经皮肾镜 护理1

经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期护理经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期护理 来源：中国论文下载中心 11-01-21 10:43:00 作者：张建芳 田苗 杨淑霞 编辑：studa090420 【摘要】经皮肾镜微造瘘碎石术是目前治疗上尿路结石，尤其特殊病人肾结石如：肥胖病 人肾结石、孤立肾合并结石、马蹄肾合并结石、多发肾结石等的有效手段1；创伤轻、出 血少、并发症少、结石清除率高、效果优于开放性手术。 【关键词】经皮肾镜;碎石;造瘘;护理 我科于 2009 年 7 月至 2010 年 8 月在经皮肾镜直视下，应用 EMS4 混合动力碎石清石 系统治疗上尿路结石 50 例，减少了痛苦，降低风险性，缩短了住院天数；现将围手术期护 理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组 50 例病人中，男 28 例，女 22 例；年龄 34-76 岁，平均 51 岁。多 发肾结石 8 例，孤立肾合并结石 7 例，中、上段并肾结石 13 例，肾结石 22 例，输尿管前 检查结石直径 1.5-5.6cm。 1.2 结果:50 例手术中，一期取净结石 47 例，1 周后二期手术取净结石 3 例，平均住院 15 天，随访 3-6 个月，无出血及感染等并发症。 2 术前护理 2.1 评估病人全身情况，以确定病人能否耐受麻醉及手术:常规化验检查，对有吸烟史 的老年患者做肺功能检查；了解病人是否服用抗凝药物，若服用应在术前 2 周停药；高血 压病人应将血压控制在正常范围内。 2.2 常规做 B 超、腹部平片、静脉肾盂造影，必要时行 CT 检查，以了解结石的位置、 大小、形状和数目、肾积水及肾功能情况。 2.3 术前备皮、皮试、备血:术前 8-12h 禁食、水，手术前晚及手术当日晨清洁灌肠， 避免因肠道积气影响手术及术中误伤肠道。 2.4 指导病人做手术体位训练:本手术多采用俯卧位，由于铸状或鹿角状等复杂性结石 取石时间较长，需要 1-3h，术前护士指导病人练习俯卧位，从 30min 开始训练，逐渐延长 至 45min、1h、2h、3h。 2.5 呼吸功能训练:为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指 导患者进行呼吸训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练。 2.6 做好腕带标识:手术前 1d 常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性 别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病 人、手术部位错误。 2.7 做好病人及家属心理护理:由于此手术是一种新型的手术方式，因此患者对经皮肾 镜取石缺乏知识，固有恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，担心手术效果，尤其有 2 例孤 立肾合并肾结石病人恐惧心理非常明显，针对这些心理特点，我们给患者及家属耐心讲解 MPCNL 的原理、手术的目的、方法及优点，说明术中、术后可能出现不适及应注意的问 题，并耐心解答病人及家属提出的各种疑问，消除病人思想顾虑，使其以最佳状态接受手 术。 3 术后护理 3.1 严密观察生命体征严密观察生命体征:术后 24h 内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、 血氧饱和度，嘱病人卧床休息 24h-48h，第 3 天可根据患者情况可给予床上活动，半卧位、 翻身等，在锻炼过程中，应根据患者病情、性质、适应能力循序渐进，以患者不感到疲劳 和疼痛为适度。密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量， 如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。 3.2 留置尿管的护理留置尿管的护理 3.2.1 妥善固定:保持引流通畅，每天更换引流袋一次，严格执行无菌操作。引流袋位置 不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。 3.2.2 持续开放:以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适。其中 1 例，术后第一天出现腰部胀痛，尿少，经反复挤捏尿管后引流通畅，症状消失。可见，术 后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。 3.2.3 观察、记录尿液颜色及量。 3.2.4 保持会阴部清洁卫生，每日用 0.1%新洁尔灭棉球清洁尿道外口 2 次。 3.2.5 术后 5-7 天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在 2000ml 以上，除日间饮水外， 每夜加饮 1 次水效果较好。成人每 24h 尿量应大于 2000ml，以达到自行冲洗尿道的目的。 有尿意即排，勿憋尿。 