第一章 社区护理绪论

课课程名称程名称社区护理学教材名称社区护理学(第 2 版) 09 年 2 月 23 日2006 级护理本科生 授授课时间课时间 年 月 日 授课对象 计计划学划学时时2 学时授课节次3 4 节 教学内容教学内容 第一章 社区护理绪论 第一节 社区护理概述，第二节 社区护理的基本理念，第三节 社区护理管理 第四节 社区护理发展史与发展现状 掌握掌握 1 社区、社区卫生服务、社区护理、社区护理管理、自我护理的概念。 2 社区护理的工作内容。 3 社区护士的任职条件。 熟悉熟悉 1 社区卫生服务在卫生体系中的位置。社区护理与医院护理的区别。 2 社区护理特点。 3 世界卫生组织对健康的认识；自我护理的认识。 4.社区护理的组织机构。 5.社区护理工作理念的转变。 教教 学学 大大 纲纲 要要 求求 了解了解 1社区功能；社区特点。 2社区卫生服务的联络机构社区护理的基本方法。 3社区护理管理考核指标。 4. 国内外社区护理发展史。 重点重点 1社区护理的相关概念（社区、社区卫生服务、社区护理，社区护理管理、自 我护理） 。 2社区护理的工作内容。 教教 材材 分分 析析 难难点点 1社区护理与医院护理的区别 2社区护理工作理念的转变 教学方法教学方法 使用讲授式、提问式、案例式等教学方法。 教学手段教学手段 CAI 课件、板书、幻灯 思想教育思想教育 内容内容 1. 人不仅仅具有生物学特性,人是具有生物、心理、社会、精神的整体。 2. 医务工作者不仅仅要关注人是否有疾病，还要关注人的生活方式、卫生习惯、 心理及精神卫生，从促进和预防健康的角度将疾病限制在萌芽中。 新内容新知新内容新知 识识(注明来源及注明来源及 所占比例所占比例) 1. 社区卫生服务现状 5% 卫生部全科医学培训中心的调查（2003 年） 2. 目前我国卫生服务的主要问题 10%，资料来自生部全科医学培训中心。 外外语语关关键词键词 (每学每学时时 10 个个) Community，community-based health care，community nursing， primary health care，health promotion，self care，aged, requirement 参考参考资资料料 1. 冯正义.社区护理.上海,复旦大学出版社,2003 2. 林菊英.社区护理.北京.科学出版社,1998 3. 島内節.地域看護総論.東京:医学書院,1996 4. WHO Technical Report Series No.588, Community Health Nursing, 2nd ed,1987 1 课课 堂堂 设设 计计 主要内容主要内容题题目目拟拟用用时间时间表达方式表达方式备备注注 第一章 社区护理绪论 导课：社区护理学的学科位置 10min 讲解 第一节 社区护理概述 一、社区护理的基本概念 （一）社区 （二）社区卫生服务 （三）社区护理 20min 讲解 提问 举例 二、社区护理对象 10min 讲解、提问 举例 三、社区护理工作内容 10min 讲解、提问 举例 四、社区护理特点 5min 讲解、提问 举例 第二节 社区护理的基本理念 一、健康观念的变化 10min 讲解、提问 举例 二、自我护理 5min 讲解 第三节 社区护理管理 一、概念 5min 讲解 二、社区护理的组织机构 5min 讲解 三、社区护士的任职条件 5min讲解 四、社区护理管理考核指标 0min 自学 第四节 社区护理发展史与发展现状 一、世界社区护理发展史 0min 自学 二、我国社区护理发展 0min 自学 三、社区护理发展的基本原则 0min 自学 2 教教 学学 进进 程程 标明提问、演示、重点、难点、标明提问、演示、重点、难点、 教具、教法、时间分配、互动等教具、教法、时间分配、互动等 第一章第一章 社区护理学概论社区护理学概论 【导课导课】 社区护理学的位置社区护理学的位置 10min10min 1学科位置(两种) 社区护理学专业，与护理学同一级别，有一系列课程。 护理学专业中的一门课程目前我们学习的位置。 2前期基础知识：护理学、预防医学、社会学、心理学、管理 学、教育学、人际沟通。 3所属机构：社区卫生服务中心（站） 。 4社区护理学课程体系。 5社区护理学课整合（与老年护理学、康复护理学合并） 社区健康社区健康 护理护理 个人健康个人健康 护理护理 社区护理社区护理 工作方法工作方法 家庭健康家庭健康 护理护理 社社 区区 护护 理理 理理 念念 第一节第一节 社区护理学概述社区护理学概述 一、社区护理学的基本概念一、社区护理学的基本概念 （重点）（重点） （一）社区（一）社区（communitycommunity）的概念）的概念 10min10min 1 1社区社区（掌握）（掌握）：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社 会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互 关联的大集体” 。 （社会学家费孝通） 社区的四个特点：地域性。人口要素。