精神病学历届试题

答案仅供参考答案仅供参考 参照八年制第二版教科书参照八年制第二版教科书 04 级八年制精神病学级八年制精神病学 名解 1、心因性遗忘（、心因性遗忘（psychogenic amnesia）P26 又名界限性遗忘（circumscribed amnesia） ，指同以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失。通常这一阶段/时 期发生的事件是不愉快的，或与强烈的恐惧、愤怒、羞辱情境有关，具有高度选择性。多见于分离性障碍。 2、钟情妄想（、钟情妄想（delusion of amor or sexuality）P20 患者认为自己被异性看中、所爱，因而眷恋、追逐对方。多见于精神分裂症。 3、被洞悉感（即思维播散，、被洞悉感（即思维播散，thought broadcasting）P20 患者觉得自己的思维即使不讲出来别人也会知道，好似新闻被广播，人人皆知。常见于精神分裂症。 4、精神分裂症（、精神分裂症（schizophrenia）P116 是一组病因未明的精神疾病，多发生于青壮年，临床表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活 动的不协调，大多数患者对疾病缺乏自知力，不认为是病态。患者一般无意识障碍和明显智能障碍。该组疾病起 病往往较为缓慢，病程多迁延，呈反复加重或恶化，较多患者最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经有效治疗 可保持痊愈或基本痊愈的状态。 5、自知力、自知力 insight 指个体对自身精神状况和躯体状况的认识。 指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出 自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。 （百度） 问答 1、抑郁发作的临表（三低）、抑郁发作的临表（三低） P149 1.心境低落 显著而持久的情感低落，抑郁悲观。典型病例具有晨重夜轻的节律改变特点。 2.思维迟缓 思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者 交流无法顺利进行。 3.意志活动减退 被动、疏懒、兴趣减退、回避社交、 “抑郁性木僵” ，常伴有消极自杀的观念或行为。 4.认知功能障碍 近事记忆下降，注意力障碍，警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及 思维灵活性等能力减退。导致社会功能障碍。 5.躯体症状 睡眠障碍(早醒，一般比平时早醒 2-3 小时，醒后不能入睡，对抑郁发作具有特征性意义)、乏力、食欲减退、性欲减退。 6.其他 人格解体、现实解体及强迫症状。 （一）核心症状 1、抑郁心境（情绪低落） 愉快感丧失， 抑郁、悲观、绝望、失去信心 。 无助感（对自己的现状缺乏改变的信心和决心） 、无用感、无价值。 2、兴趣减少或缺乏 “不在热心” 、 “看破红尘” ，离群索居。 3、精力减退 全身乏力，力不从心。 （二）心理症状群 1、焦虑 2、自责自罪 3、精神病性症状：妄想或幻觉。 与心境相和协的妄想（罪恶妄想、无价值妄想、贫穷妄想、躯体疾病妄想、 ） 与心境不相和协的妄想（被害妄想） 4、认知症状：注意力和记忆力的下降、认知扭曲。 5、自杀观念和行为：最终会有 10%-15%死于自杀。扩大自杀、曲线自杀、微笑自杀。 6、精神运动性迟滞或激越 思维迟缓，言语减少，思考困难，木僵。 7、自知力:部分病人自知力完整，伴有精神病症状者自知力不完整甚至完全丧失自知力。 （三）躯体症状群（生物学症状） 1、睡眠紊乱：早段失眠最多见、末段失眠（早醒）最具特征性。 2、食欲紊乱：食欲减退的发生率为 70%左右。 3、性欲减退 4、精力丧失：无精打采、疲乏无力。 5、昼重夜轻：此症状为内源性抑郁的典型症状之一。 2、躯体所致精神障碍的诊断依据、躯体所致精神障碍的诊断依据 P84（没有）（没有） 1有躯体疾病的依据，并已有文献报导该躯体疾病可引起精神障碍。 2有证据显示躯体疾病导致精神障碍，如躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系，精 神障碍可因躯体疾病的好转而好转。 3有不典型的功能性精神障碍的症状。如患者在老年时才出现类分裂样症状，或抑郁症状伴不常见的症状，如幻 嗅或幻触。 