3.3 肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理 3.3.1 保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下，肾造瘘管在术后 4-6h 夹闭，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注 意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水 冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过 10ml， 3.3.2 妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护 肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。 如无腰痛、发热等症状，于术后 6-7d 复查腹部平片，无残余结石即可拔管。 3.4 留置双留置双“J”管护理管护理:术后常规向患侧输尿管内留置一根双“J”管，双 J 管为置入体内的 异物，应向患者解释清楚，指导患者置管期间多饮水、不憋尿、预防便秘，避免用力咳嗽 等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双 J 管移位。 3.5 术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 3.5.1 术后出血:术后出血是 MPCNL 最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管 刺激或手术碎石损伤黏膜所致，密切观察生命体征，引流液颜色及切口渗液、渗血情况。 如出现不同程度肉眼血尿，可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止 血状态，达到止血目的2。 3.5.2 发热与感染:严密观察体温和血象变化。做好肾造瘘管、导尿管、双 J 管的护理， 保持引流管通畅，保持肾内低压状态，严格无菌操作，预防逆行感染，可以有效降低感染 的发生。 3.5.3 尿外渗:主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。 尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致3，因此，护理上要注意:术后注意保持肾造瘘管 引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕 尿外渗导致胸膜炎的发生。其中 1 例患者分别于术后第 3-5 天出现尿外渗症状，立即安置 患者头高卧位，以利尿液自然引流，按医嘱给予足量抗生素，及时更换潮湿敷料，保持肾 造瘘管、尿管引流通畅，经处理后患者尿外渗停止，瘘口愈合，没有导致胸膜炎的发生。 3.5.4 胸膜损伤:肾镜穿刺部位于 11-12 肋之间，如患者术后出现胸闷、胸痛、呼吸困难 立即报告医生，经拍片等检查后确认出现气胸，可行胸腔闭式引流4。 3.5.5 低钠血症:MPCNL 常见的水电解质紊乱是低钠血症，常因手术操作时间过长，加 上高压灌注，使机体吸收多量的灌注液所致5。其中 1 例患者出现恶心、呕吐、血压稍下 降并且不平稳，查血钠于 130mmol/L，经给予输注高渗盐水后逐渐恢复正常。 3.5.6 双 J 管移位:术后放置双 J 管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻 合口愈合6。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出 现不适的原因、留置双 J 管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数， 避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双 J 管移位。 3.6 一般护理一般护理:术后平卧 6h 后可侧卧或半卧位，以利于引流；术后暂禁饮食，肛门 排气后予进食流质、半流质，观察有无腹胀、腹痛后可进普食；保持皮肤及床单的清洁 干燥，每日床上擦浴 1-2 次，每 2h 翻身 1 次，防止褥疮发生。 4 休息与饮食护理休息与饮食护理 术后嘱患者卧床休息至尿色转清，避免剧烈活动，一般绝对卧床休息 3-5 天，无明显 出血，可下床适当活动。术后禁食至胃肠蠕动恢复，指导患者进流质饮食，逐渐到普食。 多食新鲜、富含纤维的蔬菜、水果、保持大便通畅，减小腹压，减少出血的发生，鼓励患 者多饮水，增加尿量，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。 5 出院指导 嘱患者多饮水，养成及时排尿习惯。3 个月内避免重体力劳动和剧烈运动。留置双 J 管置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作及体力劳动，防止双“J”管 移位，4-6 周拔除双“J”管。讲解饮食与尿路结石形成有着重要的关系，避免高钙、高糖、 高动物脂肪、及高盐饮食，防止结石复发，并定期复查。 参考文献 1黄健，李逊.微创泌尿外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2010-02-26 2邱玲.多通道经皮肾镜输尿管取石术治疗复杂性肾结石的护理.中华护理杂志,2003.38 3陶菊,瞿艳.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石 23 例护理.J 现代中西医结合杂 志,2007,16 4夏小雄,谢力全.