结肠脾曲综合征(2

结肠脾曲综合征(syndrome of splenic flexure of colon，SSFC)是一 种少见的顽固型假性肠梗阻，易致长期误诊1。是先天性结肠脾曲固 定点过高、横结肠冗长、横结肠左角狭窄的疾病，临床表现为不明原 因的反复不完全性肠梗阻。1996 年 1 月2004 年 4 月我院收治 10 例， 现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男 3 例，女 7 例；年龄 3678 岁，平均（522）岁。表现为 反复腹痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等周期性不完全肠梗阻症状， 泻剂疗效差。可诱发急性肠梗阻(8 例)，易误诊，有 3 例误诊为慢性阑 尾炎、3 例误诊为慢性肠炎、3 例误诊为肠功能紊乱、1 例误诊为慢性 胆囊炎。 非急性发作期肿瘤标志物、肠镜等各项辅助检查均无特殊表 现，急性期腹部平片示低位不完全性肠梗阻，升结肠扩张、粪便淤积。 X 线钡灌肠造影检查均显示结肠脾曲过高，迂曲成角甚至扭转，合并 横结肠过长。有 2 例合并乙状结肠过长。B 超、CT 显示各有 1 例合并 慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、子宫肌瘤。其中 2 例行螺旋 CT 气钡双重 成像检查，可以清楚显示结肠脾曲过高、横结肠冗长、迂曲成角。 1.2 治疗方法 对发作次数较多，发病时间较长的病人均行手术治疗。10 例 行结肠脾曲松解。其中 7 例加横结肠部分切除，横结肠、降结肠吻合， 7 例中有 2 例行腹腔镜下结肠脾曲松解，横结肠部分切除，术中使用 吻合器。1 例加肝曲松解，乙状结肠排列固定手术，2 例加乙状结肠部 分切除术，3 例合并慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、子宫肌瘤的病人均予 以合并疾病的切除。 2 结果 病理检查结果显示肠黏膜慢性炎症，部分肠管扩张，部分见黏膜 及黏膜下层有淋巴细胞浸润。住院期间临床症状均缓解，未出现并发 症。随访 6 个月6 年。手术治疗后病人，3 个月后临床症状缓解，体 重增加，食欲正常，无临床症状复发。 3 讨论 3.1 发病机制 SSFC 发病原因尚不清楚，多数学者认为是由于先天性结肠固定 点异常所致。肠道不同部位的固定点彼此独立，由于先天性固定点的 异常，胎儿自发育期肠管在肠内容物压力下不平衡生长，过长肠管发 生机械性扭转，少部分为其他原因，如克隆病、慢性胰腺炎。临床表现 大致可分为普通型、腹痛型、中毒型2。 本组病例突出的症状是反复发作的不完全性肠梗阻，长时间 的便秘，多在中老年时才出现明显的临床症状，女性病人占较大比例， 也有年轻病人。可能与老年患者胃肠道功能减退，横、降结肠及乙状 结肠平滑肌松弛，无力克服脾曲过高、成角造成的通过障碍而形成慢 性梗阻有关，长期卧床可加重症状，当合并胃下垂、左肾积水、乙状结 肠扭转或子宫肌瘤时，可诱发或加重脾曲综合征。 3.2 临床表现和诊断 结肠脾曲综合征缺乏典型症状，其临床上常常容易与其他专 科疾病的表现相混淆，加上对本病认识不足，往往造成误诊，且误诊 时间长，部分病人往往多次住院行各种检查。结肠脾曲综合征患者的 突出症状为慢性不完全性结肠梗阻，患者多在中老年时才出现明显临 床症状，随着病程的延长，可逐渐出现食欲严重减退、全身无力、精神 不振、消瘦贫血，急性发作期，患者出现剧烈腹痛。肿瘤标记物、结肠 镜、B 超、CT 一般无异常发现。该病的特异性检查是 X 线钡灌肠检查， 可发现结肠脾曲过高、成角、狭窄或扭转，左结肠空虚萎缩而右半结 肠胀大积粪，常伴有横结肠、乙状结肠冗长。SSFC 易误诊，且误诊时 间长，常诊为慢性结肠炎、慢性阑尾炎、习惯性便秘，急性肠梗阻、小 肠神经官能症、盆腔炎、子宫肌瘤、慢性胆囊炎等疾病。 3.3 治疗方法 年轻、一般情况好、症状较轻以及无加重因素存在的单纯脾曲 综合征可行非手术治疗，可试用纤维结肠镜通过左结肠角，或口服肠 道动力药物以及轻泻剂通便。以下情况有手术指征：病史 1 年以上， 保守治疗无效。病史虽较短，但症状严重，有伴发疾病存在或合并 其他需剖腹手术的疾病。不能排除肠道恶性肿瘤。X 线钡灌肠 造影检查示脾曲过高、扭转，右半结肠严重扩张、积粪。长期的慢性的 不完全肠梗阻，结肠长期积粪、扩张，术前应反复清洁灌肠，洗尽肠腔 内的积粪，以利于结肠吻合口的愈合，避免术后肠瘘的发生。手术方 式应力求简单有效，不宜盲目扩大手术范围，术中全面探查腹腔以解 除可能存在的加重因素。脾曲松解术为最常用的术式，手术时应先松 解乙状结肠、降结肠、横结肠在内的整段左半结肠，切除多余的结肠 段，吻合后排列固定，使整段结肠通畅，不扭曲、成角、无张力，恢复 左半结肠的正常解剖位置，本组 2 例为腹腔镜下脾曲松解术，当钡灌 肠提示横结肠过长、扭曲胀大明显时，需行肠切除。 SSFC 患者术后一般约需经