附：躯体疾病所致精神障碍诊断附：躯体疾病所致精神障碍诊断 （一）症状标准 1、通过病史、躯体及神经系统检查、 实验室检查发现躯体疾病证据 2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列 1 项： （1）智能障碍 （2）遗忘综合征 （3）人格改变 （4）意识障碍 （5）精神病性症状 （6）神经症样症状 （7）以上症状的混合状态或者不典型表现 3、无精神障碍由其他原因导致的足够证据 （如酒精或者药物滥用，应激因素） （二）严重程度标准：社会功能受损 （三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程 与原发病有关 （四）排除标准 排除精神分裂症等 3、精神发育迟滞的预防、精神发育迟滞的预防 P241 一级预防 做好婚前检查，孕期保健和计划生育。预防遗传性疾病的发生 。 二级预防 症状前诊断及预防功能残废。 三级预防 减少残废提高补偿能力。 除了最后那个预防，大题还是蛮主流的。 。 八年制精神病学相关资料【4.25 更新】 【4.25 更新】精神病精神病学：1、以课本为主（老师一直强调这个） ，8 年制。2、老师讲的为重点。3、疾病临表诊断治疾病临表诊断治 疗重要，以症状最重要疗重要，以症状最重要。4、精神分裂与心境障碍为重点精神分裂与心境障碍为重点。BLESS! 【4.15 更新】精神病精神病治疗重点： 1、精神病精神病药物的不良反应 2、电痉挛的适应症 3、硫酸锂的治疗窗 【4.9 更新】 “考试内容全部根据教学大纲出题。授课老师不出题，主要由教学秘书出，之后集体讨论定稿！”转自老 师邮件 1、八年制大纲 2、相关考试（题型&重点） 3、大纲把有用的剪出来，精简了下 精神题型的题型是这样，单选题 20 题，每题 1 分；多选题 10 题，每题 2 分；英文名词解释 5 题（每题 5 分，用 中文解释） ；问答题 3 题（共 35 分，有可能包括 1 道论述题，即运用所学到的心理学知识、原理去解释日常生活 中的现象） 07 级精神病学级精神病学 补考大题补考大题 名解 5*5 1、被洞悉感、被洞悉感 2、 3、抑郁性假性痴呆（、抑郁性假性痴呆（depressive pseudodementia） P150 抑郁发作患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，类似痴呆表现，如计算 力、记忆力、理解和判断能力下降，称之。 4、谵妄、谵妄(delirium) P65 是一组以急性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，常因脑部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢 紊乱引起。因其往往急性起病、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome)。 5、酒精性妄想、酒精性妄想(alcohol delusional disorder) P106 由酒精所致在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。 问答题 继发性心境障碍继发性心境障碍&原发性心境障碍的鉴别要点（原发性心境障碍的鉴别要点（10） P154 前者有明确的器质性疾病，或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其他辅 助检查有相应的指标的改变； 前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，一般无意识障碍、记忆障碍及智能 障碍； 器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物治疗后，情感症 状相应好转或消失； 前者既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似发作史。 躁狂发作的临床表现（躁狂发作的临床表现（10） （三高）（三高） P148 （一）心境高涨：这是躁狂状态的主要原发症状。主观体验特别愉快。可有情绪不稳、易激惹表现。 （二）思维奔逸：是指思维联想速度加快。音韵联想，随意转移，意念飘忽，夸大观念和妄想。 （三）意志行为增多：即协调精神运动兴奋。精力旺盛，对行为缺乏判断，严重时自控能力下降，冲动毁物。 （四) 伴随症状：睡眠减少，性欲亢进，虚脱和自知力受损。交感神经亢进症状。 （五）其他：主动和被动注意力增强但不持久，谵妄性躁狂（delirious mania） 。 精神分裂症的具体分类（精神分裂症的具体分类（15） P122 1.单纯型 青少年发病，起病缓慢。主要表现为被动、孤僻、生活懒散、情感淡漠和意志减退。一般无幻觉妄想。 治疗效果差，预后不良。较少见。 2.青春型 多发病于青春期，起病较急，病情进展较快。主要症状包括思维破裂、思维内容荒谬离奇、情感反应不 协调、行为幼稚愚蠢和本能意向亢进等。幻觉妄想片段零乱。此类患者如及时治，疗效果较好。较常 见。 3.紧张型 多发于青壮年，起病较急，临床表现以木僵状态多见，轻者可为运动缓慢、少语少动（亚木僵状态） ， 重者可为不语、不动、不食，对环境变化毫无反应（木僵状态） ，并可出现违拗、蜡样屈曲。