微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及处理J. 中国腹腔镜杂志, 2009,14 5廖金芳.微创经皮肾镜取石中并发症及护理J.微创医学.2008.3 6王秀贞,夏喜玲.腹腔镜肾盂输尿管切开取石术后并发症的观察及护理J.护理与康复, 2008.7 经皮肾镜取石治疗肾结石的围手术期护理体会经皮肾镜取石治疗肾结石的围手术期护理体会 来源：中国论文下载中心 11-02-20 11:28:00 作者：陈燕霏 编辑：studa090420 泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有手术取石，中药排石，体外震波 碎石，经皮肾穿刺碎石术有微创、高效、恢复快、痛苦小、并发症少优点，这种术式正步 代替传统的治疗方法，现对今年我科 87 例经皮肾穿刺碎石输尿管镜取石患者围手术期护理 报告如下： 1 临床资料 本组 87 例，男 52 例，女 35 例，年龄 22-65 岁，平均 43.5 岁；其中单侧肾结石 42 例， 单侧输尿管上结石 12 例，同侧肾结石并输尿管结石 9 例，一侧肾结石并对侧输尿管结石 3 例，双侧肾结石 15 例，双侧输尿管结石 6 例。肾铸形结石或 角状结石 11 例，并发肾功能 不全及尿毒症 9 例。 2 结果 结石一期取净 69 例，5-7 天后二期取净 6 例，其余 4 例二期取石后肾下极有小结石残 留，经 ESWL 碎石后一个月内排空，8 例有残石但患者不同意碎石，残石率约 10%。无感 染、尿瘘并发症。 3 讨论 虽然经皮肾镜治疗复杂肾结石有微创，痛苦轻，并发症少等优点，但因为该技术是新 技术，周边医院未开展这项手术方式，所以病人有怀疑。恐惧的心理，为了减少病人的恐 惧心理，提高治疗的疗效，防止并发症的发生，护理中要注意以下几点。 3.1 心理护理：病人术前多有怀疑、恐惧、焦虑心理，故护士每天对病人进行心理 ， 讲解手术的优越性，强调该手术微创，恢复快，住院时间短且取石率高，并让其他患现身 说法，增强其信心，消除紧张心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药， 保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。 3.1.2 术前准备：1、最好血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸 片、心电图、静脉肾盂造影检查，做好术野皮肤备皮，防止医源性感染发生。2、对有吸烟 喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼，手术体位训练，指导病 人练习 2 种体位截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因 此从俯卧 30 分钟开始训练，再延长至 45 分钟、1 小时、2 小时、3 小时。3、术前指导穿 好手术衣，要注意手术衣的开口应在背面。3、肠道准备：术前晚用开塞露 40ml 塞肛。 3.2 术后护理 3.2.1 出血的观察及护理：1 监测生命体征的变化，术后遵医嘱监测生命征，平稳后酌 情测量，观察肾造痿管的引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告。2、 术后如肾造痿管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造痿管，使肾内压升高以压迫止血。1并分别 肌肉注射、静脉注射立止血 1 KU。本组有 15 例患者术后出血严重，经夹闭肾造痿管止血， 并分别肌肉注射、静脉注射立止血 1KU 止血，有 2 例经肾造瘘管持续用等渗液冲洗后止血。 3、术后嘱病人卧床休息 1-2D，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床 上可做适量的运动，多饮水，饮水量在 2000ML/D 以上，以减轻血尿，多食新鲜富含粗纤 维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。 3.2.2 造痿管的护理：1、保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防 止血凝块及碎石堵塞2。如果术后患者局部疼痛明显，首先应检查造痿管是否通畅，如果 通畅患者仍感疼痛，或因颜色较红应及时通知医生，警惕活动性出血的发生，本组有 1 例 患者腰痛剧烈，经检查是造痿管堵塞所致。2、妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将 造痿管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动必须先将造痿管妥善安置好，避免 不经意的牵拉而引起出血。3、术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由 膀胱反流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。 3.2.3 肾造痿口的护理：1、术后 24H 内疼痛明显者应使用止痛剂，造痿口敷料渗液明 显应即使更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并注意保暖，防外感引起咳嗽导致造 瘘口疼痛，肾造痿管拨除后，造痿口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位 2 小时。