终末期肾衰患者不同血液净化方式抑郁关因素研究英文摘要

不同血液净化方式对终末期肾病患者抑郁相关因素的影响 常玲玲 李秀丽 杨淑玲 武文斌 (山东省潍坊市益都中心医院肾脏科 262500) 【摘要】目的目的 探讨不同血液净化方式对终末期肾病患者抑郁症状的 发病、分布特征及其相关因素的影响。方法方法 采用健康相关生活质量 量表（SF-36）评估80例血液透析患者和78例持续非卧床腹膜透析患 者生活质量；采用自编问卷、抑郁自评量表、医学应对方式问卷、 社会支持评定量表对血液透析组和腹膜透析组患者进行测评；对抑 郁自评量表( SDS) 得分 53 分的患者按照ICD - 10 有关抑郁障 碍的诊断标准进行诊断，采用相关和回归分析研究终末期肾病者抑 郁的相关因素。结果结果 终末期肾病患者抑郁症状的检出率为 61.22%，其中符合ICD 10 诊断标准的占50.8%; 终末期肾病患者 的情绪障碍包括急性应激反应、创伤后应激障碍、抑郁症、适应障 碍、焦虑抑郁混合状态和器质性抑郁等； 相关分析显示，终末期 肾衰竭患者抑郁与性别、文化程度、家庭收入呈显著负相关( P 0.05) ，与病程呈显著正相关( P 0.05) ，与应对方式中的面对 和回避因子呈显著负相关( P 0.05)，与屈服呈显著正相关( P 0.05); 与客观支持、主观支持、支持利用度的评分呈负相关( P 0.05) 。结论结论 血液透析组抑郁症状发生率较持续非卧床腹膜透 析组高，对患者进行健康教育，让其了解焦虑、抑郁等对生活质量 的影响对提高生活质量有极大的重要性；利用社会支持保障机制,充 分调动家庭、社会的力量， 给患者创造一个良好的环境。 【关键词】终末期肾病；抑郁；血液净化；相关因素 Influence of different blood purification ways on depression-related factors of ESRD patients Changlingling Lixiuli Yangshuling Wuwenbin (Yidu Centre Hospital of Weifang City in Shandong Province,Weifang 262500) 【Abstract】Objective To evaluate the influence of different blood purification ways on the incidence of depressive symptoms, distribution characteristics and related factors of ESRD patients. Mathods Short form 36 questionnaire（SF-36）was applied to assess the life quality of 80 of hemodialysis patients and 78 of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients;The evaluation between Hemodialysis group and peritoneal dialysis group was applied by Self questionnaires、self-rating depression scale、Medical Coping Style Questionnaire and Social Support Rating Scale;The patients whose SDS scores higher than 53 were diagnosed on the basis of diagnostic criteria for Depressive according to ICD 10. Correlation and regression analysis were applied to study the related factors of depression between ESRD patients. Result The detection rate of Depressive symptoms in patients with ESRD is 61.22%;in which meet diagnostic criteria of ICD-10 is 50.8%；The mood disorders of ESRD patients include acute stress reaction、post-traumatic stress disorder、 depression、 adjustment disorder、 anxiety and depression mixed state、organic depression，and so on; Correlation analysis showed that the depression of ESRD patients was significantly negatively correlated with gender, educational level, household income( P 0.05),was significantly positively correlated with course of disease( P 0.05), was significantly negatively correlated with the face and avoidance factor of coping styles( P 0.05), was significantly positively correlated with yield( P 0.05),and was negatively correlated with objective support、subjective support and support utilization score( P 0.05)。Conclusions The incidence of depressive symptoms in Hemodialysis group is higher than continuous ambulatory peritoneal dialysis group.It is very important that patients were acknowledged the impact on life quality which caused by the anxiety and depression, this is useful for improving life quality; Use of social support security mechanism, and fully mobilize the family, social forces to create a good environment for the patient. 