紧张性木 僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时患者出现突然冲动、伤人毁物。此型治疗效果较其他类型好。 4.偏执型 又称妄想型，多发病于青壮年或中年，起病缓慢。主要表现为猜疑和各种妄想，内容多脱离现实，结构 往往零乱，并有泛化趋势。可伴有幻觉和感知综合障碍。情感和行为常受幻觉或妄想的支配，出现自 伤或伤人行为。偏执型进展常较缓慢，治疗效果好。此型最为常见，约占一半以上。 5.其他：未分型、精神分裂症后抑郁型及残留型等。 6.I 型和 II 型精神分裂症 I 型：阳性精神分裂症，以阳性症状为主，对抗精神病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础 是多巴胺功能亢进； II 型：阴性精神分裂症，以阴性症状为主，对抗精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，有脑细胞丧失 退化（额叶萎缩） ； 混合型精神分裂症是同时符合 I 型和 II 型精神分裂症标准的患者。 2006 级中山大学级中山大学精神病学精神病学期末考试期末考试 2006 级中山大学精神病精神病学期末考试 时间：2009.11.22 下午 3：00-5：00 一、选择题（共 40 分） 单选题 20 道*1 多选题 10 道*2 二、名词解释（5*5=25 分） 1、思维中断（、思维中断（thought block）P121 又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿， 片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。 2、作态、作态(mannerism) P24 又称装相，指患者用一种不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为。常见于精神分裂症和器质性精神 障碍。 3、精神发育迟滞（、精神发育迟滞（mental retardation, MR）P235 是指个体在 18 岁以前因先天或后天的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面） ， 导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。 4、情感倒错（、情感倒错（parathymia）P22 患者的情感反应与环境刺激不相一致，或者面部表情与其内心体验不相符合。如遇到愉快的事情表现悲痛，痛哭 流涕，多见于精神分裂症。 5、急性应激障碍（、急性应激障碍（Acute stress disorder, ASD）P186 是个体在突然遭遇强烈的精神应激后立即出现的、持续短暂的应激障碍。 三、简答题（共 35 分） 1、试述精神分裂症要与哪些疾病相鉴别？（、试述精神分裂症要与哪些疾病相鉴别？（10 分）分） P124 与躁狂发作和抑郁发作的鉴别 躁狂或抑郁发作均可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等。鉴别要点在于前者 是在情绪高涨或低落的情况下出现，与周围环境有着密切的联系与周围环境有着密切的联系，而精神分裂症的精神病性症状不是在情绪高涨 或低落的背景下产生，患者表现为情感与自身思维、行为等方面的不协调以及与外界环境的不协调与外界环境的不协调。躁狂和抑郁 发作患者均有与外界有相对较好的接触，而精神分裂症患者一般于外界接触较差。根据这些情况，再结合患者的 各方面资料，可作出鉴别。 与躯体疾病所致精神障碍的鉴别 1.应该想到躯体疾病也可以出现精神病性症状，因此应该有组后的警惕性； 2.各种躯体疾病均有相应的特征性症状、体征、实验室检查等方面的证据，应注意收集； 3.躯体疾病在起病形式和病程方面有其特点，可作为参考； 4.躯体疾病所致精神障碍中，躯体症状和精神症状有着平行的关系。 与脑器质性精神障碍的鉴别 1.首先应排除中枢神经系统共病变出现的可能性； 2.脑器质性损害在症状、神经系统体征、实验室检查方面有较为特征性的异常； 3.精神症状和中枢神经系统病变有着平行关系。 与急性应激障碍的鉴别 ASD 在受刺激后立即发病，部分患者伴有轻度意识模糊。精神分裂症患者病程持续、迁延，一般无意识障碍，有 明显的思维散漫或思维破裂、情感淡漠、意志缺乏特征。 2、试述抑郁症的临床表现（、试述抑郁症的临床表现（10 分）分） 见上见上 3、以氯丙嗪为例试述抗、以氯丙嗪为例试述抗精神病药物的不良反应？（药物的不良反应？