胃癌根治术后行全胃肠外营养补液

胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高。先复习下： 基本概念： 非蛋白氮提供热量 1825 kcal / kg 热量分配： 糖提供热量占总热量的 1/22/3 脂肪提供热量占总热量的 1/31/2 （最好不要超过 50） 在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品 热量计算： 每克糖可提供 4 kcal 20力能 MCT 250ml 可提供 500 kcal 热量 氨基酸提供的热量不应计算在总热量中 热量：N100150：1 每日需要氨基酸 N 量：0.20.25g/ kg 8.5乐凡命 1000ml 可提供相当于 14g N 注意：葡萄糖浓度应小于 15 氯化钾浓度小于 0.3% 临床常用剂型、剂量： 50葡萄糖 250ml 10葡萄糖 500ml/1000ml 5葡萄糖 250ml/500ml 5葡萄糖氯化钠液 250ml/500ml/1000ml 20力能 MCT 250ml 总补液量：1.82.0ml/每公斤体重. 每小时 每日必须给予 水乐维他 1 支 (水溶性维生素) 维他利匹特 1 支 (脂溶性维生素) 格列福斯 1 支 (补磷用) 安达美 1 支 (微量金属元素) 潘南金 4 支 (门冬氨酸钾镁注射液) 亚邦欧宁 20g （丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g/100ml） 胃癌根治术中一般补液量为 10001500ml 术后医嘱： 1.抑酸洛赛克 40mg 入壶, 化痰沐舒坦 30mg 入壶生理盐水 20ml（配爱全乐或者庆大等药） 雾化吸入，止血立芷雪 1KU 入壶1KU 肌注 2.抗感染0.9%NS 100ml(液体量当然越少越好）/抗生素（氨曲南 2.0g，窄谱，术中已用一次） ivgtt 3.万汶 500ml ivgtt(胶体液） ，如术前蛋白低于 25g/l，可加至 1000ml 4.TPN： (1).葡萄糖10葡萄糖 1000ml（为主液，5葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）50葡萄糖若干 （20 kcal / kg，如体重 50KG，需补糖共 125165g，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不应用脂肪乳， 补糖为 175g，使 3 升袋中葡萄糖浓度不会太高，而补充糖量不会太少。 ） (2).胰岛素：葡萄糖，非糖尿病患者为 6：1，糖尿病患者为 4：1，术后头 3 天都有生化检查，糖尿病患 者更是一天查 4 次血糖，根据血糖情况可调整胰岛素量，值得一提的是，如为糖尿病患者，最好叫护工 12 小时摇下 TPN 袋子，防止胰岛素分布不均 (3).补钠10NaCl 60ml,6g 钠盐足够生理需要 (4).补钾15%KCl 20ml,手术创伤可引起钾一过性升高，故 3g 钾盐比较安全，可根据生化结果加量 (5).脂肪乳1 瓶，但手术后当天不给，原因不清，唉 .氨基酸如体重 50KG，日需氮量为 1012.5g,乐凡命应为 750ml，但术后当天为 500ml，以减少液体 入量。 (7).TPN 尽量控制在 2500ml 内，其余液体量留给：万汶抗生素血浆（可能会用）