胆囊息肉中医验方

一剂症状减半，三剂症状消失 方子一 逐瘀消症汤治疗胆囊息肉 186 例 汪雨田 自 1991 年 4 月1997 年 4 月，笔者用自拟逐瘀消症汤治疗 胆囊息肉 186 例，取得良好效果，现报道如下 1 临床资料 本组 186 例均为肝胆专病门诊病例，其中男 130 例，女 56 例 ；年龄 1954 岁；胆囊息肉单枚的 105 例，多枚的 81 例；伴慢 性乙型肝炎 42 例，肝硬化 16 例，脂肪肝 47 例，胆囊边缘欠光滑 和毛糙 38 例 2 治疗方法 逐瘀消症汤组成：当归 15g，赤芍 10g，桃仁 15g，五灵脂 10 g(包煎)，白花蛇舌草 30g，煅蛤壳 30g，炙鳖甲 20g（30g），醋 浸炒香附 15g，莪术 10g（15g），金钱草 30g，凌霄花 10g，（醋 炒柴胡 10g，生薏仁 30g）每日 1 剂，水煎，早晚分服，10 天为 1 个疗程，2 个疗程后 B 超复查观察疗效 6 个疗程无效者停服胁痛 伴有寒热错杂者加柴胡、黄芩；脂肪肝者加生山楂、莱菔子；慢 性乙型肝炎谷丙转氨酶增高者加茵陈、垂盆草、虎杖；气虚加黄 芪 30g，阴虚加生地黄 15g，牡丹皮 10g 3 治疗结果 疗效标准：临床症状消失，B 超检查示胆囊息肉消失为治愈 好转：临床症状消失，B 超复查胆囊息肉多枚减少和单枚息肉缩 小无效：临床症状减轻，但胆囊息肉无变化 186 例中，治愈 78 例 ，好转 67 例，无效 41 例，总有效率 77.96% 4 病例介绍 刘某某，男，42 岁，1993 年 6 月 15 日初诊有脂肪肝史 4 年 近因右肋时有刺痛，在某医院 B 超检查示脂肪肝，另见胆囊息肉 多枚，其较大一枚 0.4cm0.6cm；西医建议行胆囊切除术，患者 不愿手术来我院诊治，复查 B 超结果同前诊断患者右胁痛阵作， 疼痛固定不移，舌质暗红、苔稍腻，脉弦细，查肝功能正常证因 平素嗜食辛辣肥甘过多，助湿生热，瘀滞肝胆成疾，治宜疏肝化 瘀，软坚消症药用逐瘀消症汤加生山楂 30g，莱菔子 15g 服药 1 个疗程，临床症状消失，2 个疗程后复查 B 超胆囊息肉减少为 1 枚，3 个疗程后复查 B 超示，胆囊息肉消失，轻度脂肪肝，随访 6 年未复发 5 体会 胆囊息肉属中医胁痛、积聚范畴由于平素嗜食辛辣肥甘太过 ，助湿生热蕴结于肝胆，肝胆失于疏泄，瘀滞络阻成积所致，目 前发病率逐年上升胆囊息肉最常见的是腺瘤性息肉，也有炎性息 肉，后者易治，前者难治，临床表现酷似慢性胆囊炎，西医西药 治疗尚不理想，一般认为少数有癌变倾向，故西医多主张行胆囊 切除术根治对于本病的治疗，笔者认为应先以内科中医中药保守 治疗为妥，不可盲目主张手术胆为中精之腑，腑宜通宜泄，运用 中药利胆通腑，以逐瘀消症汤治疗方中当归、赤芍、桃仁、五灵 脂、凌霄花活血化瘀，鳖甲、蛤壳软坚散积，金钱草、白花蛇舌 草利胆解毒，可抑制腺瘤增生，再配醋制香附得莪术相配则消磨 积块之功更强，本病病位在胆，与肝有关，病机重点属瘀，故用 药以逐瘀消症为主，稍佐疏肝利胆，通过治疗观察收到满意效果 因肝与胆相表里，肝病日久易脏腑同病，治疗易表里同治，即使 胆囊息肉腑病消失，后期亦应重视调理脏病，对减少胆囊息肉复 发率有一定的裨益本病病程较长，通过病例总结观察，凡病程短 ，及时治疗一般治愈率高，病程长，治疗不及时者，或由肝硬化 、慢性乙肝病及腑者，治疗效果较差，且无效病例较多 汪雨田（江苏省射阳县中医院 224300） 2010.08.06 电话询问：方子不全，补加醋柴胡 10g,生苡仁 30g， 见上方括号内 2010.08.07 电话询问，蛤壳要煅，柴胡要醋。