结核病论述题(共15题)

结核病论述题结核病论述题 1、 、HIV/AIDS 中中发现发现的的结结核病的核病的检查检查和和诊诊断方法断方法： ： 1）痰涂片检查和 X 线胸片检查。对所有 HIV/AIDS 中发现的结核病可疑症状者， 均应当做痰涂片检查和 X 线胸片检查。HIV/AIDS 无论有无结核病可疑症状，艾 滋病防治机构和其他医疗卫生机构应当每年至少提供 1 次结核病检查，检查内 容包括痰涂片和胸部 X 线检查。 2）结核分枝杆菌分离培养。有条件的单位，对涂片检查阴性的 HIV/AIDS 选取 2 份质量好的痰标本进行培养。 3）结核菌素试验。用其他方法不能作出诊断的肺结核可疑症状者，建议作结核菌 素试验辅助诊断。 4）诊断性治疗。对暂时不能确诊而疑似炎症的患者，可进行诊断性抗炎治疗（一 般观察 2 周），但不应选择喹诺酮类、氨基糖苷类等具有明显抗结核活性的药物。 对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核的患者，可进行诊断性抗结核治疗，推荐 使用初治肺结核治疗方案，一般治疗 1-2 个月。 5）鉴别诊断。肺结核的症状、体征和 X 线表现同许多胸部疾病相似，在诊断肺结 核时注意与其他疾病相鉴别。 2、 、结结核病防治机构和艾滋病防治机构在核病防治机构和艾滋病防治机构在 TB/HIV 双重感染的感染控制工作中的双重感染的感染控制工作中的 职责职责： ： 1）艾滋病防治机构职责 （1）为随访的艾滋病病毒感染者和病人常规提供结核病可疑症状问卷筛查，并将 问卷筛查阳性者转介到属地结核病防治机构进行检查。 （2）为新报告的和随访的艾滋病病毒感染者和病人每年至少安排 1 次结核病检查。 （3）对结核病防治机构送检的结核病人血液标本进行 HIV 抗体检测，并将检测结 果反馈给结核病防治机构。 （4）为 TB/HIV 双重感染病人提供免费艾滋病抗病毒治疗和随访管理服务。 （5）按规定时限和要求将 TB/HIV 双重感染相关信息录入艾滋病综合防治信息系 统；向结核病防治机构提供与 TB/HIV 双重感染有关的艾滋病信息。 2）结核病防治机构职责。 （1）为艾滋病防治机构转介的艾滋病病毒感染者和病人提供结核病痰涂片和胸 部 X 线检查服务，并将检查和诊断结果反馈给艾滋病防治机构。 （2）动员艾滋病高、中流行县（区）新登记的结核病病人接受 HIV 抗体检测，采集 血液标本并送艾滋病检测实验室检测；动员艾滋病低流行县（区）有艾滋病高危行 为的结核病病人接受 HIV 抗体检测，采集血液标本并送艾滋病检测实验室检测。 对不能采集病人血液标本的机构，转介病人到艾滋病防治机构进行 HIV 抗体检 测。 （3）对 TB/HIV 双重感染病人提供免费的抗结核治疗和随访管理服务。 （4）按规定时限和要求将结核病病人 HIV 抗体检测结果及 TB/HIV 双重感染病 人的结核病治疗相关信息录入结核病管理信息系统。 3、 、论论述述结结核病短程化核病短程化疗疗的机制的机制 短程化疗的机制是集抗结核药物的三种功能、结核菌代谢、细胞内外菌群为一体 的综合性机制。缩短聊城的关键，首先要杀灭细胞内外代谢旺盛的菌群，即充分 发挥早期杀菌药物的作用，早期杀菌作用较强的药物依次为异烟肼、乙胺丁醇和 利福平；其次要杀灭代谢缓慢和偶尔生长的顽固菌，即充分发挥灭菌药物的作用， 灭菌作用较强的药物依次为利福平和吡嗪酰胺；同时利用异烟肼和利福平预防耐 药的优势，减少耐药病例的发生。INH、RFP 、PZA 、EMB4 药联合方案，对快速 繁殖、间断繁殖及缓慢繁殖菌群，细胞内、细胞外、酸性环境、碱性环境的结核菌 都有强大的杀菌和灭菌作用，可达到缩短疗程、彻底治愈、和减少复发的目的。 4、 、论论述化学述化学疗疗法的原法的原则则 1、早期：尽早控制传染源，早期用药病变容易全部吸收，空洞容易闭合； 2、规律：为病人制定合理的化疗方案，保证病人不间断完成规定疗程。防止治疗 失败、产生耐药和停药后的复发。 