2、观 察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛，本组有 2 例有大量的尿液渗出，经及 时报告医生并适当延长健侧卧位后渗出逐渐减少。 3.2.4 并发症的观察及护理：观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、 腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。 3.3 出院指导：由于输尿管还留置着刷过牙不发”J”管，仍存在易感染因素，故因反复 嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起泌尿系统感染。腰部避免剧烈运 动，不要突然下蹲腰，防止尿液反流， 、刺激、损伤输尿管，双“J”管脱落，观察尿色，如 有异常，即使来院复查，出院后 1-2 个月来院拔管。指导患者限制蛋白质尤其动物蛋白质 （牛奶、蛋除外）和食盐的摄入量，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，晚餐一早，预防结 石复发。 参 考 文 献 1丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理J.中华护理杂志， 2008，43（2）：123. 2李晓玲，林红云，梁雪妍.B 超引导经皮肾镜取石术病人的护理.护理研究， 2003，17（7）：778. 经皮肾镜碎石术围手术期护理经皮肾镜碎石术围手术期护理 来源：中国论文下载中心 11-03-07 13:48:00 作者：李艳，宋绪梅 编辑：studa20 【关键词关键词】 经皮肾镜碎石术；肾结石；围手术期 经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术，该项目具有成功率高、创伤小、出 血少、术后并发症少、碎石效力强的优点。并在碎石的同时采用负压吸引的原理将击碎的 石头清除，减少以往单纯弹道碎石术后排石困难，导致残石遗留以及排石过程中损伤输尿 管黏膜的现象。我科于 2006 年 9 月至 2008 年 10 月收治经皮肾镜碎石术患者 89 例，现将 护理体会报告如下。 临床资料临床资料 本组 89 例，男 58 例，女 31 例，年龄 2078 岁，平均 49 岁。其中，左肾结石 56 例， 右肾结石 33 例；单发结石 42 例，多发结石 39 例，铸形结石 8 例；轻度积水 66 例，中度 积水 16 例，重度积水 7 例；结石大小 0.8 cm1.0 cm3.7 cm3.2 cm。结石均经 B 超、 KUB、CT 等检查方法证实。手术时间 40180 min,平均 70 min；住院天数 510 d，平均 7.5 d。护理措施 一、术前护理一、术前护理 1.心理护理 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心 理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患 者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同 时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手 术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，以最佳的心态接受手术 治疗1。 2.体位训练 患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是 俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需 13 h，所以，可以先从 30 min 开始训练，再延至 45 min、1 h、2 h、3 h。 3.常规准备 帮助患者完善术前各项检查，了解重要器官功能，掌握手术指征，常规行腹部平片、 静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度， 结石以上积水程度及肾脏功能状况等；了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术 前 2 周停药；做好皮肤及肠道准备；术晨取下假牙、发夹等饰品；遵医嘱使用术前针。 二、术后护理二、术后护理 1.一般护理 术后 2448 h 注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；术后绝对 卧床 3 d，采取平卧位或侧卧位。无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间。 协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧 床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁，每 2 h 翻身一次，预防压疮发生。 密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛，一般术后 6 h 内给予镇痛剂可极 大地减少术后整个过程的疼痛。 2.引流管护理 导尿管的护理：术后留置尿管可防止术后早期尿液反流以及麻醉后引起的排尿困难， 13 d 拔除。