要 用水浸泡半天后煎，晚上睡觉前半小时服用头煎，明天早餐后一 小时服二煎，中午不必服用 注意：2006.04.10 打电话联系他说去掉方子 中五灵脂,然后有点粘连加柴胡 10g,生苡仁 30g 早餐后一小时， 晚上睡觉前半小时服用，要用水浸泡，一般要有一大碗便秘加生 地黄 15g 牡丹皮 10g,但是潮湿天气时不加 方子二 乌僵薏四汤治疗胆囊息肉 胡竹芳（湖北省孝感市中医院内科 432100） 笔者自拟乌僵薏四汤治疗胆囊息肉，临床应用 10 余年，治疗 病人 50 余例，疗效尚满意，现介绍如下 1、方药与治法 乌僵薏四汤由柴胡 9g,枳壳 10g,白芍 15g,薏苡仁 30g,乌梅 1 0g,僵蚕 10g,白芥子 10g,连翘 15g,三棱 9g,法半夏 9g,甘草 6g 组 成水煎服，每日 1 剂，每日 3 次或制成水丸，每次 9g,每日 3 次 一般 23 个月为 1 个疗程，重者需 23 个疗程肝郁重者加青皮 、香附，腹胀重者加厚朴，便秘者加生大黄，以瘀为主者加丹参 、桃仁 2、病案举例 王某某，女，36 岁 1997 年 5 月 15 日诊治患者因两胁胀痛、 腹部胀满、口干口苦、神疲乏力就诊察脉弦，苔薄黄边紫暗 B 超 示胆囊有一 0.45cm0.47cm 的息肉，慢性胆囊炎给予上方加蒲公 英 24g，黄芩 9g，厚朴 10g，1 周后胁痛减轻，腹胀解除，纳增口 和以上方 10 倍量制成水丸 1 料，每日 3 次，每次 9g 嘱禁食辛辣 之物，怡情养性 2 个月后 B 超复查，胆囊息肉及胆囊炎均消失 3、体会 胆囊息肉，中医归属于“胁痛”范畴认为其病机多为郁、痰 、瘀郁者，肝气郁结气机不畅，浊邪易于停聚，结而为痰，痰浊 阻滞日久为瘀，三者紧密联系，互为因果四逆散乃调和肝脾 之祖 方方中柴胡疏肝解郁、疏通肝络，白芍、甘草即芍药甘草汤，柔 肝缓急止痛，枳壳行气化滞薏苡仁具有化痰软坚作用，可治疗多 发性息肉僵蚕化痰散结白芥子、连翘、法半夏善于化痰散结三棱 为血中气药，有活血化瘀之效全方组方合理，疗效满意笔者曾于 上方加鳖甲、夏枯草、生牡蛎、丹参等，治疗肝内血管瘤亦有一 定效果如果胆囊息肉超过 1cm，还是以外科手术摘除为妥 方子三：双花连胆汤治疗胆囊息肉(更改后) 作者：周汉清 治疗方法 自拟双花连胆汤处方：金银花、野菊花各 20g，柴胡、白芍 、厚朴、青皮、制香附、元胡、茯苓、茵陈各 15g，黄连、龙胆 草、甘草各 10g 每天 1 剂，分 3 次服（早八点左右，下午两点左 右，晚十点左右，没时间的话，就一天分 2 次服吧），疗程为 30 天服药期间停用其他药物，禁食肥猪肉及蛋类食品等 典型病例 赵某，女，38 岁，2004 年 8 月 20 日初诊患上腹部胀痛、口 苦咽干、烧心纳差近 2 年 1 年前曾在某县人民医院经电子胃镜检 查，诊为反流性胃黏膜炎经治疗有所好转，但反复发作半年前又 到某市人民医院检查，经 B 超检查诊为胆囊息肉、胆囊炎建议手 术治疗，患者拒绝手术，改为服药治疗，有一定好转，但停药则 复发经人相荐，来本院门诊自述上腹部胀痛，两胁亦时有胀痛， 进食肥猪肉或蛋类食品后加剧口苦咽干，嗳气烧心，纳差便秘， 舌红苔薄黄，脉弦细而数 B 超检查示胆囊大小为 7.8cm3.4cm， 后壁见有直径 0.8cm、0.4cm 