第四节 眼部血液供给及神经支配

第四节 眼部血液供给及神经支配 一、血液供给 （一）眼球的血液供给： 眼球的血供来自眼动脉。眼动脉自颈内动脉分出后经视神经管入眶，分成 两个独立的系统（图 133，134）。一是视网膜中央血管系统，供应视网膜 内数层（第二、三神经元和视神经球内部分营养）。二是睫状血管系统，供应 除视网膜中央动脉供应外的眼球其它部分。包括色素膜、视网膜外层（第一神 经元）、视神经、巩膜及角膜部分营养。 视网膜中央血管系统： 1.视网膜中央动脉（central retinal artery），在眶内从眼动脉发出， 于眼球后约 911mm 处穿入视神经中央，从视盘穿出。多数情况下，首先在视 盘上分出上、下两支，以后每一支再分出鼻侧、颞侧分支，即形成鼻上、鼻下、 颞上、颞下四支，它们相互间不吻合，属终末动脉，分布于视网膜内。较大血 管主要分布在神经纤维层内，分支到神经节 细胞层。在内网状层和内核层则 为毛细血管。内核层以外的视网膜各层为无血管区，其营养供应来自脉络膜。 颞上、下支向颞侧伸展围绕黄斑向中央分出毛细血管细支，但不到中心凹处， 在黄斑区中心凹约 0.5 mm 直径范围内为无血管区。此处营养主要依靠脉络膜血 管。 2.视网膜中央静脉（central retinal vein） 图 133 眼动脉及其分支 图 134 眼球血管分布 血管及分支走行大致和同名动脉相同，但不平行，和动脉交叉处有共青同 鞘膜，分支间互相不吻合。经眼上静脉，最后汇入海绵窦。 睫状血管系统： 1.动脉： （1）睫状后短动脉（short posterior ciliary artery）,在球后视神经 周围，发出 1020 小支穿过巩膜，在脉络膜内逐级分支，形成脉络血管网，直 到毛细血管小叶，呈划区供应。除营养脉络膜外，还供应视网膜外四层、黄斑 及视神经球内部（视盘）营养。睫状后短动脉在穿过巩膜之后进入脉络膜之前， 在巩膜内，邻近视盘周围互相吻合形成巩膜内血管环（称 Zinn 环或 Haller 环） ，营养靠近球内部的视神经。在视盘的颞侧缘有时睫状后短动脉发出细支，分 布到视网膜黄斑区及其附近叫睫状视网膜动脉（cilio-retinal artery）(图 135)。它供应范围虽小，但当视网膜中央动脉完全阻塞时，可使黄斑视力得 以保留。 图 135 睫状视网膜动脉 （2）睫状后长动脉（long posterior ciliary artery），自眼动脉分出， 共两支，于视神经鼻侧和颞侧，在较睫状后短动脉离视神经稍远处，斜行穿入 巩膜，经脉络膜上腔水平位置前行直达睫状体，与睫状前动脉吻合形成虹膜大 环。并由此环发出分支再形成虹膜小环，少数分枝返回脉络膜前部。主要供应 虹膜、睫状体和脉络膜前部。 （3）睫状前动脉（anterior ciliary artery），是由眼动脉四条直肌的 肌动脉而来。除外直肌仅有一支外，其它三条直肌均有二支肌动脉。这七支睫 状前动脉沿巩膜表面，随直肌前行，距角膜缘约 34mm 处分支如下：以接近 垂直的角度穿过巩膜进入睫状体和睫状后长动脉吻合，参与虹膜大环的组成， 以营养睫状体、虹膜。在参与形成虹膜大环之前，有少数返回支与睫状后短 动脉吻合。向巩膜表层发出回归动脉支，沿眼球、巩膜面后行与来自睫状后 短动脉的巩膜表层血管吻合，以营养巩膜。向前分支围绕角膜缘形成角膜缘 血管网，分深浅两层。浅层血管网分布在距角膜 4mm 以内的球结膜，营养前部 球结膜及角膜前层。