第二单元 胸壁和胸膜疾病

第二单元第二单元 胸壁和胸膜疾病胸壁和胸膜疾病 一、A1 型题：每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母 所属的方框涂黑。 1关于脓胸的感染途径，下列错误的是 A肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔 B肺脓肿穿破入胸膜腔 C肺结核空洞溃破穿入胸膜腔 D病菌不能经淋巴道扩散 E血源性感染 正确答案:D 2慢性脓胸最重要的病理特征是 A胸腔积液 B胸膜积脓 C胸膜纤维性增厚 D肋间隙变窄 E杵状指 正确答案:C 3关于急性脓胸的临床表现，下列哪项是错误 的 A严重中毒症 B高热 C患侧呼吸音减弱 D患侧叩诊呈浊音 E气管向患侧移位 正确答案:E 4关于胸壁结核病因、病理的描述，以下哪项 不正确 A胸壁结核多为继发性感染 B胸壁结核多为原发感染 C胸壁结核常在肋骨内外形成“哑铃状“的 两个脓腔 D胸壁结核性脓肿常因重力作用流注于其 他部位 E胸壁结核可向多个方向延伸形成窦道或 瘘管 正确答案:B 5无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊 断性穿刺部位是 A上方皮下潜行后刺入 B最低部位刺入 C正中垂直刺入 D左侧刺入 E右侧刺入 正确答案:A 解题思路：为避免结核菌沿穿刺方 向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择 在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。 6急性脓胸的处理，下列哪项是错误的 A抗生素治疗 B全身支持治疗 C胸膜腔穿刺抽脓 D闭式胸膜腔引流术 E脓胸开放引流 正确答案:E 解题思路：急性脓胸时胸膜腔尚未 粘连，纵隔尚不固定，开放引流时发生开放性气 胸，出现呼吸、循环功能紊乱。 7急性脓胸最直接的诊断方法是 A胸部 X 线 B胸部 B 超 C胸膜腔穿刺 D胸部 CT E纤维支气管镜 正确答案:C 8慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是 A胸腔闭式引流术 B开窗引流术 C胸膜纤维板剥脱术 D胸廓成形术 E胸膜肺切除术 正确答案:C 9胸壁无痛性包块，有波动感，最可能的诊断 是 A胸壁血肿 B胸壁囊肿 C胸壁气肿 D胸壁脂肪瘤 E胸壁冷脓肿 2 正确答案:E 10急性脓胸最常继发于 A脓毒血症 B膈下脓肿 C肺内感染 D胸膜腔积液 E胸部刀刺伤 正确答案:C 11平静呼吸时，胸膜腔的正常压力为 A-5-10mmH O B-5-10cmH O C-5-10mmI-Ig D+5+10mmH O E+5+10cmH O 正确答案:B 12关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的 A行脓肿切开引流 B病变范围较大 C药物治疗疗效多不明显 D病变易形成窦道 E可继发感染 正确答案:A 解题思路：只有胸壁结核继发感染 时才行脓肿切开引流术。 13近年来脓胸最常见的致病菌是 A肺炎链球菌 B金黄色葡萄球菌 C溶血性链球菌 D结核菌 E真菌 正确答案:B 解题思路：青霉素问世以前，脓胸 多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结 核菌及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡 萄球菌最为常见。 14关于胸壁结核的临床表现，下列描述错误的 是 A患者一般多无明显全身症状 B胸壁脓肿表现为红、肿、热、痛 C皮下溃破形成经久不愈的溃疡 D可形成曲折、分又多的窦道 E脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质 正确答案:B 15脓胸是指 A胸膜腔受致病菌感染 B胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液 C肺内炎症合并胸膜腔积液 D胸膜炎的后期阶段 E胸膜腔的化脓性感染 正确答案:E 16下列哪项不符合胸壁结核的临床表现 A无痛 B无红 C无热 D无窦道形成 E无波动 正确答案:D 17下列哪项不属于慢性脓胸的病理生理改变 A纤维板固定紧束肺组织 B肋间隙变窄 C杵状指(趾) D脊柱侧弯并凸向患侧 E肋骨断面呈三角形 正确答案:D 二、A2 型题：每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母 所属的方框涂黑。 18女，68 岁。半个月前因左脓胸在当地医院 行胸腔闭式引流术后 10 日拔管，近 3 日高热， 伴胸痛。入院时精神差，体温：389，心率 112 次分，血压 9060mmHg，呼吸 32 次分。 查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左 胸有一气液面。入院后的主要处理是 A胸穿抽出积液 B再行胸腔闭式引流 C胸廓成形术 3 D开放引流术 E胸膜纤维板剥脱术 正确答案:B 19女，19 岁。近半年来无明显诱因出现疲乏 无力。3 个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无 明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。 查体：左侧胸壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质 软，横径约 3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛， 胸部平片无明显异常。最可能诊断是 A胸壁结核伴感染 B皮下脓肿 C肋骨肿瘤 D肋骨骨髓炎 E副乳 正确答案:A 20男，23 岁。因脓胸行闭式引流术后已 3 个 月，现每日引流液量约 10ml，脓腔约 20ml，患 者一般情况尚好，下一步治疗是 A开放引流，逐渐拔管 B拔出引流管 C继续闭式引流 D胸廓成形术 E胸膜纤维板剥脱术 正确答案:A 21男，4 岁。发热、咳脓痰 2 周。体温波动于 390393。胸片示大片致密影，右胸腔积 液。胸穿抽出脓液。