大小息肉各 1 枚诊断为胆囊息肉、胆 囊炎遂予双花连胆汤治疗，处方：金银花、野菊花各 20g，柴胡 、白芍、厚朴、青皮、制香附、元胡、茯苓、茵陈各 15g，黄连 、龙胆草、甘草各 10g 每日 1 剂 8 月 26 日二诊，患者诸症大减， 精神好转药已中病，效不更方，继续服用原方 9 月 6 日三诊，患 者自诉自觉症状基本消失，纳增，但仍有轻度烧心，大便不畅， 遂予前方中加火麻仁 15g，大黄 6g，嘱进 13 剂 9 月 20 日四诊， 患者告之，诸症消失，饮食正常，体重增加 B 超复查，胆囊大小 为 5.8cm2.6cm，未见胆囊息肉停药随访至今，未见复发 体会 中医认为，胆囊息肉的形成原因有二：一是由于肝郁气滞， 疏泄失常，气血运行不畅，久郁成瘀而致；二是因肠胃积滞，运 化失常，水湿内停，蕴而化热，上蒸肝胆，使肝失疏泄，久郁成 瘀而致肝胆经络循行两胁，肝失疏泄，气滞不行故两胁胀痛；木 郁克土使脾胃气滞故脘腹胀满或疼痛；湿热内蕴，肝胆气逆故见 口苦咽干、烧心舌苔黄腻乃肝脾湿热上蒸所致本病的治疗原则应 以疏肝利胆、清热泻火、健脾祛湿为主双花连胆汤方中金银花、 野菊花、黄连、龙胆草清热泻火；柴胡、制香附、青皮疏肝利胆 ；厚朴、元胡、白芍、甘草理气行滞、解痉止痛；茯苓、茵陈清 热利湿诸药合用，共奏清热泻火、疏肝利胆、健脾祛湿之功效药 中病机，故疗效显著 方子五 方名：清胆汤 中医辨证：肝气郁结，木郁化火 治法：疏肝理气，清肝利胆 处方：柴胡 6 克 鹅不食草 15 克 延胡 6 克 金钱草 15 克 金 铃子 10 克 黄芩 9 克 郁金 6 克 通草 3 克 蒲公英 12 克 北茵陈 1 5 克 水煎服，每日一剂 此方摘自千家妙方1982 年 7 月第一版，书上说此方清肝 利胆屡用屡效，其中的鹅不食草是民间经验，实践证明，此药具 有较强的利胆作用 书上病例： 杨 XX，男，54 岁，工人于 1974 年 10 月 8 日就诊，患者上腹 部闷痛已年余，时有剧痛，疼痛多发生于中午饭后，开始呈持续 性钝痛，以后逐渐加剧并向肩胛处放射，乃至大汗淋漓，难以忍 受经 X 光拍片(那时还没有 B 超吧)，诊断为胆结石(可能是胆囊息 肉也说不定) 患者服药六剂，胁痛大减，亦未见大痛发作，嘱再进药四剂 ，药后疼痛全消一月后再去某医院复查，经 X 光拍片证实，原见 之胆结石阴影已不存在 方子六 治息肉方千家药方 制法 :乌梅 1500 克 (以肥大肉多者为上 ,酒醋浸泡一夜 , 去核 ,焙焦存性 )、僵蚕 5 00 克 (米伴炒微黄为度 )、炮山甲 3 0 克 ,象牙屑 30 克（象牙屑具有拔毒生肌之功效，现在药铺少有 ，可用珍珠粉代替，具有同样功效）上药共研为细末 ,炼蜜为丸 ,每 丸重 9 克丸药制成后 ,装入瓷坛或玻璃瓶内 ,放于干燥通风处 , 以防受潮霉烂变质霉变者切不可服用 服法 :此方治疗各种息肉 ,疗效可靠成人每服 1 丸 ,早、午 、晚各 1 次 ,白开水送服 ,儿童量酌减 方子七 病友有效方 胆囊炎临床治疗体会 廖长清 廖广剑 关键词胆囊炎 现代检查 传统辨证 胆囊炎属传统医学的胁痛，素问缪刺论篇：“邪客于 足少阳之络，令人胁痛不得息”，已认识到胆受到邪气的侵犯可 以导致胁痛，但未引起后学之人的重视，而将一切责之于肝胁肋 痛经现代医疗仪器检查，多种胆囊疾病都可以引起，如胆囊炎、 胆结石、胆囊肿 一 现代检查 传统辨证 现代影像学运用于临床医学，可以直接观察到人体内脏的实 