第三章第二节疱疹病毒感染

第二节第二节 疱疹病毒感染疱疹病毒感染 水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹 一、学习要点一、学习要点 水痘水痘 1. 流行病学史：在冬春季发病，可有水痘患者接触史。 2. 皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红斑疹，数小时后变为丘 疹，再数小时左右发展为疱疹。疱疹壁薄易破，多为椭圆形，直径 35mm，周围有红晕， 为单房性，疹液透明，后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1 周左右痂皮脱落愈合，一般不留 瘢痕。 水痘皮疹为向心性分布，主要位于躯干，次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底 更少。 3. 血象白细胞总数正常或稍增高。刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或姬姆萨染 色可发现多核巨细胞，用苏木素-伊红染色可查见核内包涵体。用酶联免疫吸附法、补体 结合试验等检测血清特异性抗体。取病程 34 天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病 毒后可作进一步鉴定。用聚合酶链反应(PCR)检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中 的病毒天 DNA，系敏感、快速的早期诊断方法。 4. 治疗以对症治疗为主。保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。皮肤 瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂龙胆紫或抗生素软膏。早期应用阿昔洛韦。 继发细菌感染时应及早选用抗生素。因脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使 用肾上腺皮质激素。 带状疱疹带状疱疹 1. 临床表现 可出现低热和全身不适。 皮疹特点：沿神经支配的皮肤呈带状排列，伴有显著的神经痛。1012 天结痂， 23 周脱痂，疼痛消失，不留瘢痕。 带状疱疹发生部位：在发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见，因此 皮疹部位常见于胸部，约占 50%，其次为腰部、面部等。带状疱疹皮疹多为一侧性。 2. 实验室检查 将疱疹部刮取标本染色检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体。水 痘-带状疱疹病毒的特异性 IgM 抗体或双份血清 IgG 抗体效价升高 4 倍以上，有诊断意义。 42 取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒。 3. 治疗 以对症治疗为主。保持皮损处清洁，防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦 或阿糖腺苷抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液或无环鸟苷溶液局部涂抹。神经疼痛 剧烈者，给镇痛药止痛 二、复习题二、复习题 填空题填空题 1. 水痘和带状疱疹是由同一病毒，既 病毒感染所引起的不同表现的两种急 性传染病。 为原发感染，其临床特征是出现 。 是潜伏于感觉 神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染。 2. 水痘皮疹为多形性发疹：初为 ，数小时后变为 ，再数小时左右发 展为 ，发感染可变为 ，1-2 天开始 。 选择题选择题 1.1. A1A1 型题型题 关于水痘,下面哪项是错误的？ A冬春季节多见 B传染性很强 C病后可有持久性免疫，不再发生水痘 D. 主要见于儿童 E与带状疱疹接触不会引起水痘 关于带状疱疹,下面哪项是正确的？ A沿神经支配的皮肤呈带状排列 B诊断主要依据实验室检查 C治疗以抗病毒治疗最为重要 D水痘疫苗仍在研制之中 E皮疹多为双侧，对称性分布 重症水痘可发生 A水痘肺炎 B水痘脑炎C水痘肝炎 D间质性心肌炎E以上均可 关于水痘的治疗，下面哪项是错误的？ A. 急性期应卧床休息 B. 重症水痘可早期使用肾上腺皮质激素 C. 避免抓伤而继发细菌感染 D. 因脑炎出现脑水肿者应脱水治疗 43 E. 有免疫缺陷者或应用免疫抑制者应早期使用抗病毒治疗 关于水痘和带状疱疹，下面哪项是错误的？ A. 水痘应隔离至出疹后 7 日 B. 抗病毒治疗首选阿昔洛韦 C. 带状疱疹无传染性，故患者不必隔离 D. 疫苗的预防效果可持续 10 年以上。 E. 水痘和带状疱疹免疫球蛋白可用于易感者接触后免疫 2.2. A2A2 型题型题 男性，13 岁，因发热，头痛，皮疹 2 天入院。入院查：急性病容，皮疹出现于躯干、 头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结 痂。血象白细胞总数为 0.8109/L。患儿同学中有类似的病人。 本病最可能的疾病是 A水痘 B带状疱疹C麻疹 D丘疹样荨疹E风疹 3.3. B B 型题型题 A引起淋巴细胞明显增多 B发热、伴气管炎、肝炎 C 皮疹分批出现 D皮疹伴有明显的疼痛 E发热，生殖器疱疹 水痘 带状疱疹 单纯疱疹病毒感染 EB 病毒感染 三、参考答案及分析三、参考答案及分析 填空题填空题 1. 水痘-带状疱疹，水痘，全身水疱疹，带状疱疹 2. 红斑疹，丘疹，疱疹，脓疱疹，结痂 44 选择题选择题 1.1. A A 型题型题 E 试题分析：与带状疱疹接触可以引起水痘，但不会引起带状疱疹。 A 试题分析：本病典型病例可根据临床表现进行诊断，非典型病例才需要进行实验室 检查；本病虽为病毒性疾病，但预后多较好，故仍以对症治疗为主治疗；水痘疫苗已可 以广泛应用；带状疱疹皮疹多为单侧，非对称性分布。 E 试题分析：重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎。 B 试题分析：肾上腺皮质激素对水痘病程不利，可导致病毒播散，通常不用。对病情 危重者才酌情使用。 C 试题分析：带状疱疹有传染性，但传染较小，故患者虽不必隔离，但应避免与易感 儿童和孕妇接触。 2.2. A2A2 型题型题 A 本病最可能的疾病是水痘。诊断主要依据为：同一病人同时有不同类型皮疹（有多 形性发疹特点） ，且皮疹的特点为疱疹。分布为向心性的。且有接触史。丘疹样荨疹多见 于婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形成疱疹，不结痂。带状疱疹多见于成人，多无明显 发热，沿某神经支配的皮肤