（15 分）分） P277 锥体外系不良反应 过度镇静 心血管方面不良反应 内分泌改变 体重增加和糖脂代谢异常 胆碱能改变有关的不良反应 肝脏损害 癫痫发作 恶性综合征 粒细胞缺乏症 06 级精神病第一轮见习考级精神病第一轮见习考 单选 101 多选 102 名解： 精神活性药物精神活性药物 （psychoactive substances） P95 指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取 得或保持某些特殊的心理、生理状态。 焦虑（焦虑（anxiety） P21 病态焦虑指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。 情感淡漠情感淡漠 （apathy indifference）P22 患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。常见于精神分裂症。 错觉（错觉（illusion）P15 对客观事物的一种错误感知。 简答题： 焦虑症焦虑症 P175 以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安。分为广泛 性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)与惊恐障碍(panic disorder)两种主要形式。 病例分析：抑郁发作病例分析：抑郁发作 06 级第二轮精神病学题目级第二轮精神病学题目 名解（10 分一个，共 5 个）： 嫉妒妄想嫉妒妄想（delusion of jealousy） P20 患者捕风捉影地认为自己的配偶另有新欢，坚信配有对自己不忠，常跟踪、逼问配偶，以求证实；甚至对配偶或 第三者采取攻击行为。常见于精神分裂症、偏执性精神病等。 虚无妄想（虚无妄想（delusion of nihilism） P19 又名否定妄想。患者认为客观存在的物质已不复存在，一切都是虚假的。如感到自己的胃肠已消失，因而不必吃 饭，也没有饥饿感。多见于抑郁症，也见于精神分裂症、老年期精神病。 附：被害妄想（附：被害妄想（delusion of persecution） P19 最常见妄想。患者感到正在被人迫害、监视、跟踪、窃听、诽谤、诬陷、毒害等。见于各种精神病状态，患有幻 觉的被害妄想多见于精神分裂症。 自由浮动性焦虑自由浮动性焦虑 free floating anxiety（广泛性焦虑障碍）（广泛性焦虑障碍）P175 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以泛化或持续存在的焦虑为主要临床相，过分担心、 紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等，以及运动不安的症状如 轻微震颤、坐卧不宁等。 （课件）不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验。 顺行性遗忘（顺行性遗忘（anterograde amnesia） P26 指患者对发病以后一段时间内发生的事情不能回忆。遗忘是因为疾病而不能形成持久的痕迹所致。常见于器质性 脑病，如高热谵妄、癫痫性朦胧、醉酒、脑外伤、脑炎、蛛网膜下腔出血等。 附：逆行性遗忘附：逆行性遗忘(retrograde amnesia) 指患者不能回忆脑损伤以前一段时间的经历。多见于脑外伤、脑震荡、急性意识障碍。程度遇到外伤成正比。 论述题（论述题（20 分）：躯体疾病所致精神障碍的临床特点和治疗原则分）：躯体疾病所致精神障碍的临床特点和治疗原则 临床表现共同特点 P84 1精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症状的轻重而多变； 4病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当； 5患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。 治疗原则 病因治疗 治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物。 控制精神症状 抗抑郁和躁狂、治疗精神病性症状、控制兴奋躁动 支持疗法 包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 加强对躯体疾病和精神症状的护理 包括安静、安全的环境和防止意外发生等 病例分析（病例分析（30 分）：强迫症，诊断、鉴别诊断和各自的理由分）：强迫症，诊断、鉴别诊断和各自的理由 P178 诊断 连续两周中的大多数日子里存在强迫症状或强迫动作，或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动。 强迫症应具备以下特点： 必须被看做是患者自己的思维或冲动； 必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制； 实施动作的想法本身应该是令人不愉快的； 想法、表象，或冲动必须是令人不愉快地一再出现。 