耳鼻咽喉头颈外科学重点汇编资料

耳鼻咽喉头颈外科学重点汇编资料耳鼻咽喉头颈外科学重点汇编资料 （汇总）（汇总） 【鼻科学】 1.危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感 染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口 角连线的三角区域称为“危险三角区” 。 鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者 经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固 有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。 2.利特尔区（Littlearea）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集， 分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利 特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区” 。 鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处 静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。 前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻 窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。 3.窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括 中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌 窦的自然开口。 鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱 状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前 1/3 自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、 移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后 2/3 为假复层纤毛柱状上皮。 出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2 岁左右额窦发育，34 岁蝶窦 发育。 上颌窦有 5 个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁 正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔 27 小时， 称为生理性鼻甲周期。 4.鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气 管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中 枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原 因之一。 反射弧为：鼻粘膜三叉神经末梢三叉神经核、迷走神经核迷 走神经支气管平滑肌 鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。 急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。病理特征是早 期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血 水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。 急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。 慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎 鼻塞的特点是：持续性。 5.萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis） ，是一种以鼻粘膜萎缩或退行性 变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，女性多见。 变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称 “花粉症” 。发病机理属型变态反应，机体产生的特异性抗体是 IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性 卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主 要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛 或局部疼痛。 急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因，接触鼻腔、鼻窦引流 和通气障碍，控制感染和预防并发症。 慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛（钝痛或闷痛） 儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶 蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎 鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛。鼻出血大致病因分为 局部性和全身性两类。 鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清 创和抗感染、异物处理 【咽科学】 咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六 颈椎上缘平面。正常人咽部长度 12cm 咽壁由内到外有 4 层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。 咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端 1.01.5cm 处。 1.咽隐窝（pharyngealrecess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区， 鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。 2.咽淋巴环（Waldeger 淋巴环） ，为黏膜下丰富的淋巴组织所形成， 呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、 咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋 巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏 下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。 3.咽峡（faux）由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭 舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。 咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气 压、扁桃体免疫功能。 咽部疾病的常见咽部症状：咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异 常、饮食反流。 急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。 