神经系统病理分析

神经系统病理分析神经系统病理分析 包括大脑、间脑、脑干、小脑、脑神经、脊髓、脊神经和植物神经等： 1、按功能分为：中枢神经系统、周围神经系统； 2、按位置分为：躯体神经系统、内脏神经系统； 控制和调节着各个系统的活动，所以神经系统是机体的主导系统。 一、癜一、癜痫痫 1 1、病症、病症 癫痫病俗称俗称“羊角风羊角风” ，是由于脑细胞遭到破坏所引起的反复发作，突发性，暂，是由于脑细胞遭到破坏所引起的反复发作，突发性，暂 时性的脑功能紊乱时性的脑功能紊乱，由于病变的部位和传导的范围不同，其临床症状也各不相同。患患 者发病时者发病时, , 轻者失神发呆、点头；重者突然跌倒，意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，轻者失神发呆、点头；重者突然跌倒，意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫， 牙关紧闭，两眼上翻，大小便失禁，甚至窒息死亡，苏醒后如常人。牙关紧闭，两眼上翻，大小便失禁，甚至窒息死亡，苏醒后如常人。 2 2、病因、病因 1 1）原发性）原发性 原发性癫痫指无脑部器质性或代谢性疾病表现、致病原因尚不明确的一类癫痫，原发性癫痫指无脑部器质性或代谢性疾病表现、致病原因尚不明确的一类癫痫， 又称为隐性癫痫又称为隐性癫痫。一部分脑部未见显著的结构变化和代谢异常，但和遗传因素有关但和遗传因素有关， 有家族性出现的倾向，起病多在儿童期和青春期，亦有称此类癫痫为遗传性癫痫。原原 发性癫痫的发作形式多为全身发作发性癫痫的发作形式多为全身发作，如全身性强直如全身性强直- -阵挛发作、失神发作和肌阵挛性阵挛发作、失神发作和肌阵挛性 发作发作。 2 2）继发性）继发性 由多种脑部器质性病损或代谢障碍所致由多种脑部器质性病损或代谢障碍所致。 a、先天性畸形先天性畸形：如先天性脑积水、小头畸形，胼胝体发育不全、脑皮质发育不 全等。 b、产前期和围产期疾病产前期和围产期疾病 ：产伤是婴儿期症状性癫痫的常见病因。 c、高热惊厥后遗高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生 的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。 d、颅脑损伤颅脑损伤：损伤后数周内产生早期痫性发作的病例最为多见。 e、感染感染：见于各种中枢神经系统感染见于各种中枢神经系统感染。急性期可表现为临床症状之一，晚期可 遗留有癫痫发作，癫痫发作形式可为全身性或部分性发作。急性感染者除在急性期发 作外，在康复期亦可遗有脑软化、萎缩性病灶及反复的癫痫发作。慢性型者在病情的 进展过程中可伴有部分性或全身性癫痫发作。 f、中毒中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖、异烟肼中毒，以及全身性疾病如 妊娠高血压综合征、尿毒症等，均能引致癫痫样发作。 g、颅内肿瘤颅内肿瘤。 h、脑血管疾病脑血管疾病：除脑血管畸形和蛛网膜下腔出血产生癫痫时年龄较轻外，卒中 后癫痫多见于中、老年人。高血压脑病也常伴有癫痫病。 i、营养、代谢性疾病营养、代谢性疾病：在成人中，胰岛细胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲 状旁腺功能减退、维生素 B6 缺乏症等均可导致发作。 j、变性疾病变性疾病 ：癫痫是结节性硬化的主要表现之一。老年期痴呆也常伴有癫痫。 3 3、预防和注意事项、预防和注意事项 1）癫痫发作时勿在嘴里塞硬东西塞硬东西，否则反成了帮倒忙的伤害行为 2）如有以下两种情形，则必须将患者送往医院诊治：超过 510 分钟全身仍 然僵硬；大发作之后病人还没有醒，且还陆续发生癫痫症状者。 3）癫痫大发作时如何护理：癫痫患者长期处在家庭和社会之中，只有正确的家只有正确的家 庭护理，才能巩固治疗效果，防止疾病复发庭护理，才能巩固治疗效果，防止疾病复发，癫痫患者的家庭护理显得更为重要。 a、病情观察病情观察。