耳鼻咽喉头颈外科学考试重点

咽科学咽科学 1 内环内环：主要由咽扁桃体（腺样体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体)构成内 环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。 腺样体（又称咽扁桃体） ，出生后即存在，67 岁时最显著，一般 10 岁以后逐渐退化萎缩。 腭扁桃体（又称扁桃体） ，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋 巴组织中最大者。67 岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。 2、急性扁桃体炎，为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋 巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。主要致病菌为 乙型溶血性链球菌。 治疗：青霉素首选 3、慢性扁桃体炎，多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染 而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。 本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。此为本病诊断的主要依据。 4、扁桃体切除术适应证：、扁桃体切除术适应证： 1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。 2扁桃体大影响发音、呼吸、吞咽功能等。 3引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关 联者。 4白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5各种扁桃体良性肿瘤，如乳头状瘤，恶性肿瘤慎重选择。 禁忌证： 1急性期一般急性炎症消退 2-3W 后，但合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进 行手术。 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。 3全身性疾病，如 TB、风湿等活动期，高血压未控者。 5、扁桃体切除术术后创口白膜形成在术后第 2 日扁桃体窝内出现，是正常反映，对创面有 保护作用。 术后并发症：扁桃体切除术术后常见并发症 出血 、 感染 、 肺部并发症 。 出血术后 24 小时内发生者为原发性，最常见的原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上 腺素的后作用所致，其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等。继发性出血发生于手术 后第 56 天，此时白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面可致出血。 6、腺样体又称咽扁桃体、增殖体。在儿童出生后就存在，67 岁最为显著，10 岁以后逐 渐萎缩，到成人基本消失。 扁桃体周脓肿（案例分析） 扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎） ，继之形成脓肿。 临床表现：急性扁桃体炎 34 天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放 射，进而出现吞咽困难、张口受限等症状。需考虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。 诊断：超声诊断有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周脓肿；穿刺抽脓可确诊。 治疗： 1.脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处理。足量抗生素及适量糖皮质激素控制炎症，对症 处理。 2.脓肿形成后的处理 穿刺抽脓，切开排脓。确诊后，在抗生素的有效控制下，病侧扁桃体 切除术，对多次脓肿发作者，应在炎症消退 2 周后，将其切除。 7、鼻咽纤维血管瘤，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，又称 “男性、青春期、出血性、鼻咽 血管纤维瘤” ，常发生于 1025 岁男性青年，瘤中含有丰富血管，易出血，25 岁以后可停 止生长，发病病因不明。 富含有血管，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，故常引起出血，一般不作活检。 最后确诊有赖于术后病理检查。 8、鼻咽癌，病因学： 1遗传因素 有种族及家族聚集倾向。 2病毒因素 EB 病毒 ，并不是唯一致病因素。 3环境因素 环境中镍含量高。 