每天严密观察引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量40 ml/h，应及时 处理，避免因大出血、肾盂输尿管穿孔及周围脏器损伤而引起的严重并发症。应每日更换 集尿袋 1 次，保持尿道口清洁，每日消毒 2 次。及时倾倒尿液，拔管前练习膀胱收缩功能。 双 J 管的护理：术毕在输尿管内放置双 J 管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用。 嘱患者避免剧烈运动，经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变 换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导管放置不当引起，请医生重新调整， 本组患者均无导管所致不适。于 12 个月复查时，在膀胱镜下拔除双 J 管。造瘘管的护 理：经皮肾镜取石碎石术可有暂时性血尿。本组 48 例出血量不多，并逐渐减少，尿液于 13 d 由红色逐渐转清，无需特殊处理。严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周 围漏尿、敷料潮湿，应考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管，除用手指向远端挤压管道外， 还可用 20 ml 无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗造瘘管，以恢复引流通畅。有效 固定肾造瘘管及留置导尿管，指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对 侧。下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣针系在裤子上，防止尿液反流2。 3.肾造瘘口的护理 造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并注意保 暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞， 患者取健侧卧位。 4.并发症护理 出血：是此项手术中最常见、最严重的并发症，主要表现为血压低、脉搏快、肾造 瘘管引流出鲜红色的血液量多，应严密监测生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、 性质、量，多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘，必要时关闭造瘘管3。感染：遵医嘱使 用敏感抗生素 35 d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态， 保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予 0.9生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在 严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无 胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。 5.饮食指导 术后 6 h 可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于 2 000ml，术后 3 天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困 难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。 三、出院指导三、出院指导 嘱患者注意休息，2 个月内避免重体力劳动，每 3 个月内门诊复查一次 B 超，检查有 无结石复发；注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量 保持在 1 500 ml 以上。根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、 茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食 花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同 时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。留置双 J 管者，告知患者 留管的常见不良反应及注意事项，通知患者 12 个月内拔管。 护理体会护理体会 泌尿系结石是一种常见病、多发病，在我地区尤为高发。常规肾脏切开取 石术时间长、创伤大、恢复慢，而经皮肾镜碎石术创伤小、恢复快、效果可靠，为泌尿外 科患者提供了一个全新的选择和治疗方案。通过总结 89 例经皮肾镜碎石术围手术期护理， 我们认为做好术前护患交流，使患者明确手术优点及注意事项并进行相关健康知识的灌输， 引导、帮助患者调整最佳心态，积极配合手术，同时精心、细致、有效的术后观察和护理 也是提高手术效果的关键，合理的出院指导更能体现该项技术的优点。 【参考参考文献文献】 1张艳.心理及体位干预对经皮肾镜取石术的影响J.齐鲁护理杂志， 2006，12(3B)：511-512. 2阎丽.经尿道输尿管镜经皮肾镜超声/气压弹道碎石术后护理J.