3、全程：规定的治疗才能杀灭“顽固菌”，达到彻底治愈的目的。 4、适量：抗结核药物剂量过大，易产生副反应且并不提高疗效，还造成药物浪费； 而计量过小，达不到杀菌作用又影响疗效，并且容易产生耐药性。 5、联合：主要目的是发挥药物的累加和协同作用，减少耐药性的发生，减少治疗 失败、治愈后复发和多耐药结核的产生。 5、 、为为什么要什么要进进行行结结核病的核病的报报告和登告和登记记？ 答：1.经常系统地收集和监测各项结核病防治信息、数据和资料，特别是对病人发 现及化疗管理工作的执行情况和防治效果，及时作出分析、评价，进行有效的监 督、反馈和改进，保证结核病控制措施得以正确实施。2.通过病历登记、统计分析， 定期、准确地收集结核病发病、患病和死亡等结核病流行病学资料，了解疫情动 态趋势，以便根据实际情况制订和修改国家结核病防治规划和调整结核病控制 策略和技术政策。因此，它是国家结核病防治规划的重要组成部分，是开展结核 病控制工作的重要基础。 6、 、 谈谈谈谈如何如何进进行行结结核病信息的核病信息的质质量量评评价？价？ 答：只有收集及时、准确、完整的信息资料，才能为结核病防治的决策提供科学依 据。对信息资料进行分析前，首先要对信息资料的质量进行评价。主要从完整性、 准确性和及时性等方面对原始信息资料填写、结核病管理信息录入、季报和年报 统计数据录入的质量进行系统评价。为提高信息资料的质量，县级结核病规划实 施单位要每月开展结核病信息填报资料的自查，上级要定期开展对下级结核病 信息工作的专项督导检查，及时发现问题，及时解决；上级单位要加强对下级业 务人员的培训和技术指导，重点培训信息资料填报的有关要求，以提高专业人员 的工作水平；此外，要加强宣传教育，提高专业人员对信息工作重要性的认识，增 强工作责任心和使命感，保证信息资料填写、录入、数据统计和报告工作的准确 性。 7、 、论论学校学校结结核病防控的核病防控的环环境感染控制。境感染控制。 答：在患者隔离治疗后，对发现结核病患者的教室、宿舍等采取以下控制措施： 1） 自然通风或机械通风：每日通风时间不少于 70 分钟； 2） 紫外线照射消毒：针对通风不良的教室、宿舍； 3） 化学消毒：过氧乙酸或过氧化氢复方空气消毒剂； 4） 地面、桌椅及其他物品的消毒。 8、 、论论学生肺学生肺结结核病的复学管理。核病的复学管理。 答、 学生患者经过规范治疗、完成疗程并取得治疗地县级及以上结核病防治机 构（或定点医疗机构）出具的证明后方可复学。学校根据本校的具体要求决定学 生是否复学。开具复学建议证明的条件有：1）菌阳肺结核患者经过至少 3 个月的 规则治疗，症状减轻或消失，胸部 X 线病灶明显吸收，连续 3 次痰涂片检查均阴 性，每次痰涂片检查的时间间隔至少满 1 个月；2）菌阴肺结核患者经过 2 个月的 规则治疗，症状减轻或消失，胸部 X 线显示病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连 续 2 次痰涂片检查仍呈阴性，每次痰涂片检查时间间隔至少满 1 个月。 9、 、论论述述结结核病短程化核病短程化疗疗的机制的机制 短程化疗的机制是集抗结核药物的三种功能、结核菌代谢、细胞内外菌群为一体 的综合性机制。缩短聊城的关键，首先要杀灭细胞内外代谢旺盛的菌群，即充分 发挥早期杀菌药物的作用，早期杀菌作用较强的药物依次为异烟肼、乙胺丁醇和 利福平；其次要杀灭代谢缓慢和偶尔生长的顽固菌，即充分发挥灭菌药物的作用， 灭菌作用较强的药物依次为利福平和吡嗪酰胺；同时利用异烟肼和利福平预防耐 药的优势，减少耐药病例的发生。INH、RFP 、PZA 、EMB4 药联合方案，对快速 繁殖、间断繁殖及缓慢繁殖菌群，细胞内、细胞外、酸性环境、碱性环境的结核菌 都有强大的杀菌和灭菌作用，可达到缩短疗程、彻底治愈、和减少复发的目的。 10、 、论论述化学述化学疗疗法的原法的原则则 1、早期：尽早控制传染源，早期用药病变容易全部吸收，空洞容易闭合； 2、规律：为病人制定合理的化疗方案，保证病人不间断完成规定疗程。