精心组织科学管理稳步实效推进新型农村合作医疗工作

精心组织 科学管理 稳步实效推进新型农村合作医疗工作 xxx 市 XX 县人民政府 xxx 市 XX 县环绕市三县，总面积 xx 平方公里，辖 x 个乡、x 个镇，117 个行政村。 户籍总人口 xx 万人，其中农牧业人口 xx 万人，占户籍总人数的 79.7%；农牧业常住人口 15 万人。2008 年，全县地县生产总值 xx 亿元，财政收入 xx 亿元，城镇居民人均可支配收 入 xx 元，农牧民人均纯收入 xxx 元，主要经济指标跻身自治县前列。全县有 5 个县直医疗 卫生单位，12 所苏木乡镇卫生院，210 个村卫生室，500 名医疗卫生人员，其中专业技术 人员 xxx 人。 2008 年年底，我县被自治县列为新型农村牧县合作医疗新增试点以来，按照自治县试 点工作的整体部署，通过加强领导，精心组织，建章立制，不断探索新型农村牧县合作医 疗运行机制，在全县全面推开了这项工作，受到了农牧民的普遍欢迎和好评。截至目前， 全县已参合农牧民 xxxx 人，占农牧业常住人口的 74.4%。新型合作医疗试点工作的开展， 解决了农牧民看病就医中的一些实际困难和问题，一定程度上缓解了农牧民因病致贫、因 病返贫现象，改善了农牧民生产、生活状况，对农村牧县的社会经济发展起到了积极的促 进作用。 一、加强组织领导，强化政府行为 在被确定为自治县新型农村牧县合作医疗试点后，县委、县政府充分认识到这是一个 减轻农牧民负担，提高农牧民医疗保障水平，密切党群干群关系，促进农村牧县卫生体制 改革和落实党的先进性教育的大好机遇，对试点工作高度重视，将其列入重要议事日程。 为加强组织领导，成立了由政府县长任组长，分管副书记、副县长任副组长，各地县和有 关部门主要负责人为成员的领导小组，各苏木乡镇也成立了相应的组织机构。县委常委会 和政府常务会多次专题研究新型合作医疗试点工作。为了理顺合作医疗管理体制，明确职 责，组建了县级合作医疗管理办公室，配备了 6 名责任心强、业务娴熟的工作人员，负责 全县新型农村牧县合作医疗基金管理、大病费用报销、业务工作指导。工作人员工资和办 公经费纳入县财政预算。各苏木乡镇也成立了合作医疗管理办公室，配备了 2 名专职工作 人员。全县上下组织机构健全，信息传递迅速及时，有力地推动了新型合作医疗工作的扎 实开展。 二、做好基线调查，建立健全各项制度 为确保新型农村牧县合作医疗工作的顺利实施，我县按照自治县、包头市有关会议、 文件精神，出台了XX 县新型农村牧县合作医疗实施方案 ，确定了工作原则、目标，明 确了实施步骤及工作措施。为了摸清底数，掌握实情，我县从卫生局和各苏木乡镇场抽调 280 多名干部职工，深入 13361 户农牧民家中，进行摸底调查，基本掌握了我县农牧民的 病种分布、发病率、住院率和年平均门诊、住院医疗费用情况，为制定合作医疗报销比例 及相关管理办法提供了第一手资料。为确保基线调查数据的准确性，又组织工作人员对 3676 人进行了二次入户抽样基线调查，对第一次基调所获数据的准确程度进行了认真核实 及小样本校对。通过仔细分析，周密测算，制定出了我县合作医疗补偿报销管理办法及住 院报销比例。在此基础上，制定了 XX 县新型农村牧县合作医疗制度实施办法（试行） 、 新型农村牧县合作医疗基金预警制度 、 公示和定期汇报制度 、 管理处罚制度（试行） 和参合农牧民就医转诊制度等一系列配套文件，在资金筹集、基金使用与管理、费用 报销、农牧民就诊转诊等方面予以规范。通过各项制度的建立，有效保障了合作医疗工作 的正常、有序运行。 三、广泛宣传发动，积极稳妥筹资 广泛发动群众参与新型农村牧县合作医疗是保证合作医疗试点工作成功的前提和基础。 我县始终把宣传政策，让广大群众充分了解合作医疗的好处，解除思想顾虑，调动农牧民 的参合积极性作为工作重点。一是县、乡、村层层召开动员会，使各级干部对新型合作医 疗有了较全面的认识。二是专门举办乡镇合作医疗管理办公室人员、村组干部、卫生院院 长、村卫生室人员培训班，从推行新型合作医疗的意义、政策、方案、具体操作方法等进 行了系统的培训，参训人员达 587 人次。三是采取多种形式进行宣传。编印了 XX 县新型 农村牧县合作医疗宣传单，县、乡、村干部进村入户，深入田间地头，进行面对面的宣传， 发放宣传单 20 余万份，粉刷宣传标语 130 余条，制作宣传标牌 10 余块，宣传板报 30 余期， 在全县上下营造了良好的舆论氛围。四是大力宣传典型农户受益情况，充分发挥示范引导 作用。今年 4 月，医疗费用报销工作开始时，一方面请得到补偿的农牧民谈思想认识和感 受，另一方面请新闻媒体进行宣传报道，收到了良好的效果，促进了新型合作医疗工作的 开展。 加大资金投入力度，确保参合资金及时到位，是新型农村牧县合作医疗成功的关键。 我县按照个人缴纳、集体扶持和政府资助的原则，各项资金已按比例及时到位。