4微量元素 维生素 A 缺乏和性激素失调。 以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。 好发部位：咽隐窝。治疗：以放疗为首选。 鼻科学鼻科学 1、外鼻的静脉主要由内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经过眼上、下静脉与 海绵窦想通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓 性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区危险三角区” 。 2、窦口鼻道复合体（窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC） 即以筛隐窝（ethmoid infundibulum） 为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的 自然开口等解剖结构。 1、利特尔区利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的 粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。 （颈内动脉眼动脉筛前、后动脉；颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大 动脉） 2、 鼻窦 上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦 前组筛窦 后组筛窦 前组鼻窦 可i啊开 后组鼻窦 前组鼻窦窦口位于中鼻道；后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。 3、蝶窦外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内静脉、视神经毗邻。在气化较好的蝶窦，此壁菲薄 甚至缺损，使上述结构裸露于窦腔内，手术不慎将损伤视神经或颈内动脉出现失明或致命 性大出血。 4、鼻周期或称生理性鼻甲周期鼻周期或称生理性鼻甲周期，是正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化， 这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔 27 小时出现一个周期。 5、萎缩性鼻炎也可引起鼻阻塞，主要由鼻腔内干脓痂所致，有时虽无脓痂，鼻腔通畅，但 因鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻黏膜感觉神经萎缩，自觉仍通气不畅，或有“假性鼻假性鼻 阻塞阻塞”或功能性鼻阻塞之称。或功能性鼻阻塞之称。 “药物性鼻炎药物性鼻炎”是长期应用减充血剂滴鼻造成，可出现持续性鼻阻塞。 6、病理性鼻音：a、闭塞性鼻音：感冒、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔或鼻咽腔肿瘤等阻塞鼻呼 吸道时。所发声不能进入鼻腔，使鼻腔、鼻窦起不到共鸣作用，致使出现闭塞性鼻音。b、 开放性鼻音：患腭裂、腭咽闭合不全、软腭瘫痪或软腭瘢痕挛缩者，发声时软腭不能关闭 鼻咽部， “n” 、 “ng”声及其他声均进入鼻腔，发生不正常的鼻腔共鸣。 7、鼻骨骨折在鼻外伤中最为常见，多为直接暴力所致。外伤后 2-3 小时内，如果鼻部组织 尚未肿胀，可尽早进行鼻骨复位，一般不宜超过 10 天。颅底骨折合并有脑积液鼻漏者禁鼻 腔填塞，防止逆行颅内感染的发生。 错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要时做筛前神经 麻醉）行鼻内或鼻外法复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧內眦的连线， 以免损伤筛板。 7、鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。致病菌主要为 金黄色葡萄球菌。 鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”？ 海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间,视交叉之后,蝶窦的外侧壁与之相邻。鼻部及面前 静脉血经内眦静脉及眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈内静脉,这些静脉均无瓣膜。鼻疖 遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双侧海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一 般在 12 日即可蔓延至对侧。 8、急性鼻炎局部治疗，鼻内减充血剂麻黄素（连续应用不超过 7 天，最长不超过 10 天。 ） 9、两种慢性鼻炎临床特点有何不同？ 