组织学上角膜 由外向内分为5层

第一章 组织学上角膜 由外向内分为 5 层：1 上皮细胞层，再生能力强 2 前弹力层，无再生能力 3 实质层，不能再生 4 后弹力层，损伤后可再生 5 内皮细胞层 角膜组织的生理特点：1 透明、无血管 2 代谢缓慢 3 弯曲度规则，如弯曲度不规则可出现 散光 4 感觉敏锐 虹膜：为一圆盘状膜，位于角膜后面，晶状体前面，并将晶状体前的眼内空隙分隔为前房 和后房。虹膜中央有一 2.54mm 的圆孔，即瞳孔。虹膜组织内有两种肌肉：瞳孔括约肌， 司缩瞳作用；瞳孔开大肌，司散瞳作用 睫状体主要有两个功能：1 调节功能 2 分泌功能：睫状体上皮细胞分泌房水 视网膜后极部有一直径约 2mm 的前漏斗状淡黄色小凹陷区，称为黄斑 黄斑鼻侧约 3mm 处有一直径约 1.5mm，境界清楚的淡红色圆形结构称视乳头，又称视盘 眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体 房水的循环途径：由睫状突产生进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角到小梁网、 Schlemm 管，然后经集合管和房水静脉汇入巩膜表层的睫状前静脉，回到血液循环。另有 少部分房水经虹膜表面隐窝被吸收 结膜按其部位分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜 泪器包含分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道两部分 泪道是泪液的排出通道，包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管 第二章 急性细菌性结膜炎的病因与发病机制：1 急性卡他性结膜炎，以革兰阳性球菌感染为主的 急性结膜炎症，俗称“红眼病”2 淋球菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎的重要体征是结膜充血、水肿，严重者可有结膜下出血；淋球菌性结膜 炎发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，又称“脓漏眼” 流行性出血性结膜炎，由 70 型肠道病毒引起 细菌性结膜炎临床表现：发病急，常在角膜外伤后 2448 小时内发病。有明显的眼痛、畏 光、流泪。常见体征为眼睑痉挛 白内障指晶状体混浊。白内障目前已成为主要致盲性眼病之一 皮质性白内障可分为 4 期：1 初发期 2 膨胀期或未成熟期 3 成熟期，虹膜投影消失 4 过熟 期 手术时机：既往认为白内障成熟期为最佳手术时机。而现在由于显微手术技术的快速发展， 如果视力下降影响工作和生活质量，即主张手术 术后配镜指导：白内障摘除术后，无晶状体眼呈高度远视状态，一般为1012D 潜在并发症：术后伤口感染 青光眼：是以眼压异常升高，是功能减退和眼组织的损害，引起视乳头凹陷性萎缩、视野 缺损为特征的眼病 眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，亦称眼内压。将 1021mmHg 作为正常眼压范围， 即正常双眼眼压差不应5mmHg 急性闭角性青光眼临床表现：急性发作期 1 症状：表现为剧烈的头痛，眼痛，虹视、雾视， 视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状 2 体征：a 眼睑水肿 b 角膜水肿 c 瞳孔中等散大 d 前房极浅 e 眼压升高 f 高眼压缓解后，症状减轻或消失，眼前 段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊 下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑） ，统称为三联征 青光眼护理措施：疼痛禁用阿托品。药物护理 1 拟副交感神经药（缩瞳药）2 碳酸酐酶抑 制剂 3 肾上腺能受体阻滞剂 4 高渗剂 常用手术方法：1 激光手术 2 显微手术：周边虹膜 切除术、小梁切除术、房角切开术 青光眼发病诱因：1 保证充足的睡眠，避免情绪激动 2 避免黑暗环境中停留时间太久 3 避 免短时间内饮水量过多，以免加重病情或引起发作 4 选择清淡易消化的饮食，保持大便通 畅 5 不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物 葡萄膜炎临床表现：房水混浊：裂隙灯下前房内光束增强，呈灰白色半透明带，称为房水 闪光，混浊的前房水内可见浮游的炎症细胞，称 Tyndall 现象 处理原则：应用散瞳剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药，以达到扩瞳、抗炎和 防止并发症的作用 散瞳：散瞳合剂（1阿托品、1可卡因和 0.1肾上腺素等量混合）0.10.2ml，注意药 物浓度，如出现口干欲饮水，继而心跳、面色潮红、头晕、烦躁不安、胡言乱语等症状要 立即停药，可先用 1苯肾上腺素散瞳，无眼压升高在用阿托品心脏病病人应慎用 视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。可分为孔源性（原发性） 、 牵拉性及渗出性（继发性） 病因与发病机制：孔源性视网膜脱落、牵引线视网膜脱离 P65 处理原则：手术封闭裂孔 手术前护理 P66 手术后护理 P66 眼挫伤非手术治疗：角膜上皮擦伤者涂抗生素药膏，通常 24h 即可愈合；前房积血者，应 取半卧位卧床休息，适当应用镇静剂和止血剂，不散瞳也不缩瞳，眼压升高时应用降眼压 药物 眼球穿通伤按其损伤部分分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤 3 类 临床表现：交感性眼炎为迟发性自身免疫性疾病，与细胞免疫有关。