急性咽炎的病因有病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒） 、细菌感染（链 球菌、葡萄球菌） 、物理化学因素 急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎。 慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性 咽炎。 腭扁桃体的血液供应丰富，动脉有 5 支：腭降动脉、腭升动脉、面 动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。 急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁桃体炎的 主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。 从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性单纯性扁桃体炎、急性滤 泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。 急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性 肾炎。 慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。 急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致，病儿常突发高热、 鼻咽部隐痛，头痛、全身不适。腺样体因炎症反复刺激而发生病理 性增生，称为腺样体肥大。 4.腺样体面容（adenoidface）长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌 骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出 现所谓“腺样体面容” 。 咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。 鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB 病毒、环境因素有关。多发于鼻咽 部咽隐窝及顶后壁，大部分属于低分化鳞癌，临床表现主要有涕中 带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及 远处转移症状。治疗时首选放疗。 5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） ，一般是指上气道塌 陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于 7 笑死的夜间 睡眠时间内，至少有 30 此呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少 10 秒 以上；睡眠过程中呼吸气流强度基础水平降低 50%以上，并伴动脉 血氧饱和度下降4%；或呼吸暂停低通气指数 AHI5。 OSAHS 病因有上呼吸道阻塞或狭窄、肥胖、脂代谢紊乱、内分泌紊 乱、老年性改变和遗传因素等。 OSAHS 诊断标准：PSG 结果。1. 成人 7H 夜间睡眠时间内，至少有 30 次呼吸暂停（每次 10 秒以上） ，2. 睡眠过程中吸气流强度较基 础水平降低 50以上，3. SaO2 下降4，4. AHI5。 【喉科学】 喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨 下缘，在成人相当于第 3-5 颈椎平面。 喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨， 成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。 喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。 6.环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间 的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。 喉内肌按功能分为 4 组：声带外展肌-环杓后肌，声带内收肌-环杓 侧肌和杓肌，声带紧张肌-环甲肌，声带松弛肌-甲杓肌。 声带以上的喉腔为声门上区，两侧声带之间的区域称为声门区，声 带以下的喉腔称为声门下区。 喉的神经为喉上神经核喉返神经，两者均是迷走神经的分支，喉上 神经内支司感觉，外支司运动；喉返神经是喉的主要运动神经。 喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏 气功能。 7.会厌前间隙（preepiglotticspace）是会厌、舌骨会厌韧带和甲 状舌骨肌膜中间部分围成的区域，其内充满脂肪组织。 急性会厌炎的病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型；全身症状： 急起畏寒发热、精神不振；局部症状：剧烈喉痛，语音含糊不清， 可呼吸困难，很少声嘶。治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激 素，呼吸困难者气管切开。 小儿急性喉炎常见于 6 个月3 岁的婴幼儿，易发生喉阻塞引起呼吸 困难。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重，哭闹时 有喘声继而侵及声门下区，咳嗽呈“空” 、 “空”样，吸气性呼吸困 难，三凹征。 慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩 性喉炎。 8.声带小结(vocalnodules)是双侧声带前、中 1/3 交界处的对称性 结节状隆起，好发于职业用声或者用声过度的人。又称为歌者小结。 9.声带息肉（polyp ofvocal cord）好发于一侧声带的前、中 1/3 交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧， 是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。 咽喉外伤的处理原则：应急处理：呼吸道通畅、止血；入院处理： 止血、气管切开、清创、逐层缝合、喉腔成形、防休克、防破伤风、 抗感染、加强术后护理。 喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：鳞癌约 90%；腺癌，约 2%。声 带癌，约 60%，分化好，多为、级，转移较少。声门上癌约占 30%，癌细胞的分化较差，转移较多见。声门下癌少见，约占 6%。 声门上型和声门下型声嘶较晚，声门型声嘶较早。扩散转移途径： 直接扩散、淋巴转移、血行转移。 诊断：详询病史，声嘶超过 4 周，年龄超过 40 岁者，均须作喉镜检 查，对咽喉不适、异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。活 检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别 喉癌的治疗要点：包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等 喉阻塞的病因：炎症（急性喉炎、急性会厌炎等） 、外伤、水肿、异 物、肿瘤、畸形（先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等） 、声带瘫痪。治 疗原则：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管 插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术)。 四凹征：指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出 现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内 凹的情况。 气管切开术切开气管的位置，在第 34 环处切开，避免切开第 1 环、 不应低于第 5 环。 常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难 【气管食管科学】 气管主要的生理功能：1.呼吸调节功能 2.清洁功能 3.免疫功能 4. 