慢性单纯性鼻炎（以非手术治疗为主） （1）鼻塞 ：间歇或交替 （2）多涕 ，黏液性 （3）偶有头痛、头昏等不适。 （4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可 见有粘稠涕。 慢性肥厚性鼻炎（以手术治疗为主） （1）鼻塞： 多为持续性。 （2）涕少，粘液或粘脓性 （3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。 （4）查体 鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差， 对血管收缩剂不敏感或无反应。 10、萎缩性鼻炎，是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退行性变为其病理特征的慢性炎症。 临床特征：为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失。 严重者鼻甲及鼻甲骨萎缩，痂皮有恶臭 味， 称为臭鼻症臭鼻症。 11、变应性鼻炎，以鼻痒，阵发性喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞，嗅觉减退为主要特征。非 特异性治疗： 糖皮质激素 、抗组胺药（扑尔敏，氯雷他定）灵活应用 肥大细胞膜稳定剂、减充血药 、抗胆碱药 、其他。 12、鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏离中线，向一侧或两侧弯曲，或者形成突起，影响鼻腔正常 生理功能并产生临床症状者。 13、鼻内镜下常见的出血部位：鼻腔前部：鼻中隔前端-李氏区多见（利特尔动脉丛或克氏 静脉丛）-儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位；鼻腔上部：鼻顶、嗅裂 中隔面；鼻腔后部：下鼻道后端、中鼻道后端-中老年多发生于此；其他：中隔骨嵴或骨 棘。 前鼻孔填塞法： 多使用凡士林油纱条填塞鼻腔，时间一般为 1-2 天。 后鼻孔填塞法 对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，时 间一般不超过 3 天。 14、急性鼻窦炎（多继发于急性鼻炎，鼻窦黏膜的急性卡他性和化脓性炎症，严重者累及 起骨质，引起并发症） 临床表现： 急性上颌窦炎（易累及）： （1）同侧额部、颌面部或上列磨牙痛 （2）晨轻午后重 急性筛窦炎： （1）局限于内眦或鼻根部、可放射到头顶 （2）前组筛窦炎可似急性额窦炎； 后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似 （3）一般头痛较轻 急性额窦炎： （1）前额部 （2）晨起头痛加重-午后减轻-晚间消失-次日重复 急性蝶窦炎： （1）颅底或眼球深部钝痛、可放射到头顶和耳后，可引起枕部痛 （2）晨轻午后重 治疗：上颌窦穿刺冲洗易并发气栓：针刺入较大血管，并注入空气所致。若疑似发生气栓， 应急置患者头低位和左侧卧位（以免气栓进入颅内血管和动脉系统、冠状动脉） ，并立即给 氧及采取其他急救措施。 15、儿童鼻窦炎中，上颌窦和筛窦较早发育，故常受感染。額窦和蝶窦一般在 23 岁后才 发育，故受累较迟。 16 鼻腔鼻窦乳头状瘤：主要发生在鼻腔鼻窦，多见于 40 岁以上，单侧发病，与乳头状瘤 病毒感染有关，内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在性恶性肿瘤。 （与鼻息 肉鉴别：病理学检查确诊） 。鼻腔鼻窦良性肿瘤术后易复发，多数手术易产生恶变，恶变率 为 7%。 治疗：手术切除，首选鼻内镜鼻窦开放肿瘤切除手术，术中可以切除鼻腔外侧壁。术后复 查，可对早期复发肿瘤早期处理。恶变者应辅以放疗。 喉科学喉科学 1、 环状软骨，位于甲状软骨之下，第一气管环之上，形状如环。该软骨是喉气管中唯一 完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。如果外伤或疾病引起环状软骨缺损， 常可引起喉及气管狭窄。 2、 喉腔以声带为界分为声门上区，声门区和声门下区。 3、 间接喉镜检查法 是至今喉部最常用而且又是最简便的方法。 4、 声嘶是喉部疾病最常见的症状，表示病变已经影响到声带。声嘶的常见原因（1、支 配声带运动的神经受损喉返神经受损最为常见，其次迷走神经喉返神经是迷走神经 的一分支，和喉上神经受损。2、喉部本身疾病如喉先天性畸形，喉炎症性疾病，声带 息肉、小结、囊肿，喉肿瘤，喉外伤，喉代谢性疾病。3、癔症性声嘶） 5、 常见咯血的喉部疾病：喉癌、喉结核、喉血管瘤，喉异物。 6、 喉部 CT 检查可以显示喉软骨骨折情况。 7、 可以导致声嘶喉插管损伤是指气管内插管所引起的喉的损伤，如损伤性喉肉芽肿- -检查可见声带中、后 1/3 交界处有肉芽样肿物；环杓关节脱位表现为全麻插管患者， 拔管后既有声嘶或失声，有点伴有喉痛及吞咽痛；喉水肿；喉黏膜的损伤（严重者可 导致喉狭窄） 。 