质性变化，提高了诊断的准确性但是对同一疾病所出现的不同临 床症状则无法解释如 B 超、CT 检查都是慢性胆囊炎，张姓患者症 见：肝区灼痛，口苦，嗳气则舒，大便干燥，小便色黄，脉弦数 ，舌苔黄腻李姓患者症见：肝区隐痛，嗳气则舒，乏力，口 干，舌红少台，脉弦细数而传统医学张姓症为肝胆湿热，李姓症 为肝阴不足并且提出了同病异治的法则这就是传统医学的优势传 统医学与现代医学各有所长，二者不可偏废其一，两者应有机结 合，用现代医疗仪器检查胆囊炎的实质改变，用传统医学分析病 理性质 二 气病在胆不在肝 一侧或两侧胁痛，走窜无定处，嗳气则舒等症状，传统医学 认为是肝郁气滞 B 超、CT 检查，胆囊炎的临床表现多见此症状， 说明胁胀痛，走窜不定，嗳气则舒并非单由肝郁气滞，并且从胆 为腑在表属阳，肝为脏在里属阴，气清轻上浮属阳，血重浊下沉 属阴，故笔者认为气病应在胆而不在肝又胆主少阳春生之气，主 升，今胆囊肿大，影响了气机的升腾而郁滞胆附于肝，居于肋下 ，故胆气不升，郁滞而胁肋胀痛，走窜不定，嗳气则舒等气滞症 状 三 急性胆囊炎的病机与辨证 急性胆囊炎主要由湿热蕴结肝胆，熏蒸胆囊，致使胆囊肿大 ，阻滞了气机的升腾慢性胆囊炎多由急性胆囊炎失治或误治形成 但久病入络，临症指南医案.肋痛篇说：“久病在络，气血皆 实“并且湿热久羁，湿伤阳气，热耗阴津，或长期恒之疏肝清热 ，却伤肝阴，致使肝阴不足，脉络失于濡养而痛，如金匮翼方. 胁痛统论.肝虚胁痛：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝 之脉贯膈布胁肋，阴血燥，则脉络失养而痛” （一）辩湿热 湿热在舌苔与大便反应最为明显：（1）辩舌苔舌苔厚腻属湿 热较重，舌苔薄腻属湿热较轻；舌苔黄多白少属热重于湿，舌苔 白多黄少属湿重于热（2）辩大便 大便干燥属热重或阴虚；大便 软溏不爽属湿重 （二）辩气滞 胆附于肝，居于右胁，故胆囊炎多见右肋胀痛若气滞较甚横 逆犯脾，脾居左胁，故左胁胁痛或两胁走窜，痛无定处；若横逆 犯胃则脘腹胀满，干呕，呃逆，嗳气则舒，若顺经而行则连及肩 背 （三）辩阴虚 慢性胆囊炎若见舌红少苔或无苔，口干，眼干涩，视物不清 多属肝阴已伤若见腰酸腿软则由阴虚累及于肾，造成肾精亏虚 四 论治 胆囊炎由于湿热蕴结，熏蒸胆囊，致使胆囊肿大，影响了气 机的升腾，而出现了胁肋胀痛，走窜不定，嗳气则舒等气滞症状 ，对急性胆囊炎和慢性胆囊炎的急性发作的治疗则应清热利胆， 理气助胆气的升腾笔者曾获一民间验方，其效甚速，故命名为速 效胆囊煎：柴胡、茵陈各 24g,枳实、黄芩各 15g,青皮、香附、玄 胡、佛手、白芷各 10g，大黄 18g,鱼腥草 30,水煎服，一日一剂 ，日服三次 方中以柴胡疏肝助胆气升腾，茵陈利胆除湿，青皮、香附、 佛手、玄胡理气止痛，黄芩、白芷、鱼腥草清热解毒消肿，枳实 、大黄通腑泄热若大便干燥大黄后下，大便软溏不爽大黄先煎， 并加藿香、白蔻，苡仁、化湿之品；慢性胆囊炎急性发作时加泽 兰、桃仁、丝瓜络活血通络本方面面俱到，真是不可多得之良方 慢性胆囊炎由于久病入络，湿热久羁，致使肝阴虚，故治疗 应养肝疏肝，活血通络，药用一贯煎加减：枸杞、白芍、沙参、 麦冬、泽兰、杜仲各 20g ,生地、当归、茵陈、桃仁各 10g, 丝瓜 络怀牛膝各 30g 日一剂，日服三次 方中以生地为君，滋阴养血补肝，麦冬、当归、沙参、枸杞 滋阴养血柔肝，茵陈利胆除湿，泽兰、桃仁、丝瓜络活血通络， 