肺癌的致病因素治疗及预防

肺癌的致病因素治疗及预防肺癌的致病因素治疗及预防 一：定义及病因 定义：肺癌又称原发性支气管肺癌，是指主要发生于支气管粘膜上皮细胞，少 数发生于肺泡组织的恶性肿瘤，临床发病率较高，尤其是近年来我国肺癌的发病率 持续上升，占所有恶性肿瘤的第二位。大量材料解释肺癌多发于40岁以上的男性， 其发病率与吸烟和环境污染有很大的关系，果此积极提倡戒烟和加强城市环境卫生 对于预防原发性支气管肺癌有着重要的临床意义。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 病因：肺癌的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明肺癌的危险因子包含 吸烟（包括二手烟） 、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、 镍等。具体如下： 、吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌 或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释 放致癌物质。 、大气污染： 、职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍 铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞 癌。 、肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病 率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞 状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 、人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 二：分类 基本类型 、小细胞肺癌：小细胞肺癌（ SCLC）或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这 种类型 。 、非小细胞肺癌：非小细胞肺癌（NSCLC）类，约80%的肺癌患者属于这种类型。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 临床类型 、鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见，约占50%。患病年龄 大多在50岁以上，男性占多数。 、未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较 大支气管。 、腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞 癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。 、肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气 管腺癌。部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 三：临床表现 早期症状 肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳 嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现： 、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激 性咳嗽。 、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热， 重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼 吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一 起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 早期肺外表现 、骨关节症状 、肩背痛 、声音嘶哑 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 晚期症状 肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重， 需要及时对症治疗。局部晚期肺癌的症状：胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分 之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜） 、脂肪、肌肉、肋骨及皮 肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸 内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，大多数已发生胸内区 域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。 、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。 、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的 。 、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 主要体征 、局限性哮鸣音 多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。 、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。 、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、 上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。肺尖癌压迫或侵 犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上 半胸部皮肤温度升高、无汗等。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热 河南省现代医学研究院中医院 3 疼痛。 、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷。 、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。 、心包受侵 心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。 、胸膜转移 可见胸痛，癌性胸水等。 、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下 组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。 、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无 力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 四：并发症 、呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体 弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。 、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果 严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。 、心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧 及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、心律失常、 心包填塞、心力衰竭等。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 五：护理措施 控制疼痛 、体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。 刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65热水 袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 、注意力转移止痛法：可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病人边欣 赏边随节奏作拍手动作；或可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。还 可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己 愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后闭目静坐2分钟，这 些都可以达到转移止痛的目的。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 、放松止痛法：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上 双眼，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式 呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气，使清新空气进入肺 部，达到止痛目的。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 病人的护理 褥疮预防：肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥 疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体 位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压。保持皮肤清洁，尤其对 于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局 部干燥。 缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免 发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水， 以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使 病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 病情观察及护理：肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应 注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护 理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗 阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因， 患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均 可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。 心理护理：肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤 独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境， 安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导， 主动向患者介绍病情好转的信息。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 六：疾病预防 、禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和 大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。现就禁烟问题讨论如下。 （1）应立即禁烟。 （2） 国家应制定强有力的法律，宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。 （3）以减少被动吸烟的危害。 、减少工业污染的危害：应从以下几个方面着手。 （1） 在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物 质的吸入。 （2） 改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。 （3） 改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 、减少环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3，4笨并 芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面： （1） 限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。 （2） 研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。 （3） 改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。 、在精神方面：要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。 、饮食应富于营养、维生素A、D，应多吃新鲜蔬菜和水果。 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 七：健康教育 营养治疗 、戒除吸烟，这是预防肺癌最有效的方法； 河南省现代医学研究院中医院 5 、少饮烈性酒； 、不吃霉烂变质食物，少食腌制食品； 、进食时，应细嚼慢咽，不食过烫食物； 、脂肪摄入勿过多，摄入量控制在摄入总热量的30%以下，即每日食取的动植 物性脂肪50g80g；多吃新鲜蔬菜和水果，每天供应10g纤维和一般水平的维生素 、少吃烟熏食品； 、不滥用药物，尤其不要滥用性激素类药及有细胞毒性的药物，防止药物致癌 危险； 、每日进食水果、蔬菜、粗制谷类； 环境：注意厨房里的污染，加强厨房通风； 心理：培养乐观、豁达的个性； 肺癌的疾病原理，症状，治疗及预防 饮食宜忌 宜食食物(1) 宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、 菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、 四季豆、香菇、核桃、甲鱼。 咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸 荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、 橙、柚等。 发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、 石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