急性会厌炎急性会厌炎 一种声门上区以会厌局部病变为主的急性喉炎 成人及儿童均可发病 以季节交替时为高发 严重时可危及生命 病因： 感染：主要原因 变态反应：易喉阻塞 邻近器官的急性炎症 外伤、异物、创伤、食物刺激、有害气体、放射线损伤等。 病理： 急性卡他型、 急性化脓型、急性溃疡型 临床表现： 1全身症状 发热，精神萎靡等。 2局部症状 咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。会厌肿胀构音障碍语音含糊不清吸气 性呼吸困难窒息 3查体 急性病容，可见会厌明显充血肿胀， 严重时可呈球形。室带、声带等不易被看 到。儿童不能配合，故不易行间接喉镜检查，喉部 X 线侧位片如能显示肿大会厌，对诊断 有帮助。 4喉侧位片,可见肿大的会厌。 诊断：咽喉部疼痛剧烈，而口咽部局部体征不符合症状，且发病急骤者，应考虑。 治疗： 1抗生素+激素 2切开排脓 3气切：激素抗生素控制不佳 4其他：口腔护理、营养支持 病例分析病例分析： 患者，男性，40 岁。 病史：晚 12 时睡眠中突发咽部疼痛，伴异物堵塞感，不能平卧，剧烈活动后自觉呼吸费力 无声嘶，近一周有感冒病史。 检查：咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。 诊断？需做什么检查？ 治疗？ 8、声带小结（典型的声带小结为双侧声带前、中 1/3 交界处对称性结节状隆起） 、息肉是 炎症性疾病，不是肿瘤。 9、喉返神经麻痹临床表现：单侧不完全性麻痹（症状不明显，可有短时间的声嘶） ；单侧 完全性麻痹（声带旁中位，声音嘶哑，易疲劳） ；双侧不完全麻痹(喉阻塞,呼吸困难为主要 症状，无明显声嘶); 双侧完全麻痹（声嘶，无呼吸困难，易误吸） 。 10、喉癌，喉部最常见的恶性肿瘤。 病理：以鳞状细胞癌为主：约占 98% 根据发生在喉的解剖区域不同，分为： 声门上型 早期：无显著症状 中期：咽喉疼痛、声嘶 晚期：呼吸或吞咽困难 声门型 早期：声嘶 中期：声嘶加重、 呼吸困难 晚期：严重声嘶、 呼吸吞咽困难 声门下型早期：症状不明显 中期：刺激性咳嗽、咯血 晚期：颈前肿块、呼吸困难 前两型多见。 治疗：手术治疗、放射治疗、化学治疗及生物治疗等综合治疗，以手术治疗为主。原则是 在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存质量.。 11、喉阻塞，是因喉部或邻近组织的病变，使喉腔通气道狭窄阻塞。如不及时合理救治， 可危及生命。 临床表现：1吸气性呼吸困难 2吸气期喉喘鸣 3吸气性软组织凹陷（胸骨上窝、锁骨上窝、上腹部、肋间隙-“四凹征” ） 4声嘶 5发绀 检查检查分度：分度： 安静时哭闹时喉鸣三凹征生命体征 I（-）（+）（+）（+）（-） II（+）（+）（+）（+）（-） III（+）（+）（+）（+）（+） IV（+）（+）（+）（+）（+） 治疗：明确病因，采取不同治疗手段。治疗：明确病因，采取不同治疗手段。 1.由炎症引起 I 度： 药物（积极病因治疗，足量抗生素和糖皮质激素） II 度： 药物，准备手术 III 度：药物+备气切 IV 度： 紧急建立呼吸通道（立即气切，若十分危急，先行环甲膜切开术/气管插管， 再行气切） 2.由异物、肿瘤等原因引起 根据不同程度的呼吸困难，决定手术时机。 12、气管插管术，用于紧急解除上呼吸道阻塞、保证下呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物、 进行辅助呼吸、全麻病人呼吸道管理。 并发症：1.喉气管插伤 2.溃疡 3.水肿 4.肉芽形成 5.环杓关节脱位 13、气管切开术，分为(常规)气管切开术和环甲膜切开术（对于病情危重、需紧急技术的 喉阻塞患者，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。 ） 。 气管切开术要求在 24 气管环之间进行，不能低于 5 环。 （颈部安全三角区 ：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌的前缘为边的三角形区域。 ） 气管食管气管食管 1、 气管分为颈部气管和胸部气管。在第 5 胸椎上缘平面分 a 左右两主支气管。 2、 气管隆嵴气管隆嵴：最后一个气管环位于左右两侧主支气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐 利矢状嵴突。为左右主支气管的分界。是支气管镜检查时的重要解剖标致。 （右侧主支 气管：粗、短、直。左侧主支气管：细、长、斜 ） 3、 食管解剖 4 个狭窄： 第一狭窄：食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切牙约 16cm 处，为食管最狭窄处，异 物最易嵌顿于此。食管镜查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。 第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成，据中切牙约 23cm 处，食管镜检可见有动脉搏 动。