睫状体区的巩膜穿通 伤，伴有葡萄膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留的眼球穿通伤，可能引起交感性眼炎的 发生 酸性物质对蛋白质有凝固作用，低浓度的酸性溶液仅有刺激作用，但强酸能使组织蛋白凝 固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因 此组织损伤相对较轻。碱性烧伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等。碱能溶解脂肪和蛋白质， 与组织接触后能很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死，因此碱性烧伤的后果严重， 预后较差。 急救 及时彻底眼部冲洗，能将烧伤造成的损伤减低到最小的程度。应立即就地取材，用大 量清水或其他水源反复冲洗，至少 30 分钟。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部， 特别是结膜囊内的化学物质彻底洗出 第四章 外耳道，起自外耳道口，向内止于鼓膜，长约 2.53.5cm，外 1/3 为软骨部，内 2/3 为骨部 中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管 鼓室内有锤骨、砧骨和镫骨 3 个听小骨构成的听骨链，鼓室形似一竖立的小火柴盒，有 6 个壁 内壁：即内耳外侧壁，从上至下有水平半规管凸、面神经管凸、前庭窗（卵圆窗） 、鼓岬和 蜗窗（圆窗） 咽鼓管 为沟通鼓室与鼻咽部的管道，起自鼓室前壁，向内、前、下斜行达鼻咽侧壁的咽鼓 管咽口。其外 1/3 为骨部，内 2/3 为软骨部。软骨部在静止状态时闭合，当张口、吞咽、 呵欠或歌唱时开放，使空气进入鼓室，以调节中耳腔与外界气压的平衡，维持中耳的正常 生理功能 声音通过空气传导和骨传导传入内耳，在正常情况下以空气传导为主 外鼻的静脉经面静脉、内眦静脉及眼静脉与颅内海绵窦相通，且面部静脉无瓣膜，血液可 反流，故挤压鼻或上唇疖肿可引起致命的海绵窦血栓性静脉炎 内侧壁，该区称利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称易出血区 外侧壁后端近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛（鼻-鼻咽静脉丛） ，是鼻腔后部出血的主要 部位 前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于众鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦， 分别开口于上鼻道和蝶筛隐窝 咽腔自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽 3 部分 咽峡系由上方悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的环行狭窄 部分 咽黏膜下淋巴组织丰富，彼此有淋巴管相通，较大淋巴组织团块呈环状排列称咽淋巴环， 有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环 甲状软骨为喉部最大的软骨，成年男性其前缘上端向前突出，称喉结。环状软骨是喉气管 中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管通畅非常重要 食管有 4 个生理狭窄：第 1 狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，距上切牙约 16cm，是食 管最狭窄部分，义务最易嵌顿于此；第 2 狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，距上切牙 23cm；第 3 狭窄因左主支气管压迫食管前壁而致，距上切牙 27cm；第 4 狭窄为食管穿过 横膈裂孔处，距上切牙 40cm 第六章 分泌性中耳炎：是以听力下降及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。而当中耳 积液黏稠呈胶冻状者，称胶耳，冬春季多发。 诊断要点：对单侧鼓室积液的成人，注意详查鼻咽部，排除鼻咽癌 慢性化脓性中耳炎，以反复中耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点 胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，是因鼓膜、外耳道的上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成的囊 性结构，囊内充满脱落上皮、角化物质和胆固醇结晶，故称胆脂瘤 急性上颌窦炎头痛特点为晨起轻，午后重。急性额窦炎前额疼痛具有明显的周期性，即晨 起后逐渐加重 鼻出血的病因大致可分为局部和全身因素两类 局部因素：1 外伤 2 肿瘤 3 炎症 症状与体征：表现为单侧或双侧鼻出血，间歇性反复出血或持续性出血，出血量多少不一， 短时间内失血达 500ml 时，病人可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状；超过 500ml 者常有胸闷、出冷汗、血压下降等表现；超过 1000ml 者可致休克 处理原则：局部常用止血方法有：指压止血法；冷敷鼻部、前额及后颈 潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克 观察并记录血压、脉搏及出血等情况，鼻腔填充者需观察咽后壁有无血液流下，填塞物是 否松动脱落 扁桃体炎多发生于儿童及青少年，主要致病菌为乙型溶血性链球菌 并发症 1 急性扁桃体炎 2 慢性扁桃体炎 急性扁桃体炎以全身使用足量有效抗生素为主 护理诊断与措施：疼痛：咽痛 与扁桃体急性炎症有关：a 抗生素的应用首选青霉素 b 局部 常用复方硼砂溶液、复方氯乙定溶液或 1:5000 呋喃西林溶液漱口 c 中医中药治疗 扁桃体切除术潜在并发症：术后出血 密切观察出血情况 注意病人唾液中的含血量，手术当天痰中有血丝为正常现象。