肝病累及肾，出现腰痛软者加杜仲、怀牛膝补肾以缓肝痛 注：慢性胆囊炎胁痛久不愈者，加 杜仲、怀牛膝疼痛很快便 消失，这是笔者之经验 今天上午去医院做了 7 月份出院后的第一次 B 超复查，结果 如下： 超声所见：大小正常，壁厚 23MM，欠光滑， 囊内可见一 个大小约 1*2MM 的中强回声，自壁突 向腔内，不随体位 变化而 移动，后方无声影肝门部胆总管不扩张，通畅 这次检查结果正如我期望的，要知道，从 6 月底开始我已经 吃了三个多月的中药了，当时的息肉是 56MM 我的患病情况及当时的治疗情况请参见我 8 月初发的一个帖 子一篇好文章及一个好药方，其实这篇文章里介绍了两个方 子，我着重指的是第二个方子；当时服用的情况是： 速效胆囊煎：柴胡、茵陈各 24g,枳实、黄芩各 15g,青皮、香 附、玄胡、佛手、白芷各 10g，大黄 18g,鱼腥草 30,水煎服；当 时服用了 5 剂，这个方子因为有大黄，所以吃了会拉肚子，因此 如果不便秘，可以减掉我当时就去掉了； 其后吃一贯煎加减：枸杞、白芍、沙参、麦冬、泽兰、杜仲 各 20g ,生地、当归、茵陈、桃仁各 10g, 丝瓜络怀牛膝各 30g 日 一剂，日服三次 共吃了 25 天，这个方子没什么副作用，吃后我 的肝区隐痛及缠绵了两年之久的肋痛都基本消失了，所以当时发 贴推荐 再之后，想把息肉彻底吃没了，就参看论坛上的方子，选用 了方子一，因为感觉这个方子会更快效一些，结果，真是欲速则 不达，吃了 4 天就无法坚持了，太寒凉了！脾胃不舒服因为服中 药，所以我也看了些中医的书，综合自己的感觉，我认为论坛上 的方子 2 和 3 较好，尤其是方子 2，但我现在还没有服，准备最 近开始服 再后来，因为要出差及出去培训，没办法再熬汤剂服用，所 以开了中药散剂，基本是四逆散加味，方子如下： 当归、姜黄、制香附 、甘草 各 45g 白芍、茯苓、白术、枳实（炒）、柴胡各 60g 吴茱萸、栀子各 30g 薄荷 20g 将上述药磨成面后过筛，每次服用 8g，每日 3 次（我家附近 的药店有该项服务,专用的粉碎机及筛子） 有了散剂，免除了熬汤药的耗时耗力服用方法就是用 4050 度的水冲服，我现在觉得一点也不难喝，跟饮料似的现在还在喝 ，快 2 个月了 以上就是我的治疗过程其上对息肉的治疗我的看法是，不要 过于重视息肉，关键是要消除胆囊的慢性炎症，消除后，炎性胆 囊息肉自然会缩小直至消除其实大多数息肉胆囊都是有炎症的， 至于胆固醇性的也无炎症的，我的看法是，经常复查，生活习惯 良好、经常运动 方子八 胆囊息肉案 年某,女，36 岁右上腹不适五年，加重一年经襄樊、武汉、 广州多家医院中西药治疗，疗效不佳患者丈夫为某医院普外医师 ，不愿接受手术治疗，经同类患者介绍于 2006 年 2 月 25 日来我 出就诊 刻诊：右肋不适，痛连肩背，时伴头晕目眩，乏力体胖，身 高 162cm,体重 89kg，食欲旺盛喜食肥肉、鱼类、蛋类、动物内脏 等食物 B 超示：重度脂肪肝，胆囊多发性息肉，最大一个为 1.6m m 慢性胆囊炎 血压：140150/100110mmHg 血脂三项均高舌质淡，苔白腻 脉弦滑辨为痰浊瘀滞为患，治以化痰祛脂，升清降浊 处方： 方一：全瓜蒌 30g、生半夏 15g、焦山楂 60g、苡米 100g、郁 金 15g、泽泻 100g、生南星 15g、茵陈 60g、茯苓 30g、橘皮 10g 、甘草 5g、栀子 5g、黄连 5g、绞古蓝 30g、乌梅 100g、僵蚕 30g 、浙贝母 15g 一天一剂，水煎服 方二：用炮山甲 60、鸡内金 90、三七 90、水蛭 90、浙贝母 60、乌梅 90、共研极细末，一次 3g，一天 4 次，吞服 2006 年 4 月 10 日二诊： 所有症状消失，彩超示胆囊息肉二个，最大一个为 0.5mm.