防止治疗 失败、产生耐药和停药后的复发。 3、全程：规定的治疗才能杀灭“顽固菌”，达到彻底治愈的目的。 4、适量：抗结核药物剂量过大，易产生副反应且并不提高疗效，还造成药物浪费； 而计量过小，达不到杀菌作用又影响疗效，并且容易产生耐药性。 5、联合：主要目的是发挥药物的累加和协同作用，减少耐药性的发生，减少治疗 失败、治愈后复发和多耐药结核的产生。 11、菌阴肺、菌阴肺结结核的核的诊诊断断标标准。准。 答：1 有典型的肺结核临床症状和胸部 X 线表现。2 抗结核治疗有效。3 临床可排 除其他非结合性肺部疾患。4PPD 强阳性。5 痰结核分枝杆菌 PCR+探针检测呈阳 性。6 肺外组织病理证实结核病变。7BALF 检出抗酸杆菌。8 支气管或肺部组织 U 病理证实结核病变。肺内有病变且具备 1-6 中 3 项或 7-8 中任何一项可确诊。 12、肺、肺结结核活核活动动性的判定。性的判定。 答：1 具有典型结核病中毒症状，胸部影像学检查可发现渗出、增殖、干酪样病灶 其中一种，或只见纤维增生性病灶。2 胸部影像学检查可见密度不均病灶，呈小 叶中央结节影，树丫样改变，边缘模糊或部分模糊。3CT 肺窗示斑点状或条索状 阴影边缘较为清楚，但纵隔窗大部分病灶消隐。CT 肺窗病灶密度较高，边缘较为 清楚，但纵隔窗部分病灶消隐，遗留的病灶非钙化灶，且 PPD 强阳性。 13、 、结结核菌素反核菌素反应应的判断的判断 (1) 时间 临床上规定的观察反应时间为 72 小时（48-96 小时内皆可观察反应）。 (2) 方法 我国规定将皮试反应出现的硬结作为判定标准。而皮肤上的红晕由于 多为非特异性反应而不宜作为反应标准。具体操作位首先于光线充足处找到注 射部位，当硬结明显时不必触摸即可直接进行测量。若皮肤反应较弱，表现为无 硬结，或硬结表现不清、或强反应红晕较硬结更大而导致肉眼不易判断，则可用 示指的指端轻轻抚触硬结的边缘并用笔将纵横径标记好，再用透明毫米刻度尺 对其进行测量。记录下硬结的平均直径，为（横径+纵径）/2。 (3) 反应分级 a.阴性反应：为无硬结，或硬结的平均直径小于 5mm。 b.阳性反应：硬结平均直径为 5mm，或大于 5mm 者。硬结直径为 5-9mm 时，为 一般阳性反应，用“+”表示。10-19mm 为中度阳性反应，用“+”表示。20mm 或以 上（儿童 15mm 或以上）者，不足 20mm，但出现水泡、出血、坏死与淋巴管炎任一 表现均为强阳性反应，用“+”表示。 14、 、结结核菌素核菌素试验试验阳性反阳性反应临应临床意床意义义 （1） 强阳性反应 结核菌素试验结果表现阳性反应时，可见试验区局部皮肤出现 直径大于 20mm 的硬结， （儿童 15mm 或以上）或虽小于 20mm 但局部存在水泡、 出血、坏死、淋巴结炎。提示体内已严重感染，较易发病，为结核病诊断的特异性 指征。成年患者体内很可能有活动性肺结核病灶，应予进一步详查，及时确诊与 治疗。对于儿童患者则具备诊断意义，应予治疗或预防性治疗，而需定期进行随 访。 （2） 一般阳性反应 一般阳性时说明：曾经感染过结核分枝杆菌（自然感染）但 目前已经到达治愈；未接种卡介苗者正处于结核病活动期；已经成功接种卡 介苗者；新近阳转者。 鉴于可能出现的以上情况，临床上在参考结核菌素反应阳性结果进行活动性结 核病诊断时，必须考虑是否存在卡介苗接种史，及曾经受结核感染影响的可能。 通常可凭借结核菌素反应程度进行判断。如为活动性肺结核发病时，一般机体可 出现强烈的过敏反应使结核菌素反应多表现出阳性并持久不退，年龄越小的患 者其阳性意义越大。而接种过卡介苗的受试者通常只呈现弱阳性的过敏反应，持 续时间较短，反应可缓慢发生消退，一般于 2-3 年后可完全消失。对于已治愈、非 活动期的结核感染也无强阳性反应的表现。此外，对结素反应进行观察时还应结 合患者的年龄、结核病接触史，年龄越小，结核病接触越密切，阳性反应表现多 提示有活动性结核存在。如