深层血管网在正常情况下看不到，当角膜、虹膜及睫状体 炎症或眼压升高时，这部分血管充血即可见到，临床上称为“睫状充血”。 浅层角膜周围血管网的返回支（结膜前动脉）与从穹窿部来的结膜后动脉（眼 睑动脉弓的分支）相吻合，供应角膜缘附近及前部球结膜。 2.静脉：（1）涡静脉（vortex vein），共 46 条，收集部份虹膜、睫状 体和全部脉络膜血液。在上、下直肌两侧，眼球赤道部后 58mm 处，斜向穿过 巩膜、分别经眼上静脉、眼下静脉进入海绵窦。涡静脉干在进入巩膜前呈壶腹 状扩大，且因有放射状及弯曲的静脉支加入，全部外观呈旋涡状故名涡状静脉 （图 136）。 图 136 涡静脉 1虹膜小环 2.虹膜支脉大环 3.睫状前动脉 4睫状体 5.脉络膜 6涡状静 脉 7睫状后长动脉 8视神经 910睫状后短动脉 11涡状静脉 12.巩膜 13睫状前动脉回归支 14睫状肌 15。虹膜 16角膜 17.瞳孔 （2）睫状前静脉（anterior ciliary vein），收集部分虹膜、睫状体的 血液及巩膜静脉窦流出的房水，经巩膜表层静脉丛进入眼上、下静脉汇入海绵 窦。眼下静脉通过眶下裂与翼状静脉丛相交通。睫状前静脉在临床上很重要， 因它与房水的流畅有密切关系。 （二）眼附属器的血液供给 眼附属器除由来自颈内动脉分支眼动脉供应外，尚有颈外动脉分支面动脉、 颞浅动脉、眶下动脉供应。 眼部血液供应参见下表。 眼的血液供应表 二、神经支配 （一）运动神经 （1）动眼神经，支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌。动眼 神经付交感纤维睫状神经节 、睫状短神经支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动。 （2）滑车神经，支配上斜肌。 （3）外展神经，支配外直肌。 （4）面神经的颞支和颧支，支配眼轮匝肌以完成闭睑动作。 （二）感觉神经 （1）三叉神经第一支（眼神经），司眼球、上睑、泪腺等部感觉。 （2）三叉神经第二支（上颌神经），司下睑感觉。 （三）睫状神经及睫状神经节 眼球是受睫状神经支配的。睫状神经含有感觉、交感、付交感纤维，分睫 状长神经和睫状短神经。睫状长神经为三叉神经第一支眼神经的鼻睫状神经分 支。睫状短神经则由睫状神经节 发出共 610 条，前进中彼此间吻合，并与 睫状长神经间有吻合支。睫状长神经和睫状短神经均在眼球后极部穿入巩膜， 而后行走于脉络膜上腔，前行到睫状体，形成神经丛，由此发出细支支配虹膜、 睫状体，角膜、巩膜和角巩膜缘部结膜的知觉，以及瞳孔扩大肌、瞳孔括约肌 和睫状肌的运动。部分睫状神经在未达到睫状体前，在脉络膜形成神经丛并发 出分支，支配脉络膜血管舒缩。 睫状神经节 （cilary ganglion）（图 137），位于外直肌和视神经之 间，呈扁平长方形，前后径 2mm，垂直径 1mm，距眶尖约 10mm。 图 137 睫状神经节 1.视神经；2颈内动脉；3动眼神经；4三叉神经半月状神经节 ；5.长根； 6交感根；7短根；8下斜肌支；9上支；10鼻睫状神经；11睫状长 神经；12睫状短神经；13睫状神经节 睫状神经节的节前纤维，有三种不同来源的神经根组成。（1）感觉根：即 长根，来自三叉神经第一枝眼神经的鼻睫状神经，长约 612mm ，通过神经节 时不换神经元，直接通过。此根含有来自角膜、虹膜、睫状体的向心性感觉纤 维司眼球的感觉。（2）运动根：即短根，来自动眼神经下斜肌分支，长约 12mm，含有付交感神经纤维，在神经节 内换神