学校社交适应不良心理问题

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型： 案例报告 文章题目：学校社交适应不良心理问题 姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 1 学校社交适应不良心理问题 XXXX 摘要：这是一例关于学校社交适应不良的心理咨询案例。来访者 是一名小学四年级学生，由于家长的过度保护致使孩子在与同学交往 中缺乏安全感，总是采取退缩和过度的自我保护和关注，以至于转化 成躯体障碍。咨询师在咨询中采用了合理情绪疗法纠正来访者的错误 认知，并通过行为塑造改变来访者不合理的应对方式，降低他对“伤 害”的敏感性和提高对“伤害”的承受力，让他能够接纳和分享，与同学 建立互利互惠的关系。 【关键词】 社交适应不良 合理情绪疗法 一、一、 一般资料：一般资料： 人口学资料人口学资料： ：亮亮 男 汉族 10 岁 四年级 身高 1.45 米，无重大躯 体疾病历史，家族中无精神疾病历史。 个人成长史：个人成长史：家长均高中文化，由于都经商无法照顾孩子，三年级 以前一直住奶奶家，孩子性格内向胆小敏感，长辈很宠爱，担心孩 子被人欺负不让出去玩。上学以后，学习自觉成绩优秀，但在与同 学交往中认为同学之间的游戏冲撞是故意伤害，内心缺乏安全感， 表现退缩安静孤独不合群，时常感到紧张焦虑担心，同学还没有碰 到他，他就两手外推人往后退做出一个逃避退让的夸张姿态，有的 同学看到他这样就故意去逗他。亮也曾报告老师但是没有用，告诉 家长后，长辈要孩子尽量避开他们，同时来去学校路上坚持接送； 妈妈个性活泼坚强认为孩子有时是气量小，但别人欺负要勇敢还击； 爸爸个性懦弱内向，对孩子的这个问题采取不问不闻的忽略态度， 认为等孩子长大自然会好的。在此情况下母亲认为孩子缺乏好的教 育指导，不认同长辈的教育方法，坚持让孩子回家住，但由于工作 原因无法给予充分的时间照顾关心，这个学期开学以来，孩子在学 校经常呕吐，老师认为是他故意的，建议寻找心理医生的帮助。 2 精神状态：精神状态：智力与注意力正常，精神正常，自知力完整。 心理测验结果：心理测验结果：儿童行为量表（CBCL）测验结果： 超出参考分界值的有：交往不良 3 分，参考分界值（56）分； 多动 2 分，参考分界值（1011）分； 社交退缩 10 分，参考分界值（56） 分； 攻击性 5 分，参考分界值（1920）分。 其余因子分与常参考分界值比较属于 正常。 社会功能：社会功能：退缩行为，影响和老师同学的交往 一、主诉和个人陈述：主诉和个人陈述：开学近一个月来同学经常欺负他，一看到 他们靠近就会紧张，紧张之后就会呕吐，同学和老师对他很有意 见，因此感到很委屈，心里难过苦恼、不知道怎么办好。 二、咨询师了解和观察到：咨询师了解和观察到：询问孩子得知：由于同学欺负老师也 不管，但只要他呕吐，欺负他的同学就离开了，现在只要一紧张就 会呕吐，自己也管不住自己。妈妈带孩子到医院检查后没有发现生 理疾病，因此前来心理咨询，寻求心理专家指导与帮助。 三、三、评估与诊断评估与诊断 综合分析所获得的临床资料，首先根据病与非病三原则排除精 神病，对典型心理与行为异常表现的症状、病程和严重程度，结合 心理测验结果和家族史、躯体疾病历史状态等进行分析判断，该求 助者心理问题是由现实问题刺激后产生的心理冲突，由痛苦情绪， 持续时间小于一个月、没有影响正常生活学习，生理上没有疾病， 智力水平正常，整体心理健康水平一般，其问题为学校适应不良， 属于一般心理问题。 其问题的出现原因有：其问题的出现原因有： 生物性原因：没有； 心理性原因：性格内向胆小敏感，依赖性强，认知的歪曲、 与人交往的不合理信念等； 3 社会性原因： 家庭的教养方式有缺陷、长辈与家长之间没 有统一协调的教育理念和方法，缺少老师同学的帮助关心。 具体表现在： 1、从小被养育者过分保护，缺少与人接触交往的机会，错过了 社会化发展的最佳时期，影响了人际交往技巧习惯和能力的发展。 2、缺乏自信不敢与人交往，家长与老师没有提供孩子所需的 支持与鼓励，反而用批评、退避等不恰当指导，更恶化了孩子的情 况。 