农牧民以 家庭为单位，自愿参加，每人缴纳 10 元，全县向农牧民筹集资金 114.8 万元，乡镇财政补 助资金 36 万元，县财政补助资金 36 万元，市财政补助资金 33.3 万元，自治县财政补助资 金 44.4 万元，共筹集资金 26 论文联盟 WWW.LWLM.COM 整理 4.5 万元，为合作医疗的 开展提供了资金保障。对于特殊群体我县还给予了特殊照顾，全县农村牧县五保户、特困 户、伤残军人、烈属等 780 多人的参合资金由政府给予垫付，确保弱势群体也能够享受到 国家惠民政策。 四、科学制定补偿办法，严格资金运行管理 科学制定农牧民大病住院费用补偿办法，最大限度地发挥基金效益，是确保合作医疗 稳步发展的重要环节。我县依据基线调查数据和农牧民年均收入水平，本着“以收定支， 保障适度”的原则，确定了“住院分段分级，按不同比例报销”的补偿办法。苏木乡镇卫 生院住院补偿报销起付线为 150 元，不超过 1000 元的报销比例为 30%，超过 1000 元不足 3000 元的报销比例为 32%，3000 元以上的报销比例为 35%；县级医疗机构住院补偿报销 起付线为 300 元，不超过 3000 元的报销比例为 25%，超过 3000 元不足 7000 元的报销比 例为 32%，7000 元以上的报销比例为 35%；市级以上（含市级）医院住院补偿报销起付线 为 1000 元，不超过 5000 元的报销比例为 10%，超过 5000 元不足 20000 元的报销比例为 15%，20000 元以上的报销比例为 20%。一年内不限制报销次数，累计报销医药费的封顶 线为 8000 元。在资金的使用上，将农民个人缴费中的 7 元划入家庭账户，用于门诊医药费 用补偿报销，当年未花费的，可结转下年使用。政府匹配的 23 元和农牧民个人的缴费中的 3 元全部用于大病统筹。这样既“保大”又“保小” ，既照顾到了“面” ，又统筹到了“量” ， 使有限的医疗基金发挥了最大作用。农牧民在门诊就诊的，药费按比例当场直接报销，此 报销款由村卫生室垫付，月底汇总后交乡镇合作医疗办公室审核兑付。住院治疗的，先由 农牧民个人垫付，出院结账时，一并按规定报销，程序非常简便。截至 10 月底，门诊报销 3.2 万人次，报销费用 23.57 万元。享受大病住院补偿 600 人次，按比例报销住院费用 65.98 万元，占总医药费用的 13.3。报销金额 5000 元以上的农牧民 31 人，其中达到封顶 线 8000 元的 6 人。为了进一步调动农牧民参合积极性，下一步，我县计划提高参合农牧民 住院报销比例，取消起付点，提高封顶线，使农牧民得到更多的实惠。 新型农村牧县合作医疗基金的管理和使用，是广大农牧民关注的焦点。我县高度重视 基金的监管，采取县合管办、财政局和指定银行共同管理的办法，设立了新型农村牧县合 作医疗基金专用账户。合作医疗基金严格按照自治县新型农村牧县合作医疗基金财务管 理暂行办法规定运行，银行管钱不管帐，经办机构管帐不见钱，实现了基金收支分离、 管用分开、封闭运行。为了切实加强基金的监督管理，成立了新型农村牧县合作医疗监督 委员会，邀请农牧民人大代表、政协委员担任监督员，定期对合作医疗资金的使用、管理 情况进行监督、审查。县合作医疗管理办公室定期公示合作医疗资金收支、使用情况，乡 镇合作医疗管理办公室定期公示本乡镇参合农牧民门诊治疗、大病住院人员名单和费用补 偿报销金额，保护了参合农牧民的参与权、知情权和监督权，切实做到取信于民。为使基 金管理上档次、上水平，我县还投资 28 万元为每个乡镇合管办购置了计算机、打印机，实 现县乡联网监督管理。 五、强化医疗机构建设与管理，切实提高服务水平 不断改善医疗机构诊疗条件，提高服务水平是方便农牧民就医，保障农牧民健康的重 要保证。为了把新型合作医疗这项“民心工程”真正办好办实，让农牧民得到优质、便捷、 高效的服务，我县切实加强了县、乡、村定点医疗机构建设与管理。一是强化网络功能。 制定了XX 县新型合作医疗定点医疗机构的申报和管理办法 ，全县确定定点医疗机构 145 所，其中，县级 4 所，乡级 12 所，村级 129 所。为了规范医疗机构的行为，确保我县 新型合作医疗健康发展，县政府卫生管理部门与各定点医疗机构层层签定了责任状。按照 XX 县新型合作医疗定点医疗机构的申报和管理办法 ，制约和规范定点医疗机构的医疗 行为，即统一使用合作医疗复式专用处方、专用票据、表册及统计报表，并对这些定点医 疗机构的运行情况进行经常性的监督检查，每半年进行一次综合考核。各定点医疗机构认 真执行内蒙古自治县新型农村牧县合作医疗基本用药目录 ，严格执行国家价格政策，公 开药品价格和各种医疗收费标准，改善服务态度，提高医疗质量，确保了定点医疗机构为 参合农牧民提供优质服务。二是加大乡村医疗机构建设的力度。今年，我县投资近 100 万 元为乡镇卫生院添置了 B 超、半自动生化仪、救护车等设施设备。投资 500 万元新建了县 医院住院楼和莎木佳镇卫生院大楼等工程，有力地改善了合作医疗定点医疗机构的诊疗条 件。三是对定点医疗机构医疗服务人员定期进行业务培训、技术指导，提高医技水平和服 务