同质性。结构 要素。 2 2社区的划分社区的划分 世界卫生组织（WHO）：一个有代表性的社区，其人口约在 1030 万之间，面积在 500050000 平方公里。 我国城市的划分：是按街道办事处管辖范围设置，人口一般在 310 万人之间。 我国农村的划分：按乡镇和村划分。 （二）社区卫生服务（二）社区卫生服务 1 1社区卫生服务（社区卫生服务（community-basedcommunity-based healthhealth carecare）10min10min 社区卫生服务社区卫生服务（掌握）（掌握） 是社区建设的重要组成部分，为社 区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 （1）政府支持与参与。 （2）以健康为中心、家庭为单位、社区为范围。 （3）以满足社区基本需求为目的。 幻灯 提问 你心目中的“社区” 是什么样子？ 提问 你知道社区是如何划 分的吗？ 3 教教 学学 进进 程程 标明提问、演示、重点、难点、标明提问、演示、重点、难点、 教具、教法、时间分配、互动等教具、教法、时间分配、互动等 （4） “六位一体” （融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计 划生育技术指导） 城市社区卫生服务的设置标准 社区卫生服务中心 按街道办事处（3-10 万居民）设置一个中心。 社区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干个站。 2 2社区卫生服务中心（站）的现状社区卫生服务中心（站）的现状 5min5min（了解）（了解） 表 1 我国社区卫生服务中心和站的发展 20022002 年年20052005 年年 城市城市 54%54%95%95% 社区卫生服务中心社区卫生服务中心24062406 个个97269726 个个 社区卫生服务站社区卫生服务站34003400 个个1200012000 个个 3 3卫生服务存在的主要问题（卫生服务存在的主要问题（problemsproblems）10min10min（新内容）（新内容） （1 1）服务欠公平，资源配置不合理）服务欠公平，资源配置不合理(serve&resource)(serve&resource) 2000 年，世界卫生组织对 191 个会员国的卫生系统分三个方面 进行了绩效评估。在卫生负担公平性方面，中国被排列在第 188 位， 即倒数第四位。 .医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 占总人口 30%的城市人口，享有 80%的资源 占总人口 70%的农村人口，享有 20%的资源 87.44%的农民没有任何医疗保障，约 7.5 亿人 44.13%的城市居民完全自费医疗，约 2 亿人 总计 9.5 亿人，为全国总人口的 3/4 36%的农民该就诊不就诊，65%的该住院不住院 医疗资源分配在阶层之间存在巨大差距 中国社会劳动保障部资料显示： 85%没有医疗卫生保障的人主要是社会贫困阶层 中国 2000 年每千人口拥有床位 2.39 张 每千人口拥有医生数 1.60 人 每千人口拥有护士（师） 0.98 人 农村近千人或几千人拥有 1 个医生 （2 2）医药费用增长过快，筹资结构不合理）医药费用增长过快，筹资结构不合理(charge)(charge) 4 教教 学学 进进 程程 标明提问、演示、重点、难点、标明提问、演示、重点、难点、 教具、教法、时间分配、互动等教具、教法、时间分配、互动等 1991-1998 年，医药费用年均增长 21.32%，同期城镇居民人均可支 配收入年均增长只有 6.58%。 由于补偿机制不健全及市场的趋利导向，医药费用过快增长， 导致群众的医疗卫生需求受到一定程度的抑制，原有的医疗保障制 度也难以维持，国家、社会和群众均感难以承受。中国卫生总费用 构成 各国卫生支出结构的比较（2000 年） （3 3）中国人口老龄化进程加快）中国人口老龄化进程加快 (aged)(aged) 60 岁以上老年人口每年以 3.2%速度增长； 2000 年，60 岁以上人口 1.3 亿，占总人口比例 10%； 2050 年，预计达到 4 亿，占总人口比例 25%； 目前：上海已达 18%，广州 17%。 （4 4）疾病谱、医学模式的转变）疾病谱、医学模式的转变(change)(change) 疾病谱变化：由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，高血压、 心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。 医学模式转变：由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转 变。 （5 5）人民群众对卫生服务需求增加）人民群众对卫生服务需求增加(requirement)(requirement) 4 4社区卫生服务的目的及意义社区卫生服务的目的及意义 它不仅为了提高卫生服务的公平性和效率，而且将会在控制不 合理增长的医疗费和提高居民健康水平方面起到积极有效的作用。 （三）社区护理（三）社区护理 10min10min 1 1社区护理（社区护理（communitycommunity nursingnursing）的概念）的概念（掌握）（掌握） 社区护理社区护理 是借助有组织的社会力量，将公共卫生学及护 理学的知识与技能相结合，以社区群体为服务对象，对个人、家庭 及社区提供促进健康、预防疾病、维持健康等服务，提高社区人群 提问 你认为什么是社区护 理？ 5 的健康水平。 教教 学学 进进 程程 标明提问、演示、重点、难点、标明提问、演示、重点、难点、 教具、教法、时间分配、互动等教具、教法、时间分配、互动等 社区护理学课程结构 社 区 护 理 学 社区护理理念 社区护理工作方法 社区健康护理 家庭健康护理 个人健康护理 社区中的护理程序 社区中的健康教育 家庭访视 居家护理 不同阶段个人的 保健与护理 社区病人的 康复与护理 儿童和青少年健康保健与护理 妇女健康保健与护理 亚健康人和中年人保健与护理 社区慢性病病人的护理 社区残疾人的康复与护理 社区精神障碍者的康复与护理 二、社区护理对象二、社区护理对象 15min15min（熟悉）（熟悉） （一）按社区、家庭、个人分类（一）按社区、家庭、个人分类 1社区：关注的重点是社区的环境和社区群体的健康。 2家庭：关注家庭整体的健康，家庭整体功能的状态。 3个人：关注个人的生理、心理、社会问题。社区中个人的健 康是构成家庭和社区健康的基础。 （二）按人的健康程度分类（二）按人的健康程度分类 1健康人群：从幼小或健康时期就养成良好的卫生习惯、健康 的生活方式。 2亚健康人群：亚健康人群是虽然没有明显的疾病，没有异常 的客观指标，但呈现体力下降、反应能力减退、适应能力下降等主 观症状。社区护士对此类人群进行护理，把疾病消灭在萌芽阶段。 3重点人群：主要指儿童、妇女、老人等，这类人群有其特殊 的生理及心理需求，是需要重点保健的人群。 4高危人群：是指存在明显的有害健康因素（严重不良生活习 惯）的人群和高危家庭的成员（高血压、糖尿病等遗传家族史） 。 5患病人群：出院继续恢复、有慢性病的社区居民、紧急 就诊和转诊、临终病人等。 三、社区护理工作内容三、社区护理工作内容 20min20min（重点）（重点） 1社区健康护理：对社区卫生环境和社区人群的健康进行管理 和护理。 举例 水灾、火灾、地震的预防和救助，爆发性传染病 发生的预防，传染病的消毒、隔离等。 2家庭健康护理：主要应注重家庭整体功能的健康、家庭成员 间是否有协调不当、家庭发展阶段是否存在危机等，对家庭整体健 康进行护理。 3重点人群的健康保健指导：侧重于日常生活与健康。利用定 期健康检查、家庭访视、居家护理等时机，对社区的儿童及家长、 举例社区的自然和 社会环境、政府的政 策制度、社区内的医 疗保健机构及其为社 区居民服务的状况， 社区福利制度等。 提问 社区护理对象与医院 护理对象的不同点？ 提问 社区护理工作内容与 医院护理工作内容不 同点？ 6 妇女、老人、亚健康状态者进行健康保健指导。 教教 学学 进进 程程 标明提问、演示、重点、难点、标明提问、演示、重点、难点、 教具、教法、时间分配、互动等教具、教法、时间分配、互动等 4健康教育：运用护理程序，通过办班、发放宣传资料和小组 讨论等多种方式，对社区居民进行健康教育。教育以群体为主，也 包括个人。教育内容包括疾病预防和健康促进以及健康保护，计划 生育相关知识，社区人群的精神心理卫生，影响人群健康的主要危 险因素，不良生活行为习惯，卫生及健康保健知识，如何阻止疾病 进展等。 5计划免疫：参与完成社区儿童的计划免疫任务，进行免疫接 种的实施与管理。 6定期健康检查：进行健康普查（体检）的组织、管理和医生 诊查时的辅助，并对相应的问题给予生活指导和保健指导。 7居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理：承担已诊断 明确的居家病人的护理，提供基础或专科护理服务，配合全科医师 进行病情观察与治疗，进行精神卫生护理、慢性病防治与管理、营 养和饮食指导，为病人及家属提供护理服务及健康教育。 8传染病的防治：参与社区传染病的预防与控制工作，对 社区居民进行预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等 护理指导与咨询。 9承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作。 10条件具备者，可成为社区卫生服务的管理者，担当社区卫生 管理工作。 四、社区护理特点四、社区护理特点 10min10min（熟悉）（熟悉） （一）以健康为中心 1促进健康：养成良好的卫生习惯、合理膳食、适度锻炼。 2保护健康：饮食、饮水卫生，居家装修的污染，公共场合 吸烟等。 3预防疾病： 举例 传染病的管治，交通安全的宣教，多 发病及地方病的普查。 4恢复健康：预防合并症的发生、预防疾病的急性恶化。 （二）以人群为主体 发现社区肥胖的儿童较多，要考虑等。 （三）与多部门合作提供综合服务 （四）有较高的自主权和独立性 （五）社区护理服务的长期性、连续性和可及性 第二节第二节 社区护理的基本理念社区护理的基本理念 一、健康观念的变化一、健康观念的变化（熟悉）（熟悉） 1948 年 健康的定义 WHO 1978 年 初级卫生保健 阿拉木图宣言 1986 年 健康促进 渥太华宪章 举例 举办合理营 养和运动的讲座 教法： 结合社区护理工作内 容进行讲解。 7 （一）健康的定义（一）健康的定义 “没有疾病就是健康” 1948 年 WHO：“健康不仅是没有疾病或虚 弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总和”。 1990 年 教教 学学 进进 程程 标明提问、演示、重点、难点、标明提问、演示、重点、难点、 教具、教法、时间分配、互动等教具、教法、时间分配、互动等 加以补充，加道德健康。 （二）初级卫生保健（二）初级卫生保健（primary health care PHC）的概念）的概念 初级卫生保健初级卫生保健 是由基层卫生人员向社区居民提供最基本的 必须的卫生保健服务。1977 年在瑞典的日内瓦召开的世界卫生大会 上提出的口号，全球卫生战略目标是“2000 年人人享有卫生保健” 。 PHC 的四项原则的四项原则 提供最基本的、必需的卫生保健服务。 居民充分地参与，用个人和家庭能够接受的方法，国家和社区能 够筹集到的资金进行卫生服务。国家和各机构团体以及社区把初 级卫生服务纳入其整体的社会经济开发计划。以社区的主要健康 问题为中心，根据各自的具体情况进行增进健康、预防和治疗疾病、 促进康复的卫生服务。 （三）健康促进（三）健康促进（health promotion） 是指促进人们维护和改善自身健康的过程，是协调人类与环境 之间的战略，它规定了个人与社会对健康所负的责任。 1986 年渥太华宣言中提出“健康促进是个人和社会加强对健 康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程，以达到身体的、 精神的和社会适应的完整状态”。1995 年世界卫生组织又指出：“健 康促进是指个人与其家庭、社会一起采取措施，鼓励健康行为，增 强人们改进和处理自身问题的能力”。 健康促进的五项原则，即制定健康相关政策、营造支援健康的 环境、强化社区活动、开发个人技术（要求进一步启发个人认识自 身健康问题，并自己作出决策） 、转换卫生服务方向。 二、自我护理（二、自我护理（self care） 自我护理是社区护理的基本理念，是指个人在与其家属（有时 也包括社区群体）的相互作用中，选择符合自己健康生活行为的养 育、保健及疗养方法，实施自我健康管理。 第三节第三节 社区护理管理（社区护理管理（community nursing management） 一、概念一、概念 社区护理管理是护理管理者行使职权，促进社区护理工作者在 社区护理服务中遵循科学发展规律，做到有章可循、规范职业，为 居民提供优质服务的管理过程。 二、社区护理的组织机构二、社区护理的组织机构 参照教科书 P9-10 的图 1-5、1-6、1-7。 三、社区护士的任职条件三、社区护士的任职条件（重点）（重点） 1有国家护士职业资格并经注册。 2通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。 3独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构 8 从事临床护理工作 5 年以上。 四、社区护理管理考核指标四、社区护理管理考核指标 1居民对护理服务的满意率。 2居民对护理服务投诉率。 提醒学生注意：与医 院护理考核指标的不 同之处。 教教 学学 进进 程程 标明提问、演示、重点、难点、标明提问、演示、重点、难点、 教具、教法、时间分配、互动等教具、教法、时间分配、互动等 3社区护理差错、事故发生率。 4社区护理服务覆盖率。 5空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率。 6家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符合率。计划包 括评估、诊断/问题、措施和效果评价。 第四节第四节 社区护理发展史与发展现状社区护理发展史与发展现状（了解）（了解） 一、世界社区护理发展史一、世界社区护理发展史 1正式地段访视护理阶段：（1859-1900）第一个访视护理机 构 于 1859 年在英国利物浦成立。威廉勒斯朋创建的。他妻子患病获 得良好的家庭护理。个人护理，治疗为中心。 2公共卫生护理阶段：（1900-1970）正式提出公共卫生护理 名称的是美国 护士丽黎安武德（Lillian Wald）提出。1895 年她在街道成立了办事 处。在纽约的亨得利街成立的服务中心。群体和家庭护理，治疗和 预防为中心。 3社区护理阶段：（1970至今）1970 年美国的露丝依瑞曼 开始引用。综合了护理学和公共公共卫生护理，应用于社区。个人、 家庭和社区为中心，治疗、预防和健康促进。 二、我国社区护理发展二、我国社区护理发展