3、怀疑心过强，对同学总是保持怀疑态度，（这是上述原因 的结果和表现）认为别人与他玩总是有所企图，会占他的便宜或会 伤害他。保持这种不合理信念是无法与同学融洽来往的，这种过分 概括的不合理信念可能基于幼年的经验。 4、偶尔的一次呕吐获得逃避的继发收益的经验，强化了他的 躯体反应，于是经常使用这个呕吐行为形成条件反射。 综上各种原因都有密切的相互关系，考虑其年龄阶段特点、所 生活的环境和目前症状的发生情况，决定使用理性情绪行为疗法帮 助该求助者。 五、咨询目标的制定：咨询目标的制定： 考虑到亮亮这样年龄的儿童，心理治疗常常包含有一些教育内 容，有以下几个问题是要教孩子学会的： 1学会识别人际交往中哪些是危险的信号，哪些是友善的， 哪些是中性的等。 2对人际交往中各种问题的应对方式的练习。 3改变孩子的消极防御方式（呕吐）。 4降低他对“伤害”的敏感性和提高对“伤害”的承受力等。 根据以上的评估与诊断，同该求助者协商后确定如下咨询目标： 1、 具体目标与近期目标：不再害怕同学，不再以呕吐来逃避 困难。 4 2、 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会 （学校）适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康 有效的人际交往和解决问题的技巧。 六、咨询方案的制定：咨询方案的制定： 1咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个要素：具体、 可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次 统一。 2双方各自的特定责任、权利与义务确定 3咨询时间 咨询时间：每周六上午 9：00 10：30，每次 90 分钟。因 是学校咨询，故不收取费用 4咨询的方法与原理： 运用理性情绪行为疗法，确定一个可行的治疗方案，包括情绪的和 实践的解决方法，具体有以下几个治疗目标： 改变亮亮的父母在他难过时的情绪反应，使他们达成共识，要从 淡漠、罪责、焦虑反应变成关心和理解，要强化他的亲社会行为。 学会识别人际交往中的各种“信号”。 改变亮亮在与同学交往中的不合理信念，改变不信任和紧张的态 度，成为理解宽容和愿意接触。 对人际交往中各种问题的应对方式的练习，改变孩子的消极防御 方式（呕吐），教会亮亮在与同学交往中，应对同学之间游戏的 策略和交朋友的技巧。 父母有必要与老师沟通交流，让老师增加对孩子的了解，从强化 其情绪上的失常行为反应改变为强化其亲社会行为反应。 降低他对“伤害”的敏感性和提高对“伤害”的承受力，要让他 能够接纳和分享，与同学建立互利互惠的关系。 七 咨询过程：咨询过程： 咨询阶段大致分为： 1、 诊断评估与咨询关系建立阶段； 2、 心理帮助阶段； 3、 结束与巩固阶段。 5 具体咨询过程：具体咨询过程： 第 1 次 目的： 1）了解基本情况； 2）建立良好的咨询关系； 3）确定主要问题； 4）探寻改变意愿； 5）进行咨询分析。 方法：会谈、心理测验 过程： 1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的 有关事项与规则； 2）亮做心理测验 CBCL。 3）与家长孩子交谈收集临床资料，探寻他们的心理 矛盾及改变意愿； 4）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析。 5）确定咨询目标。 6）布置咨询作业：家长商量并确定对孩子问题持有 共同的态度和策略。 首次咨询，咨询师了解到亮亮的基本情况，与亮亮和 家长建立了良好的咨询关系，基本确定了亮亮面临的主要问题， 一起进行咨询分析，知道亮亮和父母都有探寻改变目前问题的强 烈意愿，完成了初诊接待任务，确定了咨询方向，为今后的咨询 奠定了良好的基础。 第 2 次 目的： 1）加深咨询关系。 2）针对亮亮父母的探讨。 3）提高亮亮与同学友好交往的主观能动性。 4）给亮亮作业，为下次咨询做准备。 方法：会谈、角色扮演。 过程： 1）了解家长决定用什么样的方法来帮助亮亮 学会应对问题和困难。 