血 脂已在正常范围效不更方，继服前方 2006 年 6 月 5 日三诊：各种理化检查均已正常，彩超未发现 胆囊息肉体重 68kg 方子九 熟芍同气汤”， 其主要功效是保肝（胆）护肝（胆）凡因肝动气、肝火逆而 致的胸闷、腹胀、胁痛胀等诸症有效，对一般肝病有辅助治疗作 用方如下：柴胡 6 克 白芍 15 克 当归 15 克 熟地 40 克 山萸肉 1 5 克 肉桂粉 1 克（研粉冲药服）中医认为肝属木，最喜疏泄，也 最易郁，其与胆互为表里（有关肝胆表里关系，请搜索参阅本人 “祖传表里用药经验”贴）古之医家曰：人之得病，犯色者居其 半，气郁者居其半甚矣！此处曰气郁者，即言肝胆也用现在的话 来说，气郁主要表现在以下几个方面：1、大怒、争吵动气；2、 心情不开朗，日久郁结；3、工作、学习、生活、生病等压力致郁 ；4、不当饮食致肝生邪火亦易致郁；等等肝胆亦主谋虑决断，而 人须臾不离此也，故易郁熟芍同气汤”，其主要功效是保肝（胆 ）护肝（胆）凡因肝动气、肝火逆而致的胸闷、腹胀、胁痛胀等 诸症有效，对一般肝病有辅助治疗作用方如下：柴胡 6 克 白芍 1 5 克 当归 15 克 熟地 40 克 山萸肉 15 克 肉桂粉 1 克（研粉冲药 服） 或问：何曰“熟芍同气汤”？ 不知肾肝母子关系，子（肝）有病，必求之于母（肾），此 母子同气也以五行论，水生木之谓也故治肝者，多同治肾也熟地 ，大补肾水圣药，加山萸肉之酸，作用互补，力直达肾宫而白芍 一味，最平肝肝气一平，则郁易解，火易熄更加当归，此物可补 可攻，来生肝血；而又益之柴胡，解郁祛邪，锦上添花肝肾同气 ，肝得肾气而日旺，何有郁乎？吾见其谋虑决断之事游刃有余也 而肝气旺，自输于胆，又何虑胆之诸症不克乎？ 若大怒而致胸胁大痛者，此则肝火甚逆，可加栀子数钱先泻 火，再平、补，方为周全然栀子亦不可多用常用也何故？因栀子 泻实火，多用则肝必虚，而肝之郁者，其素已虚，多用则伐深， 反不利也此味可一用以出奇，而断不可常用也人可留意乎？若吐 血者，血不归经也，须加黑芥穗引之 而更严重之胆结石、胆囊炎、胆息肉诸症，现时方家见其火 盛，多喜用、频用龙胆草、茵陈、田基黄等大寒之物泻之，而轻 用补胆、助胆之药，虽见一时之暂效，而过后症更变坏，胆之腑 实有与其它脏腑不同治法也而人体之脏腑五行相生相克相比这一 课，更需深究之 自拟化瘀利胆汤治疗胆囊息肉样病变 68 例临床观察 南京中医药大学第二附属医院 (210017) 邵华 化瘀利胆汤：醋炒柴胡 6g-10g,金钱草 30g，蒲公英 30g，郁 金 10g，赤芍 10g，桃仁 10g，丹参 10g，陈皮 10g，虎杖 30g，鸡 内金 10g，大黄 10g，猪苓 10g，茯苓 10g 肝区疼痛加延胡索，川 楝子；治疗不明显者加三棱，莪术一天一剂，水煎服. 总有效率 91.18% 4.1 关于 PL G 的发病机制 胆囊息肉中医学无此病名, 根据其症状、体征及 B 超所见, 属中医“胁痛”范畴 中医学认为胆附于肝, 与肝相表里, 胆为中 精之腑, 输胆汁而不传化水谷糟粕, 其性中清不浊, 以通为用 本 病发病多因脾胃失健, 湿邪内生, 郁而化热所致, 湿热蕴结肝胆, 疏泄失常, 不通则痛, 故出现上腹部或右上腹部胀痛或隐痛不适 又胆汁的分泌和排泄功能直接影响脾胃的消化功能, 故患者常出 现厌食、腹胀等症状湿热阻滞胆府, 气血运行受阻,气滞血瘀, 热 结不散, 日久酿成胆囊息肉综上所述,PL G 病在肝胆, 证属湿热 瘀阻, 其主要致病因素为湿、热、瘀互结为患 4. 