充分了解患者发作特征，如发作的诱因、场所、发作时间、发 作先兆、持续时间等。严密观察发作时的特点，主要观察是以抽搐为主，还是以意 识丧失为主，抽搐部位、有无大小便失禁、咬破舌头和外伤等。观察发作后的表现， 如有无头痛、乏力、恶心、呕吐等。只有把详细的情况介绍给医生，才能有针对性的 治 疗。 b、服药护理服药护理。家属要督促检查患者按时按量、准确无误服药，防止少服、漏 服和多服。家属不可随便更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物 的品种，均应在医生指导下进行。应坚持较长时间的治疗。癫痫完全控制后，才可 考虑逐渐停药，减药过程也需 1 年以上，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大， 停药越要缓慢，少数可能需终身服药。 c、生活护理生活护理。患者应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些 轻体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。饮食应给予富于营养和容易消化的食物， 多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。尽量避开危险场所及危险品， 不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、开车、骑自行车，小孩不 宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等。 d、心理护理心理护理。癫痫是一种慢性疾病，躯体的痛苦、 家庭的歧视、社会的偏见， 严重影响患者的身心健康，患者常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时刻担心再 次发病，家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其 有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。 e、发作护理发作护理。一旦出现癫痫发作，不必惊慌，应立即将患者平卧、头偏向一侧， 迅速松开衣领和裤带，将毛巾塞于上下牙齿之间，以免咬伤舌头，不可强行按压抽搐 的身体，以免骨折及脱臼。如出现癫痫持续状态，应及时送医院治疗，尽快终止癫痫 发作。 二、二、晕晕 厥厥 1 1、病症、病症 晕厥是指由于大脑一时性广泛性供血不足所致的短暂性意识丧失由于大脑一时性广泛性供血不足所致的短暂性意识丧失。晕厥前常伴有晕厥前常伴有 面色苍白、恶心、头晕、眼黑及出汗等一系列症状的出现面色苍白、恶心、头晕、眼黑及出汗等一系列症状的出现。 2 2、病因、病因 1）血管舒缩障碍性晕厥血管舒缩障碍性晕厥。 a、血管抑制性晕厥血管抑制性晕厥如因疼痛、紧张、恐惧、受惊及各种创伤等原因诱发晕厥。 第 3 页共 7 页 V V b、直立性低血压又称体位性低血压直立性低血压又称体位性低血压，常见于久病卧床后突然起立；孕妇或站立 过 久；年老体弱者下蹲时间过长突然站起等原因诱发晕厥。 c、颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征，常见突然转动颈部或衣领过紧所诱发，与颈动脉硬化或狭 窄 有关。 d、排尿性晕厥排尿性晕厥，常见于男性成人，清晨或半夜起床排尿时或排尿结束时诱发晕 厥。 e、咳嗽、吵架晕厥咳嗽、吵架晕厥。 2）心源性晕厥心源性晕厥如各种心律失常、窦房综合征、阿斯综合征及心肌病、心肌梗塞 等。 3）脑源性晕厥脑源性晕厥，常见于脑动脉硬化、一过性脑缺血、椎底动脉病变、主动脉弓 综 合征及癫痫小发作等。 4）其它如低血糖、重度贫血、急性失血、窒息、气体中毒及换气过度综合征等其它如低血糖、重度贫血、急性失血、窒息、气体中毒及换气过度综合征等。 3 3、预防和注意事项、预防和注意事项 1）立即使病人平卧，头部稍低，脚抬高，同时松解衣扣。 