【Key words】ESRD; depression; blood purification; related factors 维持性血液透析患者长期受疾病带来的死亡威胁、生活限制、 经济困难等方面的影响，造成沉重精神压力,产生种种精神障碍表现 1 , 属于心因性精神病范畴, 是引起终末期肾病患者抑郁情绪的重 要因素。严重的抑郁情绪会使原有的疾病恶化或复杂化，不同程度 和性质的抑郁情绪需要不同的处理。了解终末期肾病患者采用不同 血液净化方式治疗后抑郁情绪特征及其相关因素，有助于在恰当的 时候采取正确的方式进行干预。 对象与方法 一、 对象 1.血液透析组：选自 2008 年 2 月2011 年 10 月间在我院肾内 科血液透析中心随访并具有完整生活质量评定资料的共 80 例 MHD 患 者入选本研究，均签署知情同意书。其中男 43 例，女 37 例,平均年 龄 46.7215.33 岁。诊断标准参见文献2。导致终末期肾衰的原 发病为：慢性肾小球肾炎 33 例，糖尿病肾病 16 例，高血压肾损害 12 例，梗阻性肾病 9 例，多囊肾 3 例，病因不明 7 例。入选标准： 血液透析每周 3 次，每次 4 小时，维持透析3 月；无活动性精神 疾病； 2.腹膜透析组：自2008年2月至2011年lO月间在我院肾内科腹透 中心随访并具有完整生活质量评定资料的共78例PD人选本研究，其 中男32例，女46例，平均年龄(46.72 4-15.33)岁。其原发病为慢性 肾小球肾炎35例，糖尿病肾病10例，高血压肾损害17例，慢性肾盂 肾炎5例，梗阻性肾病4例，病因不明7例。所有患者入选前均无精神 病史。透析液选用百特公司生产的PD-2腹膜透析液，平均每日透析 液用量为800012000 ml，平均透析时间(38611475)月。 二、方法 1. 生活质量的评定：采用Short-form 36健康相关生活质量量表 (SF-36)评分标准3进行生活质量评定。SF-36包括36个问题，涉及8 项指标：1.躯体功能(PF)；2.躯体健康问题所导致的角色限制(RPP)； 3.躯体疼痛(BP)；4.总体健康感觉(GHP)；5.精力/疲乏(VT/FG)；6. 社交能力(SF)；7.情感问题所导致的角色限制(REP)；8.情感健康 (EH)。在36个问题中，每项给予0-100的评分，分数越高，表明生活 质量越高。评分过程在医生或护士的指导下由患者本人真实填写完 成。 2. 自编问卷: 包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、 家庭月收入、疾病诊断、疾病分期、病程、医疗费用来源等。 3. ZUNG 氏抑郁自评量表( SDS)4: 评定抑郁状态的轻重程度， 量表由20个反映抑郁状态的4组特异性症状组成，即精神性情感症状、 躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍。按1- 4级评分， SDS评分的抑郁严重指数为各条目累计分/80(最高总分) ,指数范围 为0.25-1.0, 指数越高, 抑郁程度越重。SDS评分指数0.05 支持利用度 7.911.828.681.872.624P0.05 讨论 肾脏替代治疗是目前慢性终末期肾病患者维持生命的重要手段， 而腹膜透析和血液透析是肾脏替代治疗的主要方法。在长期的透析 过程中，病人的社会、家庭角色出现重大转换，承受着躯体和精神 的双重压力，病人表现失望、沮丧甚至恐惧，由此产生的心理障碍 对病人的疾病治疗和生活质量有极大的负面影响。研究发现在患躯 体疾病的病人中抑郁症可高达507，腹透患者中有13呈现抑郁 状态8。 本研究中发现腹膜透析组患者在生活质量评定中得分均高于血 液透析组患者，且具有明显的统计学意义，说明腹膜透析患者的营 养状况较血液透析患者好，这与透析方式不同而对患者进食的限制 不同有关。相比血液透析患者，腹膜透析患者蛋白质及液体的摄入 量可适当的增加。在抑郁障碍的临床分布上，腹膜透析患者在适应 障碍上较血液透析明显，而恶劣心境表现上血液透析较腹膜透析患 者严重，考虑透析方式不同而导致患者的心理变化不同，腹膜透析 患者由于腹腔内需要放置大量的腹透液，引起腹胀、行动不便等适 应障碍发生，但腹膜透析患者大部分时间是在家中治疗，受外界影 响较小，血液透析患者长期在医院，和各种各样的患者接触，并且 随时受到重症患者来自死亡的威胁，因此恶劣心境表现上要比腹膜 透析患者明显。在精神心理表现上两组患者在心情沮丧、郁闷、情 绪的日间差异、夜间睡眠不好、易疲劳感、生活没有意义等方面有 明显的差异，性功能、思维混乱、做事感到困难、无望、自我贬值、 犹豫不决、自杀的念头、空虚感、体重、迟滞、激越、自我贬值、 要哭或想哭等13项因子分值未存在显著性差异。两组患者医学应对 方式上，血液透析患者“面对”、“回避”、“屈服”的得分均值 均低于腹膜透析患者, 其中两组患者的“回避”得分均值无显著性 差异。腹膜透析患者由于能自己在家中进行相应的治疗，对家属的 影响相对较小，所以在社会支持总分、主观支持及支持利用度方面 得分均较血液透析患者要高，且结果具有统计学意义。患者对社会 支持的利用度越高, 其社会参与状况就会越好。并且社会支持好的 患者, 对透析治疗及饮食控制方面的依从性增加, 有助于提高治疗 效果, 改善预后。 抑郁状态对生命质量影响很大9。因此, 在强调透析充分性, 改善躯体功能的同时, 还必须重视该类患者的精神生理康复和社会 适应能力, 医护人员和患者家庭以及社会应给予积极的心理社会支 持, 使患者逐渐缓解心理压力。 【参考文献】 1.池静江, 刘金凤, 缪立英, 等. 维持性血液透析患者精神障碍的 原因分析及防治体会 J . 中国血液净化, 2005, 4 ( 9 ) : 519 -520. 2.左力. 慢性肾衰竭替代治疗指征及透析前准备. 见: 王海燕 主编. 肾脏病学. 第3 版. 北京: 人民卫生出版社, 2008. 1939-1947. 3.方积乾,郝元涛.健康状况问卷(SF-36)J.中国行为医学科学, 2001,10,行为医学量表手册(特刊):19-24. 4.吴文源.行为医学量表手册M.北京:中国医学音像出版社, 2005:223-224. 5.沈晓红，蒋乾金.医学应对方式问卷中文版 701 例测试报告J.中