糖尿病与排尿困难 word 文档

糖尿病会引起排尿困难吗? 老年人经常会出现排尿困难，有的表现为尿失禁，有的表现为尿潴留。有些人以 为是泌尿系统出了问题，所以去医院检查也只是简单查了一下，其实还得查查是否患 了糖尿病。因为有小部分糖尿病患者会出现排尿障碍这样的症状，但是因为各人体质 不同，症状表现也就有所差异。 有这样一个案例，张小姐的母亲近一个时期来总是排尿不畅，先后看过泌尿科、 肾科、妇科和内科，讲不出究竟是什么病。用过多种治疗方法，但收效甚微。直到出 现尿潴留，不得已到医院导尿。后来住院检查，查空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化 血红蛋白、糖化血清蛋白均超出正常。经过治疗，其母亲的血糖基本恢复正常，排尿 障碍也消失了。实践证明，张小姐母亲的排尿障碍与血糖异常有关。张小姐说，她母 亲确实患有糖尿病，但几年来一直在服药，并没有感到异常。再说，得了糖尿病后有 “多饮多食多尿”的“三多”症状，而其母亲非但无多尿反而少尿，这是怎么回事呢? 糖尿病引起排尿障碍的原因，是由于糖和脂肪代谢紊乱影响了膀胱平滑肌收缩的 缘故。资料显示，40%的男性和 22%的女性糖尿病患者，开始时具有无尿意和排尿间隔 时间延长的现象;随着血糖不断增高，就会出现排尿困难，膀胱内残余尿增多，膀胱 扩张，膀胱平滑肌张力减低;病情如进一步发展，就会发生尿路感染、尿液逆流、菌 血症和肾功能损害。男性糖尿病患者排尿困难，大多人会想到前列腺肥大，很少会考 虑到糖尿病性排尿障碍，容易发生误诊，延误治疗。所以，对于老年人的排尿困难， 诊断的思路应该拓宽些，作一些糖尿病诊断的检查项目并非多余。对于糖尿病患者来 讲，别太自信自觉症状，应该定期检查有关糖尿病的化验项目。平时要养成定时如厕 的习惯，不管是否有便意，每隔 3 小时上一次厕所。当然，最重要的还是积极医治原 发性疾病糖尿病。 糖糖尿病为何出现排尿困难尿病为何出现排尿困难? 很多 2 型糖尿病病人都没有明显的“三多一少”症状，尽管患病多年，自己 却浑然不知，经常是因为其他症状就诊时才被偶然发现。张先生就是如此。“糖 尿病神经性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一，临床并不少见。在病史较长的 糖尿病患者中，本病的发生率能达到 40%以上，只不过是症状轻重不同而已。 我们知道，排尿是在自主神经的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的 协调运动来完成的。正常情况下，当膀胱被尿液充满，神经感受器将信号经传 入纤维送达神经中枢（脊髓和大脑），神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号， 于是，膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成；而在其它 时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，因而不会发生尿失禁。长期高血 糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致自主神经功能紊乱，膀胱逼尿肌 或尿道括约肌发生功能障碍，或二者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。 确诊 怎样诊断为糖尿病神经性膀胱病呢？首先，医生要排除影响尿道、膀胱功 能的疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、妇科肿瘤、尿路结石等等；另外， 还应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无影响自主神经功能的药 物。在排除上述可能的情况下，结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿 失禁等临床症状，B 超显示残余尿量异常增多（正常不超过 50 毫升），即可诊 断“糖尿病神经性膀胱病”。 本病有两种主要临床类型： 1.尿潴留。这种情况最常见，主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起。病人表现 为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频但每次尿量不多。严重者可出现排尿 困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升（正常为 50 毫升以下），症状酷 似前列腺肥大。 2.尿失禁。由尿道括约肌失控引起，病人表现为尿频、小便淋漓不尽。病 人往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不自主地流出来，很像前列腺增生的早期或 老年性尿失禁。 如何治疗 本病应当综合治疗，主要包括以下几个方面： 1.应积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰岛素治疗对恢复自 主排尿和减少残余尿效果较好。 2.应用神经营养药物，可肌注维生素 B1、B12 或静滴弥可保等药物，促进 神经功能恢复。 3.应用肌肉收缩药物。如果膀胱残余尿超过 100 毫升，可给胆碱能制剂， 如氨甲酰甲基胆碱 1020 毫克，每日 34 次；也可用抗胆碱酯酶药，吡啶斯 地明口服或肌注。这类药虽能兴奋平滑肌，但不良反应较多，应当慎用。有心 绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。 4.训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔 34 小时排尿一次。 5.有报道称，可用利多卡因、维生素 B1 在关元、气海、三阴交等穴位注射 治疗。 6.合并尿路感染者应积极行尿培养及药敏试验，积极抗感染治疗，严重尿 潴留及感染者可持续留置导尿管导尿，并用 0.1%0.2%呋喃坦啶膀胱冲洗 12 次/日。 如上述治疗无效，有严重尿潴留者可考虑手术治疗，行膀胱造瘘术或膀 胱颈切开术，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