米氮平合用归脾丸治疗精神分裂症后抑郁疗效观察

米氮平合用归脾丸治疗精神分裂症后抑郁疗效观察米氮平合用归脾丸治疗精神分裂症后抑郁疗效观察 林跃泉 陈祖金 范红 聂红 袁洪彬 1 【摘要摘要】 目的目的 观察米氮平合用归脾丸治疗精神分裂症后抑郁疗效及不良反应。方法方法 将 60 例精神分裂症后抑郁患者随机分为合用组与米氮平组,疗程均为 8 周，于治疗前与治 疗后 2、4、8 周后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 评定疗效，不良反应采用量表（TESS)评 定。结果结果 合用组有效率 93%,米氮平组有效率 73% ,合用组有效率与米氮平组相比有统计 学差异（2=4.32,P0.05）；两组在治疗 2 周后起与治疗前相比 HAMD 评分均有统计学差 异（P0.05） ；治疗 2、4、8 周后合用组 HAMD 评分与米氮平组相比均有统计学差异 （P0.05） 。结论结论 米氮平合用归脾丸治疗精神分裂症后抑郁的疗效优于单用米氮平，是 一种较为理想的治疗方法。 【关键词关键词】精神分裂症后抑郁；中西医结合；治疗 StudyStudy integrativeintegrative medicinemedicine onon treatmenttreatment ofof past-schizophreniapast-schizophrenia depressiondepression LIN yao-quan，CHEN zu-jin，FAN hong，NIE hong，YUAN hong-binMinkang hospital of Suining in Sichuan province，Suining 629000，China 【Abstract】Objective【Abstract】Objective:To explore integrative medicine on treatment of past- schizophrenia depression. MethodsMethods: 60 cases of patients with past-schizophrenia depression were randomly assigned to Integrative Medicine and Mirtazapine respectively for 8 weeks. Hamilton Depression Rating Scale for Depression（HAMD）were used to evaluate and compare before and after treatment for 2、4、8 weeks.Resluts:Resluts: The clinical excellent efficacy reached 93% by Integrative Medicine and 73% by Mirtazapine after being treated. There were significantly in the two groups (P0.05). After being treated for 2、4、8 weeks, scores of HAMD were significantly higher in the Mirtazapine than those in the Integrative Medicine (P17 分；抗精神病药物的剂量稳定 3 个月, 入组前一周无使用其它抗抑郁药，对该药无过敏 史者；不合并精神发育迟滞、精神活性物质滥用史，无严重躯体疾病或躯体残疾，排除 抑郁症、分裂情感性精神病；知情同意。共收集符合入组标准的样本 60 例，随机分为合 用组与米氮平组: 合用组 30 例,男 13 例,女 17 例，年龄 18 岁60 岁，平均(37.410.8) 岁，病程（25）年；米氮平组 30 例,男 14 例,女 16 例，年龄 20 岁59 岁，平均 (37.410.8)岁，病程（36）年。两组患者在发病年龄、病程、严重程度等方面均无统 计学差异。 1.2 方法 两组原抗精神分裂症药物治疗方案不变。两组均加服米氮平片,每次 30mg45mg,每天 1 次。合用组同时加服中药归脾丸(由党参、炙黄芪、白术、茯苓、龙眼 肉、远志、酸枣仁、当归、木香、炙甘草、大枣组成,长沙九芝堂股份公司生产),每次 8 丸,每 天 3 次。两组均以 8 周为 1 个疗程。 1.2.1 评定工具与方法 疗效评定采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,不良反应采用不良反 应量表（TESS)，于治疗前及治疗第 2 周后、第 4 周后、第 8 周末各评定 1 次。 3 1.2.2 疗效评定标准 疗效评定按国内规定的 4 级标准进行,HAMD 减分率75%为痊愈, HAMD 减分率50%75%为显效,HAMD 减分率25%50%为好转,HAMD 减分率25%为无效。 