鉴别诊断 1.精神分裂症 精神分裂症可出现强迫症状，但往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望，无治疗要求， 且症状内容多荒谬离奇，对症状无自知力。最主要特点是患者具有精神分裂症的阴性或阳性症状。 2.抑郁症 抑郁症患者可出现强迫症状，而强迫症患者也可有抑郁情绪，鉴别主要是识别哪些症状为原发性的，并 伴有哪些主要临床症状。如两者难分伯仲的话，按照等级诊断的原则应诊断为抑郁症。 3.恐惧症和焦虑症 恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原发症状是鉴别的关键。恐惧症的对象来自于客 观现实；有洁癖的强迫症患者也可有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，其回避与强迫怀疑 和强迫担心有关。 4.脑器质性精神障碍 中枢神经系统的器质性病变，特别是基底节病变，可出现强迫症状。此时主要根据有无神经 系统病史和体征及相关辅助检查进行鉴别。 05 级五年制精神病学考试题目级五年制精神病学考试题目 名词解释 5*5 反射性幻觉（反射性幻觉（reflex hallucination） P17 患者的某一感觉器官感受到现实的刺激时，她（他）的另一个感觉器官产生幻觉。比如看见有人在前面几米远的 地方，就听见别人在议论自己。多见于精神分裂症。 病理性赘述（病理性赘述（circumstantiality）P18 指患者在叙述一件事情时加入许多不必要的细节，无法简明扼要讲清问题。主要见于癫痫，也见于其他精神障碍。 错构（错构（paramnesia）P26 指对过去曾经历的事件在发生地点、时间、情节上出现错误回忆，尤其时间上容易发生，但患者仍坚信不疑。多 见于脑部器质性疾病、抑郁症等。 情感高涨（情感高涨（elation）P21 患者情绪异常高涨，心境特别愉快。表现喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人， 常常伴有明显的夸大色彩。常见于躁狂症、分裂情感性精神障碍、脑器质性疾病。 梦样状态（梦样状态（dream-like state）P27 指患者表现像做梦一样，完全沉湎于幻觉、妄想之中，对外界环境毫不在意，但外表好像清醒。睡眠剥夺或过度 疲劳均可以引起梦样状态，精神分裂症、某些药物如致幻剂也可引起。 问答题 躯体疾病所致精神障碍的诊断依据躯体疾病所致精神障碍的诊断依据 10 见上 影响精神分裂症患者预后的因素有哪些影响精神分裂症患者预后的因素有哪些 14 1.以急性形式起病者地预后明显好于缓慢起病者； 2.病程短者预后好于病程长者； 3.初次发病者预后好于反复发作者； 4.情感症状，如抑郁、焦虑等症状明显者好于情感平淡者； 5.从亚型来看，偏执型、紧张型预后较好，单纯型预后最差； 6.发病年龄越小，预后越差； 7.在接受治疗方面，依从性好者预后由于不合作者； 8.病前人格相对完好者预后好于病前人格有明显缺陷者； 9.家庭因素方面，婚姻完好者预后好于家庭破裂者和独身者； 10. 社会因素方面，有良好的工作记录者，保持良好的社会关系者地预后好于没有固定工作和没有良好社会关系 者。 如何鉴别抑郁症和恶劣心境障碍如何鉴别抑郁症和恶劣心境障碍 11 1.前者以内因为主，家族遗传史较明显，血清 DST、T3、T4 有改变；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显， 血清 DST、T3、T4 改变不明显。 2.前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及 晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。 3.前者可伴有精神病性症状，后者无。 4.前者多为自限性病程，后者病情冗长，至少持续 2 年，且间歇期短。 5.前者病前可为循环性格，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内向。 选择要点 罪恶妄想见于，枕叶肿瘤最具特征性的症状是幻视，麻痹性痴呆的病因是梅毒，Cushing 综合症所致精神障碍的治 疗原则是，神经症患者最常见的睡眠障碍是，精神分裂症情感障碍主要表现为，精神分裂症哪个亚型预后最差 （单纯性） ， 05 级五年制精神病学补考试题级五年制精神病学补考试题 名词解释： 内感性不适（内感性不适（abnormal internal sensation） P15 由感觉异常所致。临床表现为患者叙述体内有异常的不适感，比如喉部阻塞感、腹部气流上涌、内脏扭转或牵拉 疼痛等。多见于疑病症、分离性障碍、躯体形式障碍等。 强迫观念（强迫观念（obsession，即强迫思维），即强迫思维）P20 指一种反复出现的思维，表现为一种想法、冲动等，尽管患者明知不对、不必要、不合理，但也很难克服或摆脱。 