武警医学， 2006，17(7)：553-554. 3肖玲华.经皮肾镜气压弹道碎石术的术前术后护理J.中华现代护理学杂志， 2007，4(20)：1858-1859. 微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的护理微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的护理 来源：中国论文下载中心 11-03-10 10:03:00 作者：钟黎 编辑：studa20 【关键词关键词】 微创经皮肾镜 上尿路结石 护理 微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）已经成为治疗上尿路结石的主要方法1，该手术 具有创伤小、出血少、取石成功率高、术后恢复快、住院时间短等优点。2005 年 6 月2007 年 12 月我院采用超声引导下 MPCNL 治疗上尿路结石 293 例，通过护士积极地 临床配合和观察，做好术前、术后护理，取得了很好的治疗效果，现将护理体会报告如下。 临床资料临床资料 本组 293 例中，男 169 例，女 124 例，年龄 1665 岁，平均 42 岁，单侧肾结石 201 例，双侧肾结石 48 例，输尿管上段结石 44 例，肾积水 194 例，无积水 91 例，脓肾 12 例。 既往有 ESML 治疗 41 例，曾有开放手术史 8 例。术后留置输尿管内支架管、肾造瘘管、 导尿管。患者住院时间平均 7 天。 护理措施护理措施 1.术前护理术前护理 (1)心理疏导 由于 MPCNL 是我院开展的一项新技术，病人及家属担心手术的安全性及疗效，部分 病人担心昂贵的手术费等问题，因此术前需耐心讲解 MPCNL 的优越性，强调该手术创伤 小、恢复快、住院时间短且取石成功率高，并让其他已行该手术的患者现身宣教，增强其 信心，消除患者负性心理，使其以最佳心态接受并配合手术，经过宣教，患者顺利地接受 手术。 (2)手术体位的训练 患者在手术过程分别要采取截石位、俯卧位。术前护士指导患者练习这 2 种体位，特 别是俯卧位，先从俯卧 30 分钟开始训练，再延长 45 min、1 h、2 h、3 h。 (3)其他准备 完善各项检查如肝、肾、凝血功能、尿路平片、静脉肾盂造影等；做好备皮、皮试、 肠道准备，对有吸烟、酗酒习惯的劝其戒烟酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能训练；对 于情绪紧张者术前晚给予镇静剂，以保证良好睡眠。 2.术后护理术后护理 (1)严密观察生命体征 术后去枕平卧 6 h，测 P、R、BP 并注意有无变化，如出现血压下降、脉搏加快，需注 意是否有出血现象。 (2)重视管道的护理 术后患者均留置导尿管、肾造瘘管及双 J 管，应注意保持引流通畅并妥善固定，详细 记录引流液的颜色及量，每日更换引流袋，防止逆行感染。双 J 管的留置会刺激膀胱三角 区及损伤尿道黏膜引起患者腰部不适、血尿、尿道刺激症状2，向患者解释留置双 J 管 的重要性，不必紧张，并多饮水使尿量大于 2000 ml/d，保持大便通畅3，遵医嘱给予 抗炎、止血、解痉治疗，症状都能减轻或消失。 (3)并发症的观察及护理 MPCNL 术后可能出现的并发症有感染、出血、尿漏、胸膜损伤、肠管穿孔、腹膜后 血肿等。感染：术后应用有效的抗生素，保持导尿管及肾造瘘管的通畅，防止倒流，嘱 患者多饮水，保持肾内低压状态。本组无发生感染。出血：多发生于 7 天内，护士需严 密观察肾造瘘管及尿管引流液的颜色、伤口敷料有无渗血。本组术后继发性出血 13 例，经 夹闭肾造瘘管、止血药的应用等保守治疗痊愈。胸膜损伤：因穿刺部位于 11 肋与 12 肋 间，易损伤胸膜。术后严密观察呼吸情况，出现胸痛、呼吸困难及时报告医生，本组发生 胸膜损伤 2 例，经遵嘱对症处理后好转。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后 注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，本组无肠管孔穿、腹膜后血肿发生。 3.出院指导出院指导 出院后嘱患者多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根据结石 分析的结果，指导病人合理的饮食，而好的饮食习惯是杜绝结石复发的有效措施。出院后 逐渐增加运动量，避免过度活动或剧烈活动，防止双 J 管滑脱。如出现血尿、膀胱刺激症， 可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。告诉患者出院 后 1 个月，按时返院拔除双 J 管。每半年门诊复查 1 次，了解结石复发情况。 护理体会护理体会 上尿路结石是一种常见症、多发病，消除结石梗阻，恢复改善肾功能是治疗的最根本 目的。微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。而充分 的术前准备，合理完善的术后护理、及时详细的健康教育和具体的出院指导是提高手术成 功率、减少和防止并发症，促进患者康复的重要保证。 【参考参考文献文献】 1Lahme S,Bjchler KH,Strohmaier WL,et al.Minimally invasive PCNL in Pantients with renal pelwc and calyccal StonesJ.Eur urol,2001,40(6):619. 2余新卫，吴荣海，庞 健,等.