2）用拇指末端压迫人中穴位 12 分钟。 3）饮热茶、姜糖开水或糖开水一杯。 4）如病人呕吐，将患者头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管。 5）迅速查清病因，如为直立性低血压引起，可给予高盐饮食，口服麻黄素，另 外 直立时应缓慢；如为药物引起，应立即停药；如为排尿性晕厥者，则在夜间排尿时应 取坐位；如为血管抑制性晕厥者，应避免劳累，适当休息，调剂好生活节律。 三、帕金森氏病三、帕金森氏病 1 1、病症、病症 帕金森氏病又称震颤麻痹，是中老年人常见的一种中枢神经系统的疾病，又称震颤麻痹，是中老年人常见的一种中枢神经系统的疾病，帕金森 氏病起病较为缓慢，随后症状逐渐加剧起病较为缓慢，随后症状逐渐加剧。主要表现为震颤、肌肉强直、运动障碍震颤、肌肉强直、运动障碍。患 者还可出现顽固性的便秘、出汗、皮脂溢出增多、智力减退、言语不清、痴呆、忧郁出现顽固性的便秘、出汗、皮脂溢出增多、智力减退、言语不清、痴呆、忧郁 等。 这几种症状不一定同时出现在一个患者身上，而是根据患者病情的轻重，表现出 体征和症状的不同。 2 2、病因、病因 震颤麻痹的病变原因是大脑和中脑的黑质纹状体变性，引起神经介质多巴胺减少原因是大脑和中脑的黑质纹状体变性，引起神经介质多巴胺减少 而出现的一系列症状而出现的一系列症状。至于何种原因致使脑组织黑质变性，目前尚不十分清楚。其发其发 病年龄多在病年龄多在 50-6050-60 岁，男性多于女性岁，男性多于女性。另外，许多患者由于颅脑损伤、脑炎、脑动脉 硬化、慢性肝脑变性及一氧化碳、二氧化碳或药物中毒等，产生与震颤麻痹类似的症 状，这些统称为“帕金森氏综合征”或“震颤麻痹综合征” 。 3 3、预防和注意事项、预防和注意事项 四、坐骨神四、坐骨神经经痛痛 1 1、病症、病症 有些人，当洗脸、刷牙或进食进，会突然感觉一侧颜面部的剧烈性闪痛，持续约 几秒钟，难以忍受。有些人在吞咽、说话、转颈时，诱发一侧或双侧颈痛，持续数日 或数周后缓解，疼痛还可由咽部向后放射。上面两种情况都是由于周围神经病变引起都是由于周围神经病变引起 的疼痛，也叫做神经痛的疼痛，也叫做神经痛。坐骨神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛等都包括在神经痛范 围内。 坐骨神经痛是各种不同病因引起的沿坐骨神经通路及其分布区发生疼痛的一个综坐骨神经痛是各种不同病因引起的沿坐骨神经通路及其分布区发生疼痛的一个综 合病征合病征。可分为原发性原发性和继发性继发性坐骨神经痛。其临床特点临床特点是一侧臀部、大腿后侧、小一侧臀部、大腿后侧、小 腿后外侧和足外侧部呈持续性、烧灼或钻刺样疼痛，夜间尤甚腿后外侧和足外侧部呈持续性、烧灼或钻刺样疼痛，夜间尤甚。病人常为了减轻疼痛 而身体倾斜，病久后患侧肌肉可出现萎缩。本病好发于青壮年本病好发于青壮年。 2 2、病因、病因 坐骨神经是人体最粗大的神经，容易受到损伤，在其分支以上的走行部位由于各 种原因的刺激和压迫，均可引起坐骨神经痛。常见的原因有： 1）坐骨神经炎、椎间神经炎、骶髂关节炎、腰椎间盘突出症、腰椎骨刺增生、坐骨神经炎、椎间神经炎、骶髂关节炎、腰椎间盘突出症、腰椎骨刺增生、 腰椎管狭窄症、脊椎滑脱、脊椎裂、腰椎结核、马尾神经瘤、梨状肌损伤综合征、腰腰椎管狭窄症、脊椎滑脱、脊椎裂、腰椎结核、马尾神经瘤、梨状肌损伤综合征、腰 椎骶化或骶椎腰化等椎骶化或骶椎腰化等。 2）有些妇科疾病如子宫附件炎、子宫肌瘤、妊娠后期也会引起坐骨神经痛有些妇科疾病如子宫附件炎、子宫肌瘤、妊娠后期也会引起坐骨神经痛。 3）臀部注射不当可引起坐骨神经损伤臀部注射不当可引起坐骨神经损伤。 3 3、预防和注意事项、预防和注意事项 1）硬板床休息，可坚持做床上体操。 2）要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。 3）运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在 身 上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。 