精神病人双向转诊管理办法

关于印发关于印发深圳市精神疾病患者医院深圳市精神疾病患者医院-社区一社区一 体化服务双向转介工作管理办法体化服务双向转介工作管理办法的通知的通知 各区慢性病防治院（站）、光明新区疾病预防控制中心： 为了给社区精神疾病患者提供方便、快捷的转诊治疗绿色通 道，建立专科医院（康宁医院）-社区双向转介工作机制，现将深 圳市精神疾病患者医院-社区一体化服务双向转介工作管理办法 印发给你们，请认真组织实施。 特此通知。 附件：深圳市精神疾病患者医院-社区一体化服务双向转介工 作管理办法 深圳市精神卫生中心 二一年二月二十五日 主题词：精神疾病 双向转介 管理办法 抄送：福田区卫生局、罗湖区卫生局、南山区卫生局、盐田区卫 生局、宝安区卫生局、龙岗区卫生局、光明新区公共事业局、坪山 新区公共事业局 深圳市精神卫生中心办公室 2010 年 2 月 25 日印 发 深圳市精神疾病患者医院深圳市精神疾病患者医院-社区一体化服务社区一体化服务 双向转介工作管理办法双向转介工作管理办法 为了给社区精神疾病患者提供方便、快捷的转诊治疗绿色通 道，建立专科医院（康宁医院）-社区双向转介工作机制，发挥基层 医疗卫生和康复服务机构的作用，做好社区精神病患者的监护、访 视和康复指导，为患者提供连续、完整的治疗康复服务，结合我市 实际情况，制定本办法。 一、双向转介分类 双向转诊分为上转和下转。 （一）上（一）上转转 1.医疗机构上转 （1）由区精神卫生机构（区慢性病防治院）、社康中心转诊至康 宁医院。 （2）由综合医院及其他专科医院转诊至康宁医院。 2.非医疗机构上转 （1）由社区工作站、街道/区残联转诊至康宁医院。 （2）由街道职康中心、日间照料中心等康复服务机构转诊至康 宁医院。 （3）由学校、工厂、企事业单位转诊至康宁医院。 （二）下（二）下转转 1.由康宁医院转介到区精神卫生机构（区慢性病防治院）或社 康中心。 2.由康宁医院转介到街道职康中心、日间照料中心等康复服 务机构。 3.由康宁医院转介到学校、工厂、企事业单位的心理健康医务 部门。 二、转介对象 患有精神疾病的深圳市常住人口。 三、转介疾病种类 1、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神病、分裂情感性 精神病等； 2、老年痴呆、脑血管病所致的精神障碍、癫痫所致的精神障 碍、慢性躯体疾患所致的精神障碍等器质性精神障碍； 3、酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精神 障碍等精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍； 4、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精 神发育迟滞； 5、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他精神障 碍，如病情严重的强迫症、恐惧症等； 6、童年和少年期的多动障碍、儿童孤独症。 四、转介指征 （一）上（一）上转转指征指征 1.各类精神疾病的发作期，如严重的幻觉、妄想、兴奋、躁动、 思维紊乱的患者; 6 2.有暴力攻击或明显自伤、自杀行为的患者; 3.疑似精神疾病患者或精神疾病诊断不明确者； 4.治疗过程中出现与抗精神病药相关的急性毒副反应; 5在家维持治疗效果不好，病情复发或加重的患者； 6.病人或家属要求门诊或住院治疗的患者； 7.家庭监管无力需住院治疗的患者； 8社区“关锁”的精神病患者。 （二）下（二）下转转指征指征 1.诊断明确,仅需门诊治疗不需住院或病情较稳定者； 2.住院治疗出院后，需进行社区跟踪随访、教育康复者； 3.主要精神症状控制，愿意参加社区康复活动及职业康复训 练的康复者。 五、转诊流程 （一）由医（一）由医疗疗机构上机构上转转 （二）由非医（二）由非医疗疗机构上机构上转转 病人或家属持医疗机构“转诊通知单” 康宁医院门诊“转诊服务台” 导诊护士优先安排患者就诊 病人或家属持单位“转诊介绍信” （三）下（三）下转转 六、工作要求 1.