2 PL G 的遣方用药 在上述对 PL G 发病机制的认识基础上, 根据“实则泻之” 的治则, 以清利湿热、活血化瘀为大法, 拟化瘀利胆汤为主方治 疗 方中金钱草能清肝胆湿热, 与蒲公英、虎杖合用, 共奏清热利 湿之功效; 桃仁、丹参、赤芍活血化瘀, 与疏肝理气药柴胡、郁 金合用能达到疏肝活血之功效; 佐以陈皮、猪苓、茯苓、鸡内金 还兼有运脾健胃之功诸药合用, 共奏清利化瘀、疏肝解郁之功 4. 3 中医药治疗 PL G 的优势 现代医学对本病的治疗仍局限于手术治疗, 但临床上大多数 的胆囊息肉可不必行胆囊切除术,尤其是胆固醇样息肉, 目前尚未 见癌变报道 根据以往多年来中医药治疗肝胆疾病所取得的临床经 验总结, 中医药治疗本病存在着其他疗法不可取代的优势, 如无 创伤性、可重复性、可以避免手术并发症的发生等等但是中医药 治疗本病尚缺乏系统的理论研究及实验研究基础, 有待进一步研 究, 为中医药治疗 PL G 开辟新途径 乌僵薏四汤治疗胆囊息肉 中医杂志 2000 年第 11 期第 41 卷 临床报道 作者：胡竹芳 单位：湖北省孝感市中医院内科 432100 笔者自拟乌僵薏四汤治疗胆囊息肉，临床应用 10 余年，治疗 病人 50 余例，疗效尚满意，现介绍如下。 1 1 方药与治法方药与治法 乌僵薏四汤由柴胡 9g,枳壳 10g,白芍 15g,薏苡仁 30g,乌梅 1 0g,僵蚕 10g,白芥子 10g,连翘 15g,三棱 9g,法半夏 9g,甘草 6g 组 成。水煎服，每日 1 剂，每日 3 次。或制成水丸，每次 9g,每日 3 次。一般 23 个月为 1 个疗程，重者需 23 个疗程。肝郁重 者加青皮、香附，腹胀重者加厚朴，便秘者加生大黄，以瘀为主 者加丹参、桃仁。 2 2 病案举例病案举例 王某某，女，36 岁。1997 年 5 月 15 日诊治。患者因两胁胀 痛、腹部胀满、口干口苦、神疲乏力就诊。察脉弦，苔薄黄边紫 暗。B 超示胆囊有一 0.45cm0.47cm 的息肉，慢性胆囊炎。给予 上方加蒲公英 24g，黄芩 9g，厚朴 10g，1 周后胁痛减轻，腹胀解 除，纳增口和。以上方 10 倍量制成水丸 1 料，每日 3 次，每次 9 g。嘱禁食辛辣之物，怡情养性。2 个月后 B 超复查，胆囊息肉及 胆囊炎均消失。 3 3 体会体会 胆囊息肉，中医归属于“胁痛”范畴。认为其病机多为郁、 痰、瘀。郁者，肝气郁结气机不畅，浊邪易于停聚，结而为痰， 痰浊阻滞日久为瘀，三者紧密联系，互为因果。四逆散乃调和肝 脾 之祖方。方中柴胡疏肝解郁、疏通肝络，白芍、甘草即芍药甘 草汤，柔肝缓急止痛，枳壳行气化滞。薏苡仁具有化痰软坚作用 ，可治疗多发性息肉。僵蚕化痰散结。白芥子、连翘、法半夏善 于化痰散结。三棱为血中气药，有活血化瘀之效。全方组方合理 ，疗效满意。笔者曾于上方加鳖甲、夏枯草、生牡蛎、丹参等， 治疗肝内血管瘤亦有一定效果。如果胆囊息肉超过 1cm，还是以 外科手术摘除为妥。 中医认为，胆囊息肉多因郁、痰、瘀三者互为因果所致，采用 “乌僵薏柴汤”治疗，可使息肉缩小或消失。 