防御性咳嗽反射 食管的生理狭窄 1.食管入口、2.主动脉弓、3.左主支气管、4.贲门 入口 纵膈摆动：气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两 侧胸腔压力失去平衡，是纵隔随呼吸向两侧摆动。 食管腐蚀伤按其损伤程度分为 3 度： 1 度(轻型)：病变局限于粘膜层；2 度(中度)：病变深达肌层；3 度 (重度)：食管壁全层受损，并累及食管周围组织。 【耳科学】 颞骨分为 5 部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。 以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室、中鼓室和下鼓室。 鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有 四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。 鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁，内有听骨、肌肉、韧带和 神经，听骨有锤骨、砧骨和镫骨，构成听骨链，肌肉有鼓膜张肌和 镫骨肌，神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支。 1.咽鼓管（pharyngo-tympanictube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。 是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。成人全场约 35cm。儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。 咽鼓管的生理功能：保持中耳内外压力的平衡 、引流作用、防声作 用、防止逆行性感染的作用 乳突可分为四型：气房型、板障型、硬化型和混合型。 内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。膜迷路内含内淋巴液，膜 迷路与骨迷路之间含外淋巴液。骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成， 膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。 2.螺旋器（Corti 器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约 32mm。由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等组成。是听觉感受器的主 要部分。 半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激；球囊及椭 圆囊的生理功能主要是感受直线加速度，维持人体静态平衡。 耳的症状包括：耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕 面神经可分为 8 段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、 鼓索神经、迷路段、鼓室段（水平段） 、乳突段（垂直段）和颞骨外 段。 声音传入内耳的途径：声波耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨 镫骨前庭窗外、内淋巴液螺旋器听神经听觉中枢。 鼓膜外伤时，禁止使用任何药品和用水冲洗，可以预防性的全身给 抗生素。 3.分泌性中耳炎（secretoryotitis media）是以传导性聋及鼓室积 液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障 碍、中耳局限性感染和变态反应。主要表现为听力下降、耳痛、耳 内闷胀或闭塞感、耳鸣等。听力学检查为传导性聋，声阻抗为平坦 型（B 型） 。治疗原则为：清除中耳积液，改善通风引流及病因治疗。 4.慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurative otitis media）是急性 化脓性中耳炎病程超过 68 周，病变侵及中耳黏膜，骨膜或深达骨 质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳 炎。 5.梅尼埃病（Menieresdisease）是以膜迷路积水为基本病理基础， 以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾 病。 几种病因学说：耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变 态反应等。 临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋（波动现象）和其他症状，治 疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗， 对频繁发作者应考虑手术治疗。 6.安纳贝尔征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增减外耳道气压 可能透发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征。 鉴别点 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕类型 突发性旋转性 旋转或非旋转 眩晕程度 较剧烈 程度不定，轻 眩晕相关变化 头位或体位变化时加重 与体位、头位无关 伴发症状 伴耳胀、耳鸣、耳聋及恶心呕吐 多伴中枢症状 意识状态 无意识障碍 可有意识障碍 自发性眼震 水平旋转或旋转性，与眩晕方向一致 粗大、垂直或斜行，方向多变 发作持续时间 数小时到数天 持续时间长 前庭功能检查 可出现前庭重振现象 可出现前庭减振或反应分离 耳聋的分级及分类 轻度：听低声谈话才感困难，平均听阈 10-30dB 中度：听近距离谈话声有困难，平均听阈在 30dB-60dB 以内 重度：仅可闻及耳旁大声呼喊，听阈在 60-90dB 极重度聋：听不到耳旁大声呼唤，平均听阈超过 90dB 按病变性质：器质性聋(organic deafness)、 功能性聋 (functionaldeafness) 按病变位置：传导性聋、感音神经性聋（感音性聋、神经性聋） 、混 合性聋 可能出现的大题 1.简述各组鼻窦引起的头痛及其疼痛的部位、时间规律。 各组鼻窦引起的头痛和疼痛各有其特点，一般而言，前组鼻窦引起 的头痛多在额部和颌面部；后组鼻窦炎引起的头痛则多在枕部和颅 底。各组鼻窦引起的头痛和疼痛如下： 急性上颌窦炎：眶上部痛，可伴同侧颌面部或上列磨牙痛，晨起 轻，午后重；急性筛窦炎：头痛较轻，局限在内眦或鼻根部，也 可放射到头顶部。前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似；后组筛窦 炎与急性蝶窦炎相似；急性额窦炎：前额部周期性头痛，晨起即 感头痛，逐渐加重，至午开始减轻，到晚间头痛消失，次日又重复 发作。其机制可能是：晚间睡眠时头呈卧位，脓性分泌物难以排出 而蓄积在窦内，晨起头呈直立位。脓性分泌物借助重力和纤毛的摆 动逐渐排出，由于其过程缓慢，使窦内产生负甚至真空，真空或负 压加之脓性分泌物的刺激出现“真空性头痛” ，且逐渐加重并持久。 午后由于脓性分泌物逐渐排出，真空情况改善，刺激减轻，故午后 头痛逐渐缓解至消失；急性蝶窦炎：眼球深处或颅底处钝痛，可 放射到头顶部和耳后。晨起轻，午后重。 2. 咽的淋巴回流特点及其临床意义。 答：内环淋巴流血颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外 环，主要由咽后淋巴结，下颌角淋巴结颌下淋巴结、颏下淋巴结等 组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结， 再进入颈上深淋巴结；口咽部淋巴主要汇入下颌角淋巴结；喉咽部 淋巴管穿过甲状舌骨膜，继汇入颈内静脉附近的淋巴结（中群） 。若 咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至 相应的外环淋巴结。 3. 咽的生理功能。 答：咽为呼吸与消化的共同通道，具有下列生理功能；呼吸功能； 言语形成；吞咽功能；防御保护功能；调节中耳气压功能； 扁桃体免疫功能 4. 