4）在急性疼痛期，不要拾起超过 10 磅（1 磅=0.9072 市斤）的重物和不要用腿、 臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。 五、偏五、偏头头痛痛 1 1、病症、病症 偏头痛属于血管性头痛，是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起的反复发作性头属于血管性头痛，是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起的反复发作性头 痛痛。其发作特征为单侧或由一侧转向另一侧，伴有恶心呕吐，发作前可有先兆，间歇特征为单侧或由一侧转向另一侧，伴有恶心呕吐，发作前可有先兆，间歇 期如常人，可有家族史期如常人，可有家族史。 偏头痛可分为以下几类： 1）普通型偏头痛普通型偏头痛（无先兆症状性偏头痛无先兆症状性偏头痛）：是最常见的偏头痛类型，占偏头痛占偏头痛 第 5 页共 7 页 V V 病人的病人的 8080以上以上。 先兆症状可有可无，若有先兆也只是短暂而轻微的看东西模糊。 头痛进行的方式与典型偏头痛相同，但常左右不定，性质为搏动性，头痛可因体力活头痛进行的方式与典型偏头痛相同，但常左右不定，性质为搏动性，头痛可因体力活 动而加重动而加重。有时从两侧开始有时从两侧开始。头痛持续的时间较长，一般持续头痛持续的时间较长，一般持续 1 1 3 3 天，也可数日，天，也可数日， 也伴有恶心、呕吐、出汗等症状。常有家族史。在女性，头痛有时与月经周期有关，也伴有恶心、呕吐、出汗等症状。常有家族史。在女性，头痛有时与月经周期有关， 则称之则称之“月经型偏头痛月经型偏头痛” 。 2）典型偏头痛典型偏头痛：（有先兆症状性偏头痛有先兆症状性偏头痛） 临床表现为反复发作的偏头痛表现为反复发作的偏头痛，有以 下特点：头痛发作之前有最常见的、典型的视觉先兆，多在头痛前特点：头痛发作之前有最常见的、典型的视觉先兆，多在头痛前 20203030 分钟出现分钟出现 一些闪烁的暗点、火星般的亮光、一些闪烁的暗点、火星般的亮光、 “W”“W”状闪光、状闪光、 “眼前冒金星眼前冒金星”或偏盲（一侧看不见）或偏盲（一侧看不见） 。 这些症状往往发生在一侧的视野内，在头痛到来之前发展到最高峰，然后消失这些症状往往发生在一侧的视野内，在头痛到来之前发展到最高峰，然后消失。少见少见 的先兆可有偏身麻木、面部针刺样感觉、偏瘫或说不出活。先兆消失后很快出现偏头的先兆可有偏身麻木、面部针刺样感觉、偏瘫或说不出活。先兆消失后很快出现偏头 痛，一般先从一侧额颞部（太阳穴周围）或眼眶周围开始，少数可从顶、枕部开始，痛，一般先从一侧额颞部（太阳穴周围）或眼眶周围开始，少数可从顶、枕部开始， 逐渐扩散到半个头或整个头部，头痛逐渐加重，由钝痛到钻痛性或搏动性痛（跳痛）逐渐扩散到半个头或整个头部，头痛逐渐加重，由钝痛到钻痛性或搏动性痛（跳痛） 。 多固定在一侧，也可以两侧。用手指按压局部跳动剧烈的血管时可使头痛减轻。头痛多固定在一侧，也可以两侧。用手指按压局部跳动剧烈的血管时可使头痛减轻。头痛 时伴有面色苍白、恶心、呕吐等植物性神经症状。此时病人非常疲乏，明显地畏光、时伴有面色苍白、恶心、呕吐等植物性神经症状。此时病人非常疲乏，明显地畏光、 怕声响，喜欢一个人静卧在暗室内。每次头痛持续的时间多为几小时至十余小时少怕声响，喜欢一个人静卧在暗室内。每次头痛持续的时间多为几小时至十余小时少 数人可持续数人可持续 1 12 2 天，常常是睡一觉后完全恢复正常天，常常是睡一觉后完全恢复正常。 2 2、病因、病因 1）主要是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起要是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起，以下大多为诱因以下大多为诱因。 2）外界物理性刺激外界物理性刺激：如强光、噪音、异味、花纹图案等。 