第三狭窄：左主支气管压迫所致，距上切牙约 25cm，相邻，临床可视为一个狭窄。 第四狭窄：横膈裂孔处，距上切牙约 40cm。 植物性支气管炎：植物性支气管炎： 气管支气管异物是外界物质误入气管、支气管所致的疾病，当异物为某些植物类，如花生、 豆类等因含游离脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应，如黏膜充血、肿胀， 分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全身症状，称为植物性支气管炎。 耳颈部科学耳颈部科学 1、 道上三角区道上三角区(suprameatal triangle)，又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志。 颞骨颞线之下，骨性外耳道口后上方有一小棘状突起，名道上棘，棘的后方，外耳道 后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形区域。 2、 听骨链听骨链：锤骨、砧骨、镫骨三者相互以关节连接形成链状，成为听骨链。介于鼓膜和 前庭窗之间，通过其杠杆作用，将鼓膜感受到的声波传入内耳。 3、 乳突：气房分化程度：气化型、板障型、硬化型和混合型。出生未发育，2 岁发展，6 岁延伸。 4、 螺旋器（又名 Corti 器）是感音装置，位于基底膜上，可以转换声能的形式，即在化学 介质的参与下把声能转移为感受器电位，从而使听神经兴奋。 5、 鼓索神经，从镫骨肌神经以下到茎乳孔之间的面神经任一部位分出，经一单独骨管进 入并穿过鼓室，然后并入舌神经中。其感觉纤维司舌前 2/3 的味觉。其副交感纤维达下 颌下神经节，节后纤维司下颌下腺与舌下腺的分泌。 6、 声音传入内耳的途径：气导（通过鼓膜和听骨链传导） ，骨导（通过颅骨传导） 7、 咽鼓管生理功能：调节中耳气压，保持内外平衡 引流作用 防声作用 防止上行性感染 8、 耳徒手检查法:成人由于外耳道呈弯曲状，应用单手或双手将耳廓向后、上、外轻拉， 使外耳道变直，同时用示指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大。婴幼儿外耳道呈裂隙 状，检查时应向下牵拉，使外耳道变直。 9、 先天性耳前瘘管多为单侧，也可为双侧，瘘管瘘口多位于耳轮前脚，另一端为盲管。 10、坏死性外耳道炎，是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛性的进 行性坏死，可导致颞骨和颅骨骨髓炎，并发多发性神经麻痹，其中以面神经麻痹最为常 见，故有“恶性外耳道炎”之称，实际并非恶性肿瘤。患者多数是老年人和糖尿病患者， 致病菌多为铜绿假单胞菌。严重者感染可侵及颞下窝，也可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软 化而死亡。 11、分泌性中耳炎以鼓室积液和传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 临床表现： 听力下降（传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。 ） 耳痛（可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。 ） 耳内闭塞感（按压耳屏后可暂时减轻。 ） 耳鸣（间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。 ） 检查（行鼓膜穿刺术确诊）： 听力测试 ：音叉试验及纯音听阈测试为传导性听力损失，听力损失一般以低频为主。 声导抗检查：声导抗图对诊断有重要价值。 平坦型（B 型）为分泌性中耳炎的典型曲线。 负压型（C 型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。 治疗： 首选非手术治疗 3 个月，严格掌握手术指征。 抗生素、糖皮质激素 保持鼻腔及咽鼓管通畅： 减充血剂如 1%麻黄素（采用头低位的滴鼻体位） 、盐酸羟甲唑啉滴（喷）鼻腔，咽鼓管吹张 捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。 12、急性化脓性中耳炎，化脓性细菌侵入鼓室引起中耳黏膜的急性化脓性炎症。常见 感染途径有：咽鼓管途径逆行感染（急性上呼吸道感染；急性传染病；不适当的捏鼻 鼓气；婴幼儿咽鼓管内径宽，官腔短，鼓室口位置低，易受侵） 、外耳道鼓膜途径、血 行感染。 13、三型慢性化脓性中耳炎的鉴别 常有常有可有可有一般无一般无并发症并发症 骨质破坏，边缘浓密，骨质破坏，边缘浓密， 整齐整齐 鼓室鼓窦和乳突内有软鼓室鼓窦和乳突内有软 组织影组织影 正常正常颞骨颞骨CT 松弛部穿孔或紧张部松弛部穿孔或紧张部 后上边缘性穿孔，鼓后上边缘性穿孔，鼓 室内有灰白色鳞片状室内有灰白色鳞片状 或无定形物质或无定形物质 紧张部大穿孔或边缘性紧张部大穿孔或边缘性 穿孔，鼓室内有肉芽或穿孔，鼓室内有肉芽或 息肉息肉 紧张部中央性穿孔紧张部中央性穿孔