抵抗是强迫思维的特征。其内容通常是不愉快的，痛苦的。 戒断状态（戒断状态（withdrawal state） 指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状群，其机制是由于长期用药 后，突然停药引起的适应性反跳（rebound） 。 原发性妄想（原发性妄想（primary delusion） P19 一种无法以患者当前的环境和以往的心境解释的，不是来源于其他异常精神活动的病理信念。原发性妄想是精神 分裂症的特征性症状。 紧张综合症（）紧张综合症（） P121 “意志与行为障碍意志与行为障碍” 紧张症包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。 大题： 神经症及其临床特点神经症及其临床特点 1.起病常与心理社会因素有关。 2.病前多有一定的素质与人格基础。 3.症状没有相应的器质性病变为基础。 4.社会功能相对完好。 5.一般没有明显或持续的精神病性症状。 6.一般自知力完整，有求治要求。 7.病程大多持续迁延。 8.症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适感等，这些症状在不同类型的精神 症性障碍患者身上常常混合存在。 精神分裂与心境障碍鉴别精神分裂与心境障碍鉴别 与躁狂发作和抑郁发作的鉴别 躁狂或抑郁发作均可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等。鉴别要点在于前者是 在情绪高涨或低落的情况下出现，与周围环境有着密切的联系与周围环境有着密切的联系，而精神分裂症的精神病性症状不是在情绪高涨或 低落的背景下产生，患者表现为情感与自身思维、行为等方面的不协调以及与外界环境的不协调与外界环境的不协调。躁狂和抑郁发 作患者均有与外界有相对较好的接触，而精神分裂症患者一般于外界接触较差。根据这些情况，再结合患者的各 方面资料，可作出鉴别。 主要鉴别点为：主要鉴别点为：P154 精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原 发症状；心境障碍则以情感高涨或低落为原发症状。 精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现言语零乱、思维不连贯、情感不协调， 行为怪异；急性躁狂发作可表现为易激惹，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，若患者过去有类似发作而缓解良 好，或用心境稳定剂治疗有效，应考虑诊断为躁狂发作。 精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损；而心境障碍是间歇发 作性病程，间歇期基本正常。 病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗反应等均可有助于鉴别。 恶性综合症处理原则恶性综合症处理原则 P342 恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome, NMS） ，又称 Malin 综合征，是一种罕见的、可致命的抗精神病药物 所致的严重不良反应。 诊断依据 1.抗精神病药物剂量过大或加药过快； 2.高热、意识障碍、肌肉僵硬、自主神经症状； 3.肌酸磷酸激酶升高等。 处理 1.立即停用所有抗精神病药物； 2.支持和对症治疗，如物理降温、补液、纠正水和电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调、预防感染等； 3.继发感染者使用抗生素； 4.加快药物从体内排出 5.使用多巴胺激动剂； 6.紧急会诊，积极处理。 抗抗精神病药物常见不良反应（见上）药物常见不良反应（见上） 选择知识点： 精神分裂最常见型-偏执型，碳酸锂中毒先兆症状，心境稳定剂，假性痴呆包括 05 护理护理 1、 精神分裂症各型的临床表现精神分裂症各型的临床表现 （见上）（见上） 2、 安全护理的内容 3、 自杀的征兆和预防措施自杀的征兆和预防措施 征兆：语言、情绪、行为 预防措施 一、基本策略 1.提高对精神疾病和自杀的意识； 2.使自杀预防工作获得广泛支持； 3.完善精神卫生服务机构和自杀干预机构； 4.加强专业人员培训，提供有效的临床和专业服务； 5.加强自杀工具的管理，限制致死性工具的可及性； 6.合理利用媒体的作用。 二、特殊人群的自杀干预 1.青少年 重视预防；生活技能训练；加强监测；加强对药品等危险物品的管理。 2.