若不断有 鲜血吐出，则为术后出血。全麻未醒者，如有频繁吞咽动作，且面色苍白，脉搏加快等应 考虑有出血的可能，应立即通知医生处理 疼痛：咽痛 2 止痛 术后颈部用冰袋冷敷，既可止痛又可止血。嘱深慢呼吸等以缓解疼痛 3 疼痛时不宜用水杨酸类药物止痛，因其抑制凝血酶原的产生而易致出血倾向 有感染的危险 1 术前 3 天开始用含漱剂漱口，术后第 2 天白膜长出后即可开始刷牙漱口 2 术前 46 小时禁食禁饮。术前注射阿托品以减少唾液分泌，降低创面污染机会 3 遵医嘱静脉使用抗生素治疗 4 服用中药冰淇淋 能止痛、止血、抗炎、促进创面白膜生长 5 病情观察 若白膜污秽、咽痛加剧、发热等提示感染征兆，应及时告知医生 急性喉炎 吸气性呼吸困难，小儿病人最为明显，并出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间歇及上 腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状 吸气性软组织凹陷，因吸入的空气减少，胸腔负压增加，形成胸骨上窝、锁骨上窝、肋间 隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称四凹症、 将喉阻塞分为四度：一度 安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻度吸气性呼吸困难， 吸气喉喘鸣和软组织凹陷；二度 安静时也出现吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和软组织， 活动室加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常；三度 吸气期呼吸 困难明显，喉喘鸣声较响，吸气时胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状；四度 呼吸 极度困难，病人坐卧不安，手足乱动，面色苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、 脉搏细弱、血压下降、昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息致呼吸心跳停止 而死亡 气管切开术：是一种抢救重危病人的急救手术。指将颈段气管前壁切开，通过切口将适当 大小的气管套管插入气管的手术，病人可以直接经气管套管进行呼吸 如何保持呼吸道通畅 喉癌 男性发病率显著高于女性，喉癌发病率城市高于农村 喉癌的病理分析为鳞状细胞癌占 93%99% 喉癌大致可分为 3 种类型：1 声门上型 2 声门 型 3 声门下型 临床表现 1 声音嘶哑 为喉癌的主要症状 2 疼痛 3 吞咽困难 4 咳嗽和咳血 5 喉阻塞 6 颈部转 移性肿块 诊断要点 1 间接喉镜检查为临床最直接、最重要的诊断手段之一，检查可见到喉部肿块的 形态、范围 2 通过喉部 CT 扫描和 MRI 检查，能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊 断的准确率 3 病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后 再行活检 护理诊断 1 清理呼吸道无效 2 有窒息的危险 3 有误吸的危险 4 语言沟通障碍 5 进食自理缺 陷 6 营养失调 护理措施 （一）清理呼吸道无效 a 保持气管套管通畅，随时吸净气管内分泌物 b 鼓励病 人咳嗽，如分泌物干燥，可用抗生素钾化痰药液滴入套管内或用超声雾化吸入，使痰液稀 释易于咳出 c 及时清洗、消毒气管套管，并在套管口盖两层湿盐水纱布，以湿化空气和防 止异物落入。操作时一定坚持无菌操作原则，防止发生肺部感染（二）有窒息的危险 卧床 休息，加强巡视（三）有误吸的危险 1 嘱病人取半坐卧位，深吸气后屏住，然后进一小口 食物，吞咽 3 次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出 4 少食多餐，加强吞咽 训练，避免进食过急或进食时谈笑而引起呛咳，忌食过硬、过大的食物，以防窒息（四） 语言沟通障碍 1 手术前教会病人表达各种需求的手势，认真、耐心观察病人的每个举动， 领会其要表达的意思 2 为病人准备磁板或纸和笔，进行笔谈（六）营养失调：低于机体需 要量 1 术后 2448 小时内鼻饲管用于胃肠减压，从静脉供给营养 2 胃肠功能恢复后方可开 始经鼻饲管注入流质饮食 4 每周称体重，了解病人营养状况，应及时调整饮食结构 气管、支气管异物处理原则：应及时诊断，尽早经直接喉镜或支气管镜取出异物 第七章 当闭口时上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部分，前外侧部称口腔前庭，后内侧部 为固有口腔 乳牙其名称从中线起向两侧，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第 1 乳磨牙、第 2 乳 磨牙 恒牙共 2832 个其名称从中线起向两侧，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第 1 前磨牙、第 2 前磨牙、第