3）精神因素精神因素：如着急、生气、焦虑、工作紧张、过度悲伤等。 4）饮食因素：饮食因素：有饥饿或进食较晚，食物种类，如巧克 力、酒精饮料、冷饮等， 有些患者因偏食导致体内镁摄入减少而诱发头痛发作。 5）气候的变化气候的变化：如暴晒、吹风、寒冷刺激等。 6）某些药物如避孕药等也可诱发某些药物如避孕药等也可诱发。 7）过度疲劳、女性月经周期过度疲劳、女性月经周期也是常见原因。 3 3、预防和注意事项、预防和注意事项 1 1）偏头痛生活调理）偏头痛生活调理 a、注意气侯的影响注意气侯的影响，风、燥、湿热、暴风雨，明亮耀眼的阳光，寒冷、雷声等 气 候变化均可诱发偏头痛发作，注意避风寒，保暖，不要暴晒淋雨，防止诱发致病。 b、注意睡眠、运动或过劳的影响，注意规律的睡眠、运动注意睡眠、运动或过劳的影响，注意规律的睡眠、运动，加强工作计划性， 条 理性，注意劳逸结合注意劳逸结合，注意眼睛调节注意眼睛调节，保护对敏感病人来说是重要的预防措施。 c、注意室内通风，戒烟酒注意室内通风，戒烟酒，忌公鸡，螃蟹，虾等发物。 d、注意药物的影响注意药物的影响，可诱发偏头痛药物如避孕药，硝酸甘油，组织胺，利血平，避孕药，硝酸甘油，组织胺，利血平， 肼苯达嗪，雌激素肼苯达嗪，雌激素等。 2 2）偏头痛饮食调理）偏头痛饮食调理 （1）引起偏头痛的食物主要是： a、含高酪胺的食物含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。 b、动物脂肪动物脂肪，其诱发偏头痛占全部食物因素的 49.8%，严格控制此为食物可防 止 偏头痛发作。 c、酒精饮料酒精饮料：特别是红色葡萄酒，白酒，柠檬汁，柑橘，冰淇淋等。 d、牛肉香肠，肉类腌制品，酱油等牛肉香肠，肉类腌制品，酱油等。 （2）头痛的食疗原则 a、实症头痛：饮食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果类食物。 b、虚证头痛：可多食富有营养的食物，如母鸡，猪肉，猪肝，蛋类以及桂圆， 莲 子汤等。 c、有热者，宜吃新鲜蔬菜，水果，绿豆汤，赤豆汤等。 d、禁忌烟、酒和。 六、六、脑脑膜炎膜炎 脑膜炎是一种常见病，发病初期脑膜炎的症状并不明显，因此，许多人即便自我 感觉有脑膜炎症状也不去医院检查，往往错过了最佳治疗时间。因此，及早发现脑膜 炎的症状及早去医院就诊是最重要的。 所谓脑膜炎就是脑膜发炎，可由细菌或病毒感染所致所谓脑膜炎就是脑膜发炎，可由细菌或病毒感染所致。病毒性脑膜炎的症状非常病毒性脑膜炎的症状非常 轻微，然而细菌性脑膜炎的症状就可能会危及生命。轻微，然而细菌性脑膜炎的症状就可能会危及生命。5 5 岁以下的孩子最容易发生此症。岁以下的孩子最容易发生此症。 它通常都以散发病例出现。病毒性脑膜炎多流行于冬季，而且多发生在它通常都以散发病例出现。病毒性脑膜炎多流行于冬季，而且多发生在 5 5 岁以上的儿岁以上的儿 童身上。童身上。 婴儿早期阶段的症状婴儿早期阶段的症状包括：嗜睡、发烧、呕吐、拒绝饮食、啼哭增加，睡不安稳嗜睡、发烧、呕吐、拒绝饮食、啼哭增加，睡不安稳。 较大的患儿还可能出现较大的患儿还可能出现：严重头痛、讨厌强光和巨大声音、肌肉僵硬，特别是颈严重头痛、讨厌强光和巨大声音、肌肉僵硬，特别是颈 部部。 各年龄层的病例中，一般是出现初始症状后就会发生各年龄层的病例中，一般是出现初始症状后就会发生进行性嗜睡进行性嗜睡，偶尔也可能会偶尔也可能会 出现昏迷或惊厥等症状。出现昏迷或惊厥等症状。 临床上可分为：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎结核性脑膜炎和新型隐球菌脑新型隐球菌脑 膜炎膜炎四种。 七、植物神七、植物神经经失失调调症症 1 1、病症、病症 植物神经是一种调节机能的神经是一种调节机能的神经，它负责调整呼吸、循环、消化、分泌、代谢、负责调整呼吸、循环、消化、分泌、代谢、 生殖等维持人体生命的功能生殖等维持人体生命的功能。 失调的症状表现为：情绪不稳、身体疲倦、容易疲劳、疲劳不易恢复、焦虑、不表现为：情绪不稳、身体疲倦、容易疲劳