最常见的致病菌是 A链球菌 B厌氧菌 C肺炎球菌 D金黄色葡萄球菌 E大肠杆菌 正确答案:D 22男，8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式 引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄， 胸片肺内未见明显异常。治疗应选择 A抗生素治疗 B全身支持治疗 C更换引流部位 D胸膜纤维板剥脱术 E脓胸开放引流术 正确答案:D 23男，28 岁。脾切除术后第 10 日，高热，左 上腹疼痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬 高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(-)，左侧 胸腔积液为 A反应性积液 B手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸 C膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸 D细菌经血运到右胸腔引起脓胸 E细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形 成脓胸 正确答案:C 24女，32 岁。2 周前“受凉“后咳嗽，咳黄痰， 伴寒战、高热，抗菌治疗后症状缓解，3 天前出 现胸痛，伴呼吸困难。胸片见右侧胸腔有外高内 低弧形密度增高影，胸穿抽出脓液。现应采取下 列哪项治疗方法 A静脉应用抗生素，输血补液 B锁骨中线第 2 肋间闭式引流 C胸穿排脓 D腋中线第 7 肋间闭式引流 E腋后线第 8 肋间开放引流 正确答案:D 25男，23 岁。2 个月前诊断为右上肺结核，并 给予抗结核药物。1 周前发现右前胸壁包块，有 波动，局部皮肤温度正常，血沉 18mmh。此时 应行以下哪项处理 A穿刺以明确诊断 B切开引流 C胸壁结核病灶清除 D脓腔灌洗 E增加抗结核药剂量 正确答案:C 三、A3/A4 型题：以下提供若干个案例，每个案 例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息， 4 在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答 案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题 号的相应字母所属的方框涂黑。 （26-29 题共用题干） 男，22 岁。发现左胸前壁无痛性肿物 3 个月。 查：左胸前壁有一直径约 6cm 包块，皮肤温度不 高，无压痛，有波动感。入院后查血沉 6mmh。 26患者最可能的诊断是 A皮下血肿 B脂肪肉瘤 C皮下蜂窝组织炎 D肋骨肿瘤 E胸壁结核 27为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查 A胸部 X 线检查 B胸部 CT 检查 C肿物 B 超检查 D肿物上方穿刺 E查结核抗体 28下列治疗措施，错误的是 A肿物穿刺抽脓 B切开引流 C抗结核治疗 D结核病灶清除术 E营养支持 29胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列 哪项是错误的 A结核活动并继发感染 B形成哑铃形脓肿 C药物治疗疗效不明显 D病变已形成窦道 E曾经继发感染 正确答案:26E；27D；28B；29A （30-33 题共用题干） 女，8 岁。寒战、发热、咳脓痰 2 天。体格检查： 体温 392，左肺闻及湿啰音。X 线胸片示左 下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2 天后症 状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸 片显示左胸膜腔积液。 30最有价值的辅助检查是 A胸部 CT B胸膜腔穿刺 C结核菌素试验 D胸部超声波检查 E痰细菌培养及药敏试验 31抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病 菌是 A大肠杆菌 B沙门菌 C金黄色葡萄球菌 D真菌 E结核杆菌 32胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗 A反复胸穿抽脓 B加大抗生素剂量 C胸腔闭式引流 D脓胸开放引流 E胸廓成形术 33经胸腔引流 3 个月后，每日引流出脓性液体 约 5ml，脓腔大小约 15ml，下一步治疗采取 A更换引流管位置，改善引流 B拨出引流管 C开放引流，并逐渐退出引流管 D胸廓成形术 E脓胸纤维板剥脱术 正确答案:30B；31C；32C；33C （34-37 题共用题干） 男，18 岁。3 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流， 现无明显液体引流出。查：左胸廓塌陷，肋间隙 变窄。胸部平片肺内未见明显病变。 34患者处于脓胸哪一期 A急性期 B亚急性期 C慢性期 D渗出期 5 E纤维素脓性期 35患者可发生下列哪项呼吸功能障碍 A阻塞性呼吸功能障碍 B限制性呼吸功能障碍 C混合性呼吸功能障碍 D中枢性呼吸功能障碍 E以上均有 36下列治疗措施中，不恰当的是 A全身应用抗菌药物 B少量多次输血 C胸腔内注射抗菌药物 D改善脓胸引流 E手术治疗 37最理想的治疗方案是 A胸腔穿刺抽脓 B开放引流术 C胸廓成形术 D胸膜肺切除术 E胸膜纤维板剥脱术 正确答案:34C；35B；36C；37E 四、B 型题：以下提供若干组考题，每组考题共 用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。 请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在 答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （38-39 题共用备选答案） A应用广谱抗生素 B胸腔闭式引流 C消除脓腔 D胸膜纤维板剥脱术 E彻底排净脓液 答案 38急性脓胸最重要的治疗原则是 答案 39慢性脓胸最重要的治疗原则是 正确答案:38.E,39.C （40-41 题共用备选答