老年人 完善社会保障制度 附：自杀的高危因素附：自杀的高危因素 社会人口学特点 1、白种男性 2、85 岁以上 3、拥有枪械 4、离异、寡（鳏）居 5、近期生活遭遇变故 个人史特点 1、曾经尝试自杀 2、尝试自杀时使用的方式直接致使（枪械、跳楼） 3、有自杀的家族史 4、近期曾经去看病或咨询过专业精神卫生医生 5、已故亲友的纪念日 04 五年制（临床等）五年制（临床等） 精神病学精神病学 补考大题补考大题 名词解释 5*5 原发性妄想原发性妄想 错构错构 精神活性物质精神活性物质 语词新作（语词新作（neologism）P18 指患者自创新词、新字、图形、符号等，代替已被大家公认的概念。常见于精神分裂症。 病理性象征性思维病理性象征性思维（pathological symbolic thinking）P18 指用无关的、不被大家所理解的具体概念来代表抽象概念，不经患者解释，别人无法理解，如“投胎” 。常见于精 神分裂症。 简答题 10 +10 + 15 精神分裂症思维障碍临床表现精神分裂症思维障碍临床表现 1.思维联想障碍 联想结构障碍 思维散漫 思维联想结构不紧凑以及联想主题不突出。 （东拉西扯） 思维破裂 句子间缺乏逻辑联系，发展到特别明显的时候，患者讲话和书写内容每个句子之间均可缺乏逻辑 联系，完全杂乱无章，甚至可以出现“词语拌杂” （word salad）的现象，旁人完全不能理解其内 容。 联想自主性障碍 思维云集、思维中断、思维插入、思维被夺走、思维贫乏等。 2.思维逻辑障碍 常见的有病理性象征性思维、词语新作等。 3.妄想 原发性妄想最具特征性。妄想性知觉、妄想性心境和妄想性记忆也具特征性。 最常见的妄想有被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血统妄想等。 具有重要诊断意义的有影响妄想、被控制感、被洞悉感、思维扩散、思维被广播等。 4.被动体验 感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常 描述为思考和行动身不由己。常常会与被害妄想联系起来。 抑郁发作的临床表现（见上）抑郁发作的临床表现（见上） 癔症性痉挛发作与癫痫大发作鉴别诊断要点癔症性痉挛发作与癫痫大发作鉴别诊断要点 分离性抽搐分离性抽搐 癫痫大发作癫痫大发作 发作诱因 多在精神刺激之后 可无明显诱因 先兆 可以有，但内容形式多变化 内容形式固定 发作形式 翻滚、四肢乱舞、表情痛苦、保持呼吸 症状刻板，强直期、阵挛期次序分明、呼吸停止 拇指 发作握拳时常在其余四肢之外 常在其余四指之内 言语 可以讲话 绝无 意识 多清楚、可有朦胧 丧失 大便失禁 无 可有 小便失禁 偶有 常有 眼球运动 躲避检查者 固定朝向 眼睑 掰开时阻抗大 松弛 咬伤 较少咬伤自己，可咬伤他人 可咬伤自己的唇、舌 摔伤 较少、较轻 较重、多伤在头面部 持续时间 数分钟到数小时 不超过数分钟（除外持续状态） 发作地点 躲在人群中、安全地带 无选择性 睡眠中发作 无 常见 脑电图 正常 可见棘波或阵发性 波或 波 04 精神病学精神病学 二.名解: 1.感知综合障碍（感知综合障碍（disorder of sensorial synthesis） P17 是患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的 直觉体验。 2.意志减退（意志减退（hypobulia, 意志减弱）意志减弱） P22 指病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。常见于精神分裂症、 抑郁症、药物成瘾等。 P121 患者有活动减少、行为被动、生活懒散、孤僻离群、缺乏动力等。 3.心境稳定剂（心境稳定剂（mood stabilizers） P288 也被称为抗躁狂药，这类药物基本上用于双相情感障碍的治疗，包括对躁狂相和抑郁相的治疗以及预防复发。 4.震颤谵妄（震颤谵妄（delirium tremens）P66 P106 酒精依赖患者突然停饮或减量时出现的戒断状态，可以达到谵妄程度，表现为有昼夜规律的意识模糊、知觉异常、 全身肌肉粗大震颤等，专门的术语称之为震颤谵妄。 三.问答: 1.急性应激障碍临床表现急性应激障碍临床表现 P186 1、不同程度意识障碍：意识清晰度下降，定向困难，注意狭窄， “茫然”等； 2、精神运动性兴奋：高度警觉，焦虑，惊恐，激越，情感爆发，冲动，运动性不安等； 3、精神运动性抑制：情感麻木、淡漠，运动迟缓，动作减少，木僵； 4、植物神经系统症状，假性痴呆等。 5、精神病性症状：思维联想松弛、片段的幻觉、妄想、严重焦虑抑郁，达到精神病的程度，即急性应激性精神病。 2.精神分裂症与脑器质性精神障碍的鉴别诊断精神分裂症与脑器质性精神障碍的鉴别诊断 （见上）（见上） 3.焦虑症的临床表现焦虑症的临床表现 P175 （课本）（课本） 焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。 广泛性焦虑障碍与惊恐障碍为两种主要形式： 一、广泛性焦虑障碍 1.又称慢性焦虑症，是焦