慢性咽炎的临床表现及治疗方法。 答：临床表现：主要为咽部下适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、 微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。 慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥 厚性咽炎：黏膜增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分 布或融合成块，咽侧索肥厚。萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见， 黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。 治疗：（1）去除病因增加体质。 （2）中医中药宜滋阴降火。 （3）局 部治疗：单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状；肥厚性咽 炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡，但烧灼范围不宜过广， 也可用冷冻或激光治疗。 5. 鼻咽癌的主要临床表现是什么？ 答：临床表现为：（1）鼻部症状：早期的后缩涕血，肿块阻塞引起 鼻塞。 （2）耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积 液。 （3）颈部淋巴结肿大：占首发症状的 60%，为颈深上群淋巴结 进行性增大，质硬，不活动，无压痛，开始为单侧，进而发展为双 侧。 （4）脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵入颅内，常先侵犯第、 脑神经，继而累及第、脑神经而发生头痛，面部麻林、眼 球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接侵犯或转 移淋巴结压迫可以起第、脑神经受损，出现软腭麻痹、呛 咳、声嘶等症状。 （5）远处转移：晚期鼻咽癌可发生肺、肝等处转 移、出现相应症状。 6. 简述鼻咽癌的治疗原则及手术指征。 答：治疗原则，以放疗为主，根据病情可辅以综合治疗，有适应证 的患者可考虑手术治疗。手术治疗的适应证：放疗后局部复发或 有残留的病灶。对放疗不敏感的肿瘤，如腺癌；放疗无效的颈 部局限性肿块。 7. 声带息肉的临床表现与治疗方法是什么？ 答：声带息肉多为发声不当或过度发声所致，主要症状是长时间声 嘶，较大息肉可堵塞声门，引起呼吸困难。喉镜下可见一侧声带前、 中 1/3 附近有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑，可有蒂， 也可是整个声带弥漫性息肉样变。治疗以手术切除为主。 8. 喉癌的临床表现。 答：声门上型：早期常无显著症状，仅有喉部不适或异物感。癌 肿破溃时可出现咽喉疼痛，吞咽时明显。向下侵犯声门区时可出现 声嘶，呼吸困难等表现。声门型：早期为声嘶，肿瘤增大可引起 呼吸困难。声门下型，早期症状不明显，肿瘤溃料时可出现咳嗽 或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难，向周转扩展 可侵犯声带、食管、甲状腺等出现相应表现。声门旁型（跨声门 型）早期可无症状，当出现声嘶时，常已有声带固定，而喉镜检查 仍不能窥见肿瘤。 9. 喉癌的转移特点。 答：喉癌的扩散主要以直接扩散和淋巴转移为主，声门上型易向颈 深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，声门型转移较晚，声门下 区常向气管前或气管旁淋巴结转移。 10. 食管存在几处生理性狭窄？如何形成的？ 答：第一狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部 位、异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎，食 管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜检查时，不易通过 入口，可待吞咽时进入。第二狭窄相当于第 4 胸椎平面，为主动脉 弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第三狭窄相 当于第 5 胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第四狭窄， 相当于第 10 胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位 置邻近，临床上合称为第二狭窄。 11. 耳源性并发症的分类。 答：分为两大类：颅内并发症：硬脑膜外脓肿，化脓性脑膜炎、 乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、脑炎；颅外并发 症：耳后骨膜下脓肿，颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿、岩锥炎、迷 路炎、周围性面瘫。 12.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现。 答：临床特点：长期耳流脓，量多少不等，有时带血丝，有特殊臭 味；但后天原发性胆脂瘤可无耳流脓史。鼓膜松驰部穿孔或紧张部 后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或 豆渣样物，有恶臭。少数患者可见外耳道后上骨质破坏，上鼓室外 侧壁向外膨隆。听力检查一般有不同程度的传导性聋，晚期波及耳 蜗，可引起混合性聋或神经性耳聋。 13.慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳流脓 多为间歇性 持续性 持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇 分泌物性质 粘液性或粘脓性，无臭 脓性，带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物” ，恶臭 听力 一般为轻度传导性聋 多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋 听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋 鼓膜鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物， 恶臭。骨部外耳道后上壁课塌陷 乳突 X 片或颞骨 CT 无骨质破坏 鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区，中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 一般无 可引起颅内外并发症 常引起颅内外并发症 治疗原则 局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术 局部用药或行肉芽或息肉刮出术，无效者行乳突根治术 尽早行乳突根治术 14. 分泌性中耳炎的临床表现。 答：（1）症状听力下降；耳痛；耳内闷胀或闭塞感，按压耳 屏后可暂时减轻；耳鸣：多为低调间歇性。当头部运动或打呵欠 时耳内可出现气过水声；患耳周围皮肤有发“木”感，心理上有 烦躁感。 （2）体证：鼓膜松弛部或鼓膜内陷。鼓室积液时失去正常光泽， 呈淡黄，橙红或琥珀色。慢性者可呈灰蓝或乳白色。 拔瓶塞声：分别压紧耳屏后速放，双耳分别实验，患者自觉患耳 有类似拔瓶塞时的声音。 听力学检查：听力结果示传导性聋，损失一般以低频损失为主。 声阻抗对诊断具有重大意义，平坦性（B 型）曲线为分泌为分泌性 中耳炎的典型曲线。高负压（C 型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓 室积液。 CT 扫描可见中耳气腔有不同程度密度增高。 分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。 15.喉阻塞的临床表现及分度 临床表现：吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣，吸气性软组织凹陷， 声嘶，发绀 分度：1 度安静时