务人员匮乏、不稳定、综合素质偏低， 因此对患者做不到初步诊断与及时治疗，而需要更多护理的老年患者更是得不 到有效的治疗。双向转诊本来是为了更好的利用医疗资源及服务患者，但由于 我国社区医疗发展晚，设施不全、收费不合理、环境差等原因使患者很少转向 社区，转诊制度没有落实，社区医疗机构蒙受损失，医疗资源造成浪费16。 3.43.4 养老的困难养老的困难 随着快速的经济、社会发展，家庭的小型化，年轻一代的养老压力前所未 有的大。目前我国老年人以居家养老为主，但这需要其他家庭成员的较大投入， 而伴随家庭小型化的同时，空巢化也日益严重，老人不愿意也很难独自生活。 社区养老的模式正处起步阶段，现有的配套设施服务严重欠缺，财政资金有限， 不可能一时建立完整的社区医疗服务，目前仅有部分较发达的城市或地区有较 好的社区服务。机构养老更是问题集中，数量极度匮乏，费用高昂，服务质量、 环境差都是普遍存在的问题，更有虐待老人，偷盗老人财务的事件频发，老年 人几乎谈养老院而色变。 4 4 老年医疗卫生服务事业的改进与发展老年医疗卫生服务事业的改进与发展 1 完善老年医疗保障制度 政府应结合不同收入水平的老年群体建立分层次的 保障体系，由其对低收入群体增加救助保障，设立专项政策法规、资金等17。 财政投入总是一个重要的问题，面对需求量较大的老年医疗事业，我国应借鉴 发达国家多渠道的筹集资金，财政补助3040%，其余通过个人、事业单位、慈 善捐助、项目资金等渠道筹集。这一模式能将国家、社会、个人的责任都纳入 体制当中5。同时在社会保障的基础上，应鼓励发展商业医疗保险，但同样需 要相应的法规制度去管理，针对老年群体的商业保险有别于其他险种，因为老 年医疗、养老有相当一部分的公益成分，不能完全以盈利为目的，保险公司的 积极性并不高，但在老龄化严重的情况下，政府应采取适当的手段鼓励发展商 业保险。制度上的各种改革与完善实际上是保证资金的来源和充分使用，逐渐 增加的老年问题的压力现在不能仅靠政府来解决，需要更多的人来共同承担。 2 建立健全的老年医疗服务网 各级老年问题委员会应与卫生部门、各兄弟单 位联合组建各级老年医疗保健机构，如专门的老年病医院、康复机构，老年医 学研究所等。还应兴办养老院、托管所，并对这些机构建立严整的监督制度和 部门。尽快配置专业的老年医护人员和日常护理人员。对情况特殊的鳏寡、特 困老人因进行特别的补助照料。重点落实三级预防措施，加强提高老年人群的 健康水平。以社区为单位为老年人建立个人健康疾病档案，避免重复、盲目的 检查治疗，同时也是对老年人健康的监测检查。 3 着重建设社区医疗服务体系 虽然我国现有的社区服务不能令人满意，人们 也多去大的医疗机构诊治，但根据潘金洪等人的调查发现，老年人迫切希望从 社区得到便利的、及时的医疗服务9。社区医疗费用较低、离家近、看病手续 简单、便于家人照顾、方便复查等等因素都是老年人希望在社区医院就诊的原 因，而且社区医院往往还能够提供上门服务，为情况特殊的老人提供便利。社 区的服务较集中，以居民为基础，家庭为单位，能将医疗、保健、预防、康复 等内容集中在一起，是一综合化的设施17，落实三级预防的最佳途径，资源利 用最大化的方式。社区医疗体系是建设的重点，不仅政府投资建设，社区内的 各成员都应参加进来，因为收益者是每一个家庭。多方式、渠道统筹建设能够 将压力最小化。 4 增加专门老年医疗服务机构，配置专业的医护人员 应分级在省、市、社区 建立老年医院、康复及预防中心，老年医学的研究机构、配套的保健设施等。 以社区为主要单位创办养老院、日间托管院，把机构养老与居家养老结合起来。 医学院校应加大培养在生理与心理方面都具有医治技术的医学生，还要注重他 们的道德标准，老年群体的心理需求及对生理的影响都高于其他群体。 5 增强老年保健宣传 应通过电视、网络、报纸等媒体向老年人宣传健康保健 知识，提供新的健康理念、疾病的预防信息。组织开展健康教育活动，普及卫 生知识，提高老年人自我保健意识与能力，在社区由专门的部门或人员定期组 织健康讲座，发放健康手册等。医院等医疗机构提供一些免费的会诊或某些老 年疾病体验服务，普及老年疾病的病理知识及预防措施17。 参考文献参考文献 1第六次全国人口普查主要数据公报（第 1 号）.2011.4.28 2全国老龄工作委员会办公室中国人口老龄化发展趋势预测研究报告. 2007.1 北京中医药大学东方学院针灸推拿系 09 级毕业论文 9 3高利平,山东省老年人口健康状况及影响因素研究J