其方药组成是：乌梅、僵蚕、枳壳、白芥子各 10 克，薏苡 仁 30 克，柴胡、法半夏、三棱各 9 克，白芍、连翘各 15 克， 甘草 6 克。每日 1 剂，水煎分 2 次服，或做成药丸，每次 9 克， 一日 3 次，一个月为一疗程。B 超复查后息肉缩小则加服一疗 程，若息肉消失则无需再服药。倘若胆囊息肉过大（直径大于 1 厘米者）则应请外科医生诊治。 治疗胆囊息肉逐瘀消症汤 当归 15g，赤芍 10g，桃仁 15g，五灵脂 10g(包煎)，白花 蛇舌草 30g，煅蛤壳 30g，炙鳖甲 20g，醋浸炒香附 15g，莪术 10g，金钱草 30g，凌霄花 10g。每日 1 剂，水煎，早晚分服，10 天 为 1 个疗程，2 个疗程后 B 超复查观察疗效。6 个疗程无效者停服。 胁痛伴有寒热错杂者加柴胡、黄芩；脂肪肝者加生山楂、莱菔子； 慢性乙型肝炎谷丙转氨酶增高者加茵陈、垂盆草、虎杖；气虚加黄 芪 30g，阴虚加生地黄 15g，牡丹皮 10g。 疗效标准： 治愈：临床症状消失，B 超检查示胆囊息肉消失为治愈。 好转：临床症状消失，B 超复查胆囊息肉多枚减少和单枚息肉缩 小。 无效：临床症状减轻，但胆囊息肉无变化。186 例中，治愈 78 例，好转 67 例，无效 41 例，总有效率 77.96%。 治疗原理： 胆囊息肉属中医胁痛、积聚范畴。由于平素嗜食辛辣肥甘太过， 助湿生热蕴结于肝胆，肝胆失于疏泄，瘀滞络阻成积所致，目前发 病率逐年上升。胆囊息肉最常见的是腺瘤性息肉，也有炎性息肉， 后者易治，前者难治，临床表现酷似慢性胆囊炎，西医西药治疗尚 不理想，一般认为少数有癌变倾向，故西医多主张行胆囊切除术根 治。 对于本病的治疗，专家认为，应先以内科中医中药保守治疗为 妥，不可盲目主张手术。胆为中精之腑，腑宜通宜泄，运用中药利 胆通腑，以逐瘀消症汤治疗。方中当归、赤芍、桃仁、五灵脂、凌 霄花活血化瘀，鳖甲、蛤壳软坚散积，金钱草、白花蛇舌草利胆解 毒，可抑制腺瘤增生，再配醋制香附得莪术相配则消磨积块之功更 强，本病病位在胆，与肝有关，病机重点属瘀，故用药以逐瘀消症 为主，稍佐疏肝利胆，通过治疗观察收到满意效果。因肝与胆相表 里，肝病日久易脏腑同病，治疗易表里同治，即使胆囊息肉腑病消 失，后期亦应重视调理脏病，对减少胆囊息肉复发率有一定的裨益。 本病病程较长，通过病例总结观察，凡病程短，及时治疗一般 治愈率高，病程长，治疗不及时者，或由肝硬化、慢性乙肝病及腑 者，治疗效果较差，且无效病例较多。 治疗 胆囊息肉乌僵薏四汤 柴胡 、法（半）夏、三棱各 9 克 ,枳壳、乌梅、僵蚕、白芥子 各 10 克 ,薏苡仁 3 0 克 ,白芍、连翘各 15 克 ,甘草 6 克组成。 水煎服 ,每日 1 剂 ,煎服 3 次。或制成水丸 ,每次 9 克 ,每日服 3 次。一般 2 3 个月为一个疗程 ,重者需 2 3 个疗程。肝郁重 者加青皮、香附 ,腹胀重者加厚朴 ,便秘者加生大黄 ,以瘀为主者 加丹参、桃仁。 该方中柴胡疏肝解郁 ,疏通肝络 ;白芍、甘草柔肝缓急止痛 , 枳壳行气化滞 ;薏苡仁具有化痰软坚作用 ,可治疗多发性息肉。僵 蚕化痰散结 ,白芥子、连翘、法夏善于化痰散结。三棱为血中气药 ,有活血化瘀之功效。用上方加鳖甲、夏枯草、生牡蛎、丹参等 ,治 疗肝内血管瘤也有一定的疗效。如果胆囊息肉超过 1 厘米 ,还是以 外科手术摘除为妥。 治疗胆囊息肉双花连胆汤 双花连胆汤处方：金银花、野菊花各 20g，柴胡、白芍、厚