经腹小横切口对子宫良性病变手术方法及步骤的改进探讨

【摘要】 目的 探讨经腹小横切口子宫手术的优点。方法 对在本院因子宫良性疾患需手术治疗的 180 患者例行下腹小横切口施行手术并对手术方法及步骤进行改进，与同期内因子宫良性疾患需手术治疗的 60 例腹部正中纵切口进行分析比较及术后随访。结果 研究组与对照组比较:手术时间差异无显著性（P0.05）;术中总出血量两组比较差异有显著性（P0.05）;术后排气时间、切口愈合及术后随访腹壁瘢痕形成等方面两组比较差异有显著性（P0.05）;amount of bleeding was different（P0.05）;amount of time before aerofluxus，heeling of incision，and the formation of scar in the abdominal wall were distinctively different（P0.05） ，而术中出血量研究组明显低于对照组（P0.05） 表 2 研究组与对照组术后肛门排气时间比较 （略）注:两组术后肛门排气时间研究组明显缩短于对照组，P0.01 2.3 两组术后病率及切口愈合情况 见表 3。 表 3 两组术后病率及切口愈合情况（略） 注:两组术后病率及切口乙级愈合研究组明显低于对照组，P0.01，差异有非常显著性 术后病率:手术 24h 后，连续 2 次相隔 4h 体温超过 38，称术后病率 4 。 2.4 术后其他情况 研究组 57 天拆线，甲级愈合率 98.33%，对照组术后 7 天拆线，切口甲级愈合率 93.33%，低于研究组（P0.01） 。2.5 术后随访 术后 1012 个月开始随访，随访时间为 15 个月3 年，随访及复查结果见表 4。 表 4 两组术后 1012 个月随访复查结果（略） 注:从表 4 中可见术后瘢痕大小及患者自觉症状方面，研究组均明显低于对照组，P0.01 二次手术所见:研究组共 8 例（4.45%） ，其中子宫肌瘤剜除术后剖宫产 4 例，异位妊娠2 例，阑尾炎 1 例，黄体破裂出血 1 例。术中原切口愈合良好，呈线状，瘢痕不明显，长度5cm，腹壁层次清晰，盆腔内无明显粘连异常结节。对照组共 5 例（8.34%） ，其中子宫肌瘤剜除术后输卵管妊娠破裂 1 例，子宫切除术后残留卵巢囊肿并扭转 1 例，子宫肌瘤剜除术后剖宫产 3 例。术中见切口瘢痕明显呈条状突起，腹壁解剖层次欠清晰，轻度腹直肌前鞘与腹膜有纵向粘连，1 例腹膜与网膜粘连。与对照组比较，研究组二次手术率低于对照组（P0.05） 。 3 讨论近年来，有关子宫切除术式的报道较多，总的趋势向微创方向发展。参考有关文献 5 ，并结合临床实践经验，我们采用经腹小横切口对子宫良性病变手术方法和步骤进行了改进，并与传统腹部纵切口术式进行了比较。通过本组资料两组术式的临床观察及术后随访结果看，下腹部小横切口子宫手术改进后有以下优点:（1）开腹时用撕拉法，保留腹壁部分血管及神经的完整性，出血少、局部血运好，利于切口愈合。 （2）切口小，术中提出子宫封闭切口，无需排垫肠管，手术时间短，对中上腹部及肠管干扰和暴露少，术后肠功能恢复快，肛门排气早。 （3）一次全层连锁缝合宫颈残端筋膜及盆底腹膜正中部分，减少了组织挫伤及逐层缝合而致的血运障碍，利于残端渗出物的吸收愈合。 （4）一次缝合皮下及皮肤层，利于渗出物的排出，避免了反复逐层缝合所致的局部血运障碍及异物反应，术后病率明显降低。 （5）由于重力因素切口皮肤自然对合，切口甲级愈合率高，术后瘢痕不明显，部分被阴毛掩盖，不影响美观，盆腔脏器恢复良好无压痛。 （6）二次手术也未见网膜及肠管粘连，患者切口处大多无不适及牵拉痛，也少有切口处皮肤针刺样疼痛等异样感觉，患者对手术治疗效果满意。但此术不适合盆腔粘连者及子宫、附件恶性肿瘤的患者。（7）采取筋膜内子宫切除，不需单独处理主韧带及骶骨韧带，对盆腔血液循环影响小，避免了阴道壁脱垂 5 ，术后随访，阴道残端愈合好，阴道深度无明显改变，患者认为性生活满意。我们的临床研究表明，改进的下腹部小横切口子宫切除术手术时间短，术中出血较少，术后恢复快，并发症少。实践证明，此术式值得进一步观察并加以推广。 【参考文献参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格,