1.2.3 统计学处理 采用 SPASS11.0 统计软件，对数据进行2检验或t检验。 2 2 结果结果 2.1 两组疗效比较 治疗 8 周后统计，合用组痊愈 9 例,显效 11 例,好转 8 例,无效 2 例, 有效率 93 %；米氮平组痊愈 7 例,显效 9 例,好转 6 例,无效 8 例, 有效率 73%。合用组有效 率与对照组相比有统计学差异（2=4.32,P0.05）。 2.2 两组不同时间 HAMD 评分比较 在治疗 2 周后合用组 HAMD 评分与治疗前比较有统计学 差异（t=2.41，P0.05），米氮平组与治疗前相比有统计学差异（t=2.57，P0.05）。在 不同时间两组间 HAMD 评分见表 1。 表表 1 1 两组不同时间两组不同时间 HAMDHAMD 评分比较（评分比较（Error!SS） 组别 例数 治疗前 治疗 2 周后 治疗 4 周后 治疗 8 周后 合用组 30 32.506.45 28.785.45a 26.312.10 24.633.07 米氮平组 30 34.605.80 31.602.72a 28.653.22 26.684.06 t值 1.33 2.53 3.33 2.21 P 0.05 0.05 0.01 0.05 注：a：治疗 2 周后与治疗前相比，P0.05。 2.3 不良反应比较 合用组常见的不良反应为恶心 3 例（10%） 、嗜睡 3 例（30%） 、头晕 2 例（6.7%） 、口干 2 例（6.7%） 、心慌 1 例（3.3%） 。米氮平组常见的不良反应为头晕 3 例 （10%） 、口干 3 例（10%） 、恶心 2 例（6.7%） 、嗜睡 2 例（6.7%） 、心慌 1 例（3.3） 。 TESS 量表评分显示两组不良反应均较轻，对症处理后症状消失或减轻。第 8 周末两组心电图、 血常规、肝肾功能等常规检查同治疗相比未见明显异常。 3 3 讨论讨论 精神分裂症后抑郁不仅能影响分裂症的愈后，而且抑郁症状本身还给病人、家庭造成 烦恼,是社会功能及其工作能力减退的主要原因之一，同时,抑郁会使分裂症病人已经不足 的活动能力,自信心,社交适应性及注意力等进一步低下。精神分裂症后产生抑郁的原因目 前认为可能有3种，一是精神分裂症症状中的一部分；二是抗精神病药物所致的药源性抑郁； 三是精神分裂症患者精神症状缓解后，自知力逐渐恢复，面对现实生活环境及社会压力等 所致的心因性抑郁3。对于药物治疗是否合并使用抗抑郁药目前有着不同的看法，支持不 合并抗抑郁药物治疗的观点认为，抑郁症状是精神分裂症内部症状，不需要将抑郁症状分 离出来做专门的治疗，特别是非典型抗精神病药物具有改善认知功能的疗效，能有效地治 Comment H2: 是第 5 版吗？疗阴性症状与调节情绪4。支持合并使用抗抑郁药的研究则认为，合并抗抑郁药治疗，不 但起效快，而且症状改善时间相对缩短5。 米氮平具有增强去NE和5-HT双重作用机制，该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作 用，其治疗剂量对心血管系统无影响；其良好的抗抑郁、焦虑疗效国内外文献已有很多报 道。归脾丸是我国传统中药良方，主要用于治疗心脾两虚引起的多种疾病。归脾丸中党参、 炙黄芪、白术、茯苓补气健脾,脾胃强健，运化正常,则气血自生；当归、炙黄芪补气生血; 龙眼肉、远志、酸枣仁补心益脾,安神定志；木香理气醒脾,使之补而不滞，诸药同用,共奏 益气健脾、养血安神之功。两者合用利用了米氮平快速作用于体内特异靶点的优势，又发 挥了归脾丸益气补血、健脾养心之功效。 本研究结果显示，合用组与米氮平组均有良好的抗抑郁效果。但合用组的有效率与米 氮平组比较有统计学差异(P0.05)；HAMD 评分也显示两组在治疗 2 周、4 周与 8 周后，合 用组 HAMD 评分与米氮平组相比有统计学差异。且两组不良反应无统计学差异。提示归脾丸 与米氮平合用治疗精神分裂症后抑郁疗效优于单用米氮平片。 参考文献参考文献 1 Tremblay JF, Sire DJ, Lowe NJ, et al. Light- emitting diode 415 nm in the treatment of inflammatory acne: an open-label, multicentric, pilot investigationJ. J Cosmet Laser Ther, 2006, 8(1):31 - 33 2 谌霞灿.精神分裂症伴抑郁症状的研究J.临床和试验医学杂志，2008，7（9）：157- 158. 3 沈渔邨.精神病学M.第 5 版 北京:人民卫生出版社,2009 :525. 4 Potvin S, Stip E, Roy JY. Clozapine, quetiapine and olanzapine among addicted schizophrenic patients: towards testabl