精神分裂症临床路径表单

精神分裂症临床路径表单精神分裂症临床路径表单 姓名： 年龄： 病区： 床号： 住院号： 时间住院第一天住院第二天住院第三天 主要 诊疗 工作 询问病史，体格检查，精 神检查 明确以往治疗经历 初步诊断 向患者家属交代病情，知 情谈话 确定抗精神病药物治疗方 案 完成首次病程记录等病历 书写 新病人入院讨论及主治 或副主任医师查房，书写 相应记录 明确诊断及主要临床相 根据患者病情、检查结 果等确定或修正治疗方案 确定是否需要MECT 主诊医师查房，书写 相应记录，查房前记录 相关检查结果及分析 必要时修正诊断及治 疗方案 对异常的检查结果及 时告知家属并处理 重点 医嘱 长期医嘱： 精神病护理一级 饮食 选择心理行为治疗 选择量表测定 抗精神病药治疗检测 口服药物（注射药物） 临时医嘱： 血常规 尿常规，大便常规 血生化全套 肝功全套 甲状腺功能 性激素 脑电图 彩色 B 超 心电图 脑诱发电位 头颅 CT （必要时）血药浓度测 定 长期医嘱： （必要时）加大抗精神 病药剂量。 临时医嘱： 相关复查及对症处理 长期医嘱： （必要时）加大抗 精神病药剂量。 临时医嘱： 相关复查及对症处 理 主要 护理 工作 病情 变异 记录 无有，原因： 1、 2、 无有，原因： 1、 2、 无有，原因： 1、 2、 护士 签名 医生 签名 时间住院第 4 天住院第 1-2 周住院第 3-4 周 主要 治疗 工作 书写相应记录 明确诊断及主要临床相 根据患者病情、检查结 果等确定或修正治疗方 案 书写相关病程记录（科 主任查房每周 1 次以上， 主治医师查房每周 2 次） 根据患者病情、检查结 果等确定或修正治疗方 案 书写相关病程记录 （科主任查房每周 1 次以上） 根据患者病情、检 查结果等确定或修 正治疗方案 重点 医嘱 长期医嘱： （必要时）加大抗精神 病药剂量 （必要时）针对药物不 良反应做出处理报 ADR 临时医嘱： 长期医嘱： 抗精神病药口服或肌注 临时医嘱： 血常规（氯氮平每周一 次） 相关生化检查 心电图 血药浓度测定（血锂浓 度每周一次） （必要时）MECT 长期医嘱: 抗精神病药口服 （必要时）换药， 合并用其他抗精神 病药 临时医嘱： 血常规（氯氮平每 周一次） 血生化 心电图 甲状腺功能 性激素 脑电图 血药浓度测定 （必要时）MECT 主要 护理 工作 病情 变异 记录 无有，原因： 1、 2、 无有，原因： 1、 2、 无有，原因： 1、 2、 护士 签名 医生 签名 时间住院第 4-6 周住院第 6-8 周住院第 8-12 周 主要 治疗 工作 根据患者病情，检查结 果等调整治疗方案 办理出院手续 向患者及家属介绍出院 后注意事项 或 退出临床路径 根据患者病情，检查结 果等调整治疗方案 办理出院手续 向患者及家属介绍出院 后注意事项 或 退出临床路径 根据患者病情，检 查结果等调整治疗 方案 办理出院手续 向患者及家属介绍 出院后注意事项 或 退出临床路径 重点 医嘱 出院医嘱： 出院带药 定期复诊 或长期医嘱： 抗精神病药口服 （必要时）换药，合并 用其他抗精神病药 临时医嘱： 血常规（氯氮平每周一 次） 相关生化检查 心电图 甲状腺功能 性激素 脑电图 血药浓度测定 （必要时）MECT 出院医嘱： 出院带药 定期复诊 或长期医嘱： 抗精神病药口服 （必要时）换药，合并 用其他抗精神病药 临时医嘱： 血常规（氯氮平每周一 次） 相关生化检查 心电图 甲状腺功能 性激素 脑电图 血药浓度测定 （必要时）MECT 出院医嘱： 出院带药 定期复诊 或长期医嘱： 抗精神病药口服 （必要时）换药， 合并用其他抗精神 病药 临时医嘱： 血常规（氯氮平每 周一次） 相关生化检查 心电图 甲状腺功能 性激素 脑电图 血药