微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石 J.现代泌尿外科杂志，2005，10（4）：197-198. 3刘纯坚，朱秀娣，李水薇.电子弹道碎石术治疗尿石症 68 例围手术期护理J. 中华医学实践杂志，2004，3（2）：152. 经皮肾镜取石术的临床护理体会经皮肾镜取石术的临床护理体会 来源：中国论文下载中心 11-04-14 09:26:00 编辑：studa20 作者：龙凤琼 杨红兰 马艳清 【关键词关键词】 经皮肾镜;取石术;护理 经皮肾镜取石术是一种安全、有效、创伤小，并发症较少的治疗方法。经腰背部细针穿刺 直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道,放入肾镜,于直视下取尽所见结石。损伤小,取石彻 底,安全可靠,恢复快,住院时间短。适用于大于 2 厘米的肾盂结石及下肾盏结石。对结石远 端尿路梗阻、质硬之结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜。 1 临床资料临床资料 1.1 一般资料 本组患者 68 例,男性 36 例,女性 32 例,年龄在 3060 岁。其中左、右单 侧肾结石 48 例,双肾结石 20 例,多发性结石 40 例,单发结石 28 例,同侧肾行第二手术 3 例， 三次手术 1 例。术前放置输尿管导管及导尿管，入室根据病情选择硬膜外麻醉或全身麻醉， 麻醉成功后，患者置府卧位或侧卧位，在超声或 C 臂 X 线机定位和自制方向角度指示器的 引导下行肾穿刺至肾结石所在小盏或肾盏，导丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道并放置 鞘管，输尿管镜通过鞘管进入肾内达结石处，通过脉冲水流局部形成一定的空间和压力， 用钬激光将结石击碎后随脉冲水流沿鞘管冲出或取石钳取出，术毕留置肾造瘘管。 1.2 治疗结果 本组共行手术 68 例,其中一次手术清除结石 62 例,行第二次手术清除结 石 3 例，行三次手术清除结石 1 例。术毕均有不同程度血尿，经对症处理后缓解，未发生 其他并发症。 2 护理措施护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 术前心理护理 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜 在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内 科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。患者普遍对 手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，担心手术效果及术后的恢复，针对这些心理 特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说 明术中、术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除 患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。 2.1.2 术前准备 术前准备措施有：(1)做尿常规检查，了解有无泌尿系感染，术前 1 天 应用抗生素治疗预防感染。(2)抽血查肝肾功能，血常规、出凝血时间，待各项检查正常后 再行手术。(3)术前练习俯卧位，以适应术中的体位需要，以防术中不能耐受俯卧位时，出 现呼吸困难而致手术中断。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后 24 h 内严密观察生命体征变化，特别是呼吸和血压情况。向手术 医生询问术中情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量。若穿刺点在第 10 肋间以上，当患 者出现呼吸急促并胸闷时要考虑术后气胸发生的可能，需及时向医生报告，遵医嘱及时处 理。 2.2.2 留置导尿管护理 留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此要严密预 防尿路感染。做到如下几点：(1)妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发 生逆行感染;(2)持续开放导尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会;(3) 鼓励患者多饮水，每日 3000 ml 以上，以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道;(4)保持会阴 部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日 2 次用稀释络合碘棉球清洁尿道外口;(5)术后留 置导尿管时间为 35 天，拔管前夹管，每 2 h 开放 1 次，训练膀胱排尿 12 天后，待膀 胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。 2.2.3 留置双“J”管的护理 碎石术后黏膜均有不同程度的水肿，出血或黏膜剥脱，留置 双“J”管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双“J”管下滑，有助于结石排出。