坚持知情同意原则，充分尊重患者及家属的知情选择权。 2.康宁医院门诊大厅设“转诊服务台”，负责转诊精神病患者的 导诊工作，实行优先就诊和优先安排住院。 3.康宁医院防保科负责转介病人的协调与联络。 4.对转诊不合作的患者，应尽量争取家属的支持，必要时与街 道残联、社区工作站工作人员和患者单位联系，协助转诊。 5.患者表现暴力、攻击、冲动、伤人或自伤，有肇事肇祸倾向 时，可联系辖区派出所协助转诊。特殊或紧急情况可与康宁医院急 诊科联系咨询（电话：25603094）。 6.转诊病人应具备医疗费用支付能力，包括医保、自费或社会 康宁医院门诊“转诊服务台” 导诊护士优先安排患者就诊 病人或家属持主管医生开具的“康复者社区转介 信息卡”到康宁医院防保科 防保科根据患者需求和辖区资源，与社康中心、 康复服务机构或相关单位联络，协助患者办理 社区康复服务 为患者提供跟踪访视和社区康复服务 8 医疗救助等。 附件：转诊通知单（医疗机构） 附件：转诊介绍信（非医疗机构） 附件 3：社区医院转介回执单 附件 4：深圳市康宁医院康复者社区转介服务知情同意书 附件 5：深圳市康宁医院康复者医院-社区转介联络单 附件 6：深圳市精神病人社区访视、康复服务知情同意书 附件 7：医院社区转介回执单 附件 8：深圳市精神疾病患者双向转诊流程图 附件附件 1： ： 转诊通知单转诊通知单（医疗机构） 姓名：姓名： 性性别别： ：男 女 年年龄龄： ： 联联系系电话电话： ： 身份身份证证号号: 家庭住址：家庭住址： 患者病情：患者病情： 转诊转诊医院：医院：深圳市康宁医院 转诊转诊医生：医生： 转诊时间转诊时间： ： 年年 月月 日日 时时 分分 转诊通知单转诊通知单（医疗机构） 姓名：姓名： 性性别别： ：男 女 年年龄龄： ： 联联系系电话电话： ： 身份身份证证号号: 家庭住址：家庭住址： 付付费类费类型：型：自费综合医疗保险 职工医疗保险 劳务工医疗保险 其他 患者病情：患者病情： 处处理意理意见见： ： 鉴于患者目前病情，不适宜在 社区健康服务中心治疗， 建议转往 医院进一步诊治。 患者（家属）患者（家属）签签名：名： 医医师签师签名：名： 医医疗疗机构（盖章）：机构（盖章）： 中心中心联联系系电话电话: 年年 月月 日日 时时 分分 第一联 转诊机构存根 第二联 康宁医院存留 10 附件附件 2: 转诊介绍信转诊介绍信（非医疗机构） 姓名：姓名： 性性别别： ：男 女 年年龄龄： ： 付付费类费类型：型：自费综合医疗保险 职工医疗保险 劳务工医疗保险 其他 联联系人：系人： 联联系系电话电话: 转转介医院：介医院：深圳市康宁医院 转转介介时间时间： ： 年 月 日 经经手人：手人： 年年 月月 日日 转诊介绍信转诊介绍信（非医疗机构） 深圳市康宁医院： 现有我单位/社区 ，性别 ，年龄 。由于 原因， 现介绍至贵院就诊治疗，望接洽。 付付费类费类型：型：自费综合医疗保险 职工医疗保险 劳务工医疗保险 其他 联联系人：系人： 经经手人手人签签名：名： 联联系系电话电话: 单单位盖章：位盖章： 年年 月月 日日 第二联 康宁医院存留第一联 转诊单位存根 附件附件 3： ： 社区社区医院转介回执单医院转介回执单 （机构名称）： 患者 性别 年龄 ，于 年 月 日因病情需要， 由贵机构转入我院 科住院/门诊治疗，病案号 此致 接接诊诊医生（医生（签签字）：字）： 联联系系电话电话： ： 深深 圳圳 市市 康康 宁宁 医医 院院（转诊章） 年年 月月 日日 备注：本单由接诊医生填写，防保科转交社康中心存档。 康宁医院防保科定期汇总反馈各区精神卫生专业机构。 12 附件附件 4： ： 深深 圳圳 市市 康康 宁宁 医医 院院 康复者社区转介服务知情同意书康复者社区转介服务知情同意书 尊敬的 先生/女士： 为进一步巩固疗效、促进您的康复，现将您转介到辖区社区健康服务中心，由社区 健康服务中心精防医生为您提供访视、康复指导服务。若您和(或)您的家属同意，请签字。 