精神分裂症的检查项目有哪些

精神分裂症的检查项目有哪些精神分裂症的检查项目有哪些 过去的 20 年里，影像学技术为人们了解活体脑的功能和结构提供了便利途 径，而关于精神分裂症脑部异常的研究主要涉及 3 个方面。第一，通过 CT 或 MRI 寻找使精神分裂症易感性升高的脑部损伤部位;第二，应用功能性影像学技 术，如 PET、SPECT、fMRI，观察局部神经元活动情况，从而建立神经系统功能 障碍与精神分裂症临床特点之间的相互联系;第三，通过脑组织的分子结构图像， 明确神经元功能缺陷的病理过程的本质，如采用 PET、SPECT 观察神经递质受体， 或用 MRS 检测神经化学的变化。 1.结构性影像 精神分裂症的全脑体积缩小和脑室扩大是比较一致的观点， 而且灰质的体积缩小更为明显。CT 发现精神分裂症患者脑室扩大而脑组织体积 缩小。关于脑组织缩小的部位说法不一，有的认为在颞叶，特别是左侧颞叶， 有的认为存在普遍的体积缩小，而以额、颞和枕叶明显。脑室扩大在疾病的早 期就可被查出，与病前功能缺损、阴性症状、治疗效果差及认知功能缺损有关。 与病程无明显相关性。虽然 CT 异常具有临床意义，但无诊断特异性。因为 同样的异常在 AD 和酒精中毒的患者中也可见到。部分精神分裂症患者脑室扩大， 而另一些具有活动性症状的患者使用多巴胺阻断剂疗效良好，这些现象使 Crow(1980)提出精神分裂症两类病理过程的假说，这就是型和型精神分裂 症。 Crow 认为，阴性症状与脑组织缺失和脑室扩大有关，但 CT 未提供这方面 的证据。大多数研究显示，脑室扩大与临床的认知功能和神经心理学功能缺损 有关。另一些学者试图寻找特异的认知损害与脑组织缺失的定位关系，如 Raine 等(1992)发现，额叶体积缩小与神经心理测试中额叶功能检查得分减少 相关。以血浆高香草酸水平作为多巴胺能活性的指标，Breier 等(1993)发现， 精神分裂症患者在药物诱导的应激状态下多巴胺能活性异常增高，并认为多巴 胺能反应的幅度与额叶体积呈负相关。 2.功能性影像 SPECT 研究发现精神分裂症患者脑血流从前到后发生阶梯性 改变，最严重的损害发生在额叶，左侧重于右侧。患者几乎每个感兴趣区与其 他任何一个感兴趣区的血流灌注之间均存在显著相关性，而在正常人中只有特 定区域之间存在相关性。这一结果提示，大脑各区域之间的互动关系在精神分 裂症和正常人之间存在差异，可作为精神分裂症脑神经功能变化及失调的一种 信号。 比较静息和激活状态下精神分裂症患者的脑血流灌注，发现在静息状态时， 患者背侧前额叶皮质区血流量显著减少。在激活状态时，正常人该部位的血流 灌注增加，而患者并没有增加。未曾用药治疗的精神分裂症患者在静息状态下 前额叶灌注高于正常人;在激活状态下患者该部位灌注不会增加，而正常人则会 显著增加，提示精神分裂症患者在发病时就存在前额叶功能障碍，与结构性影 像学的发现一致。 3.精神症状的研究： 症状群与局部脑功能关系的研究：精神分裂症患者存在 3 组较具特征性 的临床症状，即“阴性症状”、“思维障碍”和“阳性症状”(即幻觉和妄想)。 用 PET 检查患者局部脑血流的方法，发现阴性症状与前额叶血流呈负相关;思维 障碍与扣带回的功能相关;而幻觉与妄想与颞叶中部皮质区的血流相关。 如果将抑郁症的症状分为 3 组，采用相同的方法对抑郁症进行研究后发现， 其中的焦虑症状与扣带回后部和顶叶下部皮质区的血流正相关;精神运动性迟滞 和抑郁情绪与左背侧前额叶和顶叶皮质区血流负相关;而认知功能则与左侧前额 叶中部皮质血流正相关。此外，还发现无论是单相还是双相抑郁，患者腹侧皮 质区相对胼胝体膝部有功能异常下降;而在双相躁狂患者，则表现为该部分功能 上升。这一现象提示该区域的功能状况可能是情感状态依赖性的，即随情感状 态的变化而变化。 症状发作时的即刻脑功能研究：一些研究人员认为比较相同疾病诊断的 患者发生某一症状的当时和不发生症状时的脑部功能情况，是揭示症状特质更 为直接的方法。他们比较了有幻听症状的精神分裂症患者和无幻听症状的患者 的脑部功能，发现有幻听症状的患者颞叶外侧部的代谢水平相对较低，而右下 侧额叶区的代谢相对较高。另有研究比较同一组患者在存在丰富幻听时和幻听 症状缓解后的脑功能。对有幻听症状的患者，要求其在听见幻听时移动其手指， 试验人员则在看见其手指移动的当时进行脑功能成像。 结果发现成像当时有幻听的患者左下额叶区的局部血流较无幻听的患者升 高，左侧前扣带回和颞叶皮质的血流也相对较高。其他研究人员重复上述试验 时，将移动手指的要求改为揿按钮，结果提示幻听与纹状体、丘脑和颞叶中部 皮质区的功能有关。这些试验均以“捕捉”症状发生当时的脑功能变化为目的， 但存在这样的缺陷，即精神症状常常是一种主观体验，试验数据的质量将最终 取决于患者报告其症状的可信度和忠实度。而且，标记症状发生的过程，如移 动手指或揿按钮这些动作本身也可能影响脑部的功能状态。 4.精神分裂症脑诱发电位的改变 5.精神分裂症影像学研究中存在的问题 无论是结构性还是功能性影像学研 究，都存在这样一个问题，即对精神分裂症的异质性缺乏足够的重视。阳性型 和阴性型，伴认知缺损和不伴认知缺损型，这些是人们已经知道的亚型，但一 定还存在不知道的亚型。因此在进行任何研究时应该首先确定所要研究的亚型， 以便使样本纯化而获得可靠结论。另外，额叶的功能和结构缺损是精神分裂症 最值得关注的影像学发现，但这似乎与阴性症状的关系更加密切。至于阳性症 状，是否也有哪一个部位与之对应呢?额叶的问题是精神分裂症的特征性表现还 是状态性指标?这些问题可在对症状消失前后的患者脑部情况进行研究后了解， 但至少目前答案仍是未知。