留置 时间视术中情况决定，一般 4 周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症 状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的 因素，观察尿量与尿液颜色。 2.2.4 肾造瘘管护理 护理措施有：(1)防止肾造瘘管脱落，妥善固定各条引流管，引流 袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。(2)观 察引流液的颜色、性质、量并作记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管会引流出不 同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。(3)嘱患者术后卧床休息， 至引流液颜色转清后再逐渐开始活动，若活动后转为鲜红色液体，则应继续卧床休息。(4) 肾造瘘管一般留置 35 天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭 2448 h，如无不适即可拔除肾造瘘管。(5)保持肾造瘘口敷料干燥清洁，发现敷料渗湿立 即更换。拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医生用无菌凡士林纱 布堵塞造瘘口。 2.2.5 术后心理护理 患者术后病情好转病人一般非常感谢医护人员，一但病情加重， 心理和精神都会出现不良现象，此时特别注意护理时的言语和同情心，工作中给予适当的 照顾，同时也要做好家属的思想工作，介绍此类病人恢复的情况，帮助病人消除紧张心理。 3 常见并发症处理常见并发症处理 3.1 残留结石 由于结石的部位及术中出血所致的视野不清，有时会遗漏部分结石，特 别是当多发结石和较大结石击碎后更易残留结石。残留结石可以通过肾造瘘管形成的窦道 再次用经皮肾镜取出，或用体外冲击波碎石机将残留结石击碎，也可采用溶石治疗。 3.2 出血 经皮肾镜取石术中都会有少量出血，一般不影响手术，有时出血量较多使手 术视野不清，需中止手术，留置造瘘后二次手术或改行其他治疗。经皮肾镜取石术后也会 有少量出血，一般于术后数日自行消失，有时会有交多出血，甚至血块堵塞造瘘管，一般 经卧床休息后可自行缓解。 3.3 损伤周围器官 因为经皮肾镜技术是在超声或 X 线指导下进行，而不是直视下进行， 定位不是十分精确，有时会造成周围器官，如肠道、大血管等周围组织器官的损伤，这些 情况下可能需要急诊开放手术。 3.4 感染 经皮肾镜也和其他手术一样，术后会有 35 日体温较高，这是正常术后反 应，发热并不一定意味着感染，只有当体温很高且持续 5 天以上时，方考虑感染的可能性。 感染时除高热外常伴有肾区胀痛及叩痛等症状。经皮肾镜术后的感染部位常是肾或肾周， 无菌技术和保持造瘘管通畅是预防感染的关键。一旦感染也可通过应用抗生素和引流很快 治愈。 3.5 空气栓塞 经皮肾镜碎石时有时由于负压泵方向接反而误将空气正压挤入肾内，空 气泡进入血循环后会栓塞于某些器官的小血管内，造成该器官的功能障碍，严重者可危及 生命。 3.6 出院指导 (1)嘱患者注意休息，加强营养，多饮水，每天 3000 ml 以上，饮食清淡 易消化，禁食豆类制品,4 周内避免剧烈运动。(2)由于术后常规向患侧输尿管内留置 1 根双 “J”管，部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双“J”管膀胱端刺激所致，应 向患者解释清楚，指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动 作及体力劳动，防止双“J”管滑脱和上下移动，1 月后来院复查腹部平片，并拔除双“J”管。 4 小小 结结 经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的一种全新方法，但术前术后护理有一定的特殊性，我 们认为，术前充分准备，细致耐心的心理护理，术后严密观察生命体征和并发症，做好肾 造瘘管和导尿管护理，是治疗成功的基础和关键。 【参考参考文献文献】 1 周福祥，高 新，肖翠兰，等.平卧位经皮肾镜碎石取石术在治疗肾结石中的应用J. 中华外科杂志.2006,14(3):991992. 2 高 新,周 铁,萧翠兰,等.单用 B 超引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术J.临 床泌尿外科杂志.2003,18(1):1012. 经皮肾镜下钬激光治疗肾结石的护理经皮肾镜下钬激光治疗肾结石的护理 来源：中国论文下载中心 11-06-01 14:37:00 作者：金彩萍 编辑：studa090420 【摘要】 目的 通过对经皮肾镜下钬激光治疗肾结石结石的护理总结,提高对新开展微创技 术治疗肾结石的护理水平。方法 回顾分析 40 例经皮肾镜下钬激光治疗肾结石的手术期护 理体会。结果 40 例患者顺利康复。结论 经皮肾镜下钬激光碎石取石是一种安全有效的 治疗肾结石的方法,具有创伤小,恢复快等优点。 【关键词】 经皮肾镜 取石 钬激光 护理 经皮肾镜下钬激光碎石取石是经皮肤穿刺肾脏建立工作通道,结合钬激光治疗肾结石的 一种泌尿微创手术方法,因创伤小，患者恢复快，可反复手术等优点,受到患者的欢迎。自 2009 年 4 月2010 年 10 月,我科为 40 例肾结石患者实施经皮肾镜下钬激光碎石取石手术。 现就其护理体会如下。 1 临床资料 一般资料 肾结石患者 40 例,男 35 例,女 5 例