祝您早日康复！ 深圳市康宁医院 我和(或)我的家属已阅读并理解以上内容，我们同意转介到辖区社区健康服务中心 接受社区康复服务。 患者签名： 家属签名： 年 月 日 - （以下由医（以下由医务务人人员员填写）填写） 社区转介信息卡社区转介信息卡 门诊门诊/病区：病区： 门诊门诊号：号： 住院号：住院号： 姓名：姓名： 性性别别： ：男 女 年年龄龄： 身份身份证证号号： 户户口地址口地址： 疾病疾病诊诊断断： 新新发报发报病病： 是 否 就就诊类别诊类别：出院病人 门诊病人 就就诊时间诊时间： 目前病情目前病情：精神病性症状 有 无 情感症状 有 无 其他症状 自知力 完整 部分 无 患者患者联联系人系人： 联联系系电话电话： 转转介医生介医生： 转转介日期介日期： 年 月 日 备注：本单由本院医生填写，防保科存档。 附件附件 5： ： 深深 圳圳 市市 康康 宁宁 医医 院院 康复者医院康复者医院社区转介联络单社区转介联络单 患者姓名患者姓名： 性 性别别： 身份身份证证号号： 户户口地址口地址： 现详细现详细住址住址： 区 街道 居委会 疾病疾病诊诊断断： 新新发报发报病病： 是 否 就就诊类别诊类别：出院病人 门诊病人 就诊时间： 辖辖区慢病院、区慢病院、联联系系电话电话： 社区健康服社区健康服务务中心、中心、联联系系电话电话： 深圳市康宁医院深圳市康宁医院预预防保健科防保健科（盖章） 年年 月月 日日 深深 圳圳 市市 康康 宁宁 医医 院院 康复者医院康复者医院社区转介联络单社区转介联络单 患者姓名患者姓名： 性性别别： 身份身份证证号号： 户户口地址口地址： 现详细现详细住址住址： 区 街道 居委会 疾病疾病诊诊断断： 新新发报发报病病： 是 否 就就诊类别诊类别：出院病人 门诊病人 就就诊时间诊时间： 患者患者联联系人系人： 联联系系电话电话： 深圳市康宁医院深圳市康宁医院预预防保健科防保健科（盖章） 年年 月月 日日 第一联 社区健康服务中心存留第二联 区精神卫生机构留存 14 附件附件 6： ： 深圳市精神病人社区访视、康复服务深圳市精神病人社区访视、康复服务 知情同意书知情同意书 患者 确诊 ，患者目前病情宜在社区健康服 务中心继续接受康复治疗，经过患者家庭内部或社区居委会协商，决定由 承 担对患者的监护责任。今后凡是涉及该患者监护责任的事宜，由该监护人负责解决。若 监护人变更时，需及时告知社区精防医生以便更新信息。 社区精防医生根据深圳市精神病人管理标准与规范开展社区精神病人管理工作， 提供定期访视、社区监护及康复指导，并对监护人提出相应责任要求： 1.配合社区精防医生对患者提供定期随访服务（包括了解患者变动情况、诊疗情况、 精神科药物治疗、康复措施、危险行为的评估等）。监护人有义务监督患者按时按量服药， 观察患者服药后的病情变化及药物不良反应情况，及时向社区精防医生汇报。 2.当患者出现病情波动、恶化或严重药物不良反应时，监护人应主动联系社区精防 医生，社区精防医生可根据病情调整治疗方案或提供转介服务。 3.当患者出现严重危险行为倾向或肇事肇祸行为时，监护人应首先报警求助，及时 联系社区精防医生，控制患者的冲动行为，避免事态升级。 我和我的监护人（家属）已详细阅读并理解以上内容，我们自愿接受 （机构名称）社区健康服务中心医生的访视、社区监护及康复指导服务。 患者签名： 监护人签名： 详细地址： 联系电话： 社康精防医生签名： 年 月 日 16 附件附件 7： ： 医院医院社区转介回执单社区转介回执单 深圳市康宁医院： 患者 性别 年龄 ，已于 年 月 日因康复需要 转回 （机构名称）接受社区康复服务，患者系统病例编号 。 此致 接接诊诊医生（医生（签签字）：字）： 联联系系电话电话： ： （机构名称）（机构名称）（转诊章） 年年 月月 日日 备注：本单由社区健康服务中心接诊医生填写，交康宁医院防保科存档。 康宁医院防保科定期汇总反馈各区精神卫生专业机构。 附件附件 8： ： 深圳市精神疾病患者双向转诊流程图深圳市精神疾病患者双向转诊流程图 市精神病专科医院（市康宁医院） 签