6 2）针对亮亮父母的应对态度和应对方法进行 调整，共同探讨帮助亮亮的合理的有确切意义的方法。做到： 、父母首先要鼓励孩子做力所能及的事情， 学会生活，把握自己，培养孩子独立的品质。 、让孩子接触同伴锻炼自己。经常和胆大勇 敢的小伙伴在一起，模仿言行举止，变得勇敢、坚强起来。 、尊重孩子，不当众揭孩子的短。 、当亮亮回来“诉苦”时，不埋怨责备多倾 听理解，耐心了解情况，客观合理分析，积极直面应对。 、家长与老师交流沟通孩子的情况，增加老 师对孩子的了解，澄清孩子的“委屈”，请求老师的指导帮助。 3）与亮亮讨论与同学融洽相处的积极意义， 提高对同伴的积极想法和态度。 4）、学会识别人际交往中哪些是危险的信号， 哪些是友善的，哪些是中性的。改变亮在受到同学“欺负”时的 不良情绪反应，要从呕吐抑郁变成难过和应对，同时用角色扮演 来使他夸张的退缩肢体行为减少。 5）、作业：亮亮在学校找出班中最受欢迎的 学生，观察这个同学是如何应对同学之间交往的，把他的行为记 下来。 本次咨询加深了咨访关系，了解了家长对问题 的看法，探讨并确定合理具体可行的方法。同时用理性情绪行为 疗法提高亮与同学友好交往的主观能动性，学会识别人际交往中 的各种“信号”。用角色扮演使亮亮看到了自己的行为给别人的 感觉，最后给亮亮布置作业，为下次咨询做准备。 第 3 次 目的：1）改变亮亮在与同学交往过程中的态度。 2）教会亮亮应对同学之间游戏的策略和交朋友 的技巧。 3）改变亮亮在受到同学“欺负”时的情绪行为 反应。 方法：会谈、角色扮演。 7 过程： 1）汇报上周的学校情况表扬和鼓励进步，亮亮 细述同学“欺负”他的经过，对其困境理解同情，探讨其自动化 想法的本质。 2）询问作业情况了解其观察到的经过，找出积 极合理的情绪行为模式。 3）用“角色扮演”分别来表演他看到同学是如 何应对的，父母是如何应对的，咨询师是如何应对的，寻找到亮 亮能够接受的方法，让父母来帮助一起“角色扮演”。 4）作业：家长与老师沟通交流，希望老师能够 从强化其情绪上的失常行为反应，改变为强化其亲社会行为反应。 孩子则是把演练的方法用到实际中，感受和观察自己和同学老师 的变化。 本次咨询主要是改变亮亮与同学交往过程中的态 度、情绪行为反应，用“角色扮演”学会应对同学间游戏的策略 和交朋友的技巧，同时教会家长“角色扮演”这个方法。另外希 望家长与老师沟通，以获得老师的关注鼓励和帮助来促进亮亮的 进步。 第 4 次 目的：1）、教会亮亮在游戏性对抗中能够很好地控制 自己。 2）、进一步解决亮亮的交往困惑问题，提高 和加强他的自信心，增加挫折耐受力。 3）、进一步提高家长的亲子教育思维理念和 技巧，加深对孩子的信任理解和给予恰当的支持。 4）、亮亮做心理测验。 方法：会谈、角色扮演、测验。 过程： 1）汇报家庭作业，知道亮亮的进步很大，已 经可以与同学正常交往了。表扬和鼓励的同时示意父母给予好的 评价（包括老师同学的评价），让亮亮能够充分接受到良好的信 息，提高对自己的信心。 8 2）请亮亮细述他的交往过程中还有的困惑， 讨论分析和演练如何应对。 3）学会自我控制，增加挫折耐受力。 4）亮亮做儿童行为量表（CBCL）心理测验。 5）作业：孩子与家长经常演练“角色扮演”， 当孩子遇到问题，家长可用“角色扮演”的方法，帮助孩子寻找 到好的应对方法。亮亮还可用写日记的方法来记录自己的进步。 本次咨询中进一步解决了亮亮的交往困惑问题， 教会在游戏性中如何很好地控制自己，提高和加强他的自信心， 增加挫折耐受力和情绪自控能力。进一步提高家长的亲子教育思 维观念和教育技巧，加深对孩子的理解和信任。同时用 CBCL 测 验数据分析，鼓励孩子和家长继续努力。 八、咨询效果评估：咨询效果评估： 1、 求助者的评价： “感觉很开心，我终于不呕吐也不害怕那几个同学了”； “第一次主动与同学一起回家，我真高兴”； “不知道为什么，我现在感觉与同学一起玩很高兴”。 2、 家长老师的评价： “不怎么告状了”；“回家讲同学之间的活动，很开心的 样子”； “不再呕吐了”；“愿意与同学交往了，也不使用退避的 夸张姿态”； “可以与同学一起进行活动，