肱骨外科颈骨折护理路径

肱骨外科颈骨折术后护理临床路径肱骨外科颈骨折术后护理临床路径 日期日期项目项目护理内容护理内容签名签名 评估 1、一般评估：神志、面色、生命体征等。 2、专科评估：疼痛、肿胀程度，患肢畸形、活动度及肢端血运。 3、评估既往史（高血压、糖尿病），过敏史 4、受伤史：有无跌倒、摔伤史 4、评估吸烟、嗜酒史 治疗遵医嘱补液、治疗，勤巡视。 检查进行必要的X片、胸片及心电图检查。 药物正确的使用药物，注意观察用药后的效果及不良反应。 活动三角巾固定，抬高患肢。 饮食宜进食活血通络之品。 护理 1、按服务规范的要求，及时安置病人。 2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。 3、患者上肢损伤，平衡感差，告知患者上下床、入厕时防跌倒，告 知 防跌倒十知道。 4、主管护士向病人自我介绍，介绍病区环境、病房生活设施及呼叫 仪 的使用及各种住院制度。 5、卫生处置：更换衣物，修剪指甲。 6、加强巡视，及时了解病人的日常生活所需，并协助处理。 7、安全指导：预防压疮（必要时Braden评分），签署防跌倒告知书。 8、入院当天晚上通知禁食，通知明日早上的各项检查。 9、填写相关护理记录，核对患者身份带手腕带。 入院 当天 健康 教育 缓解疼痛的方法，如分散注意力、根据医嘱服药止痛药等。 评估 1、评估患者饮食、睡眠 2、评估患者患肢疼痛、肿胀、肢端血运、感觉情况，有无腋神经损 伤， 骨折处皮肤是否有瘀斑、血肿。 3、评估患肢三角巾固定情况，指导体位安置 检查 进行必要的抽血、心脏彩超(大于60岁)、MRI、CT等检查，指导病人 正确留取大小便进行检查。 药物遵医嘱口服或静脉使用抗生素，晚10pm遵医嘱予口服安眠药。 活动 1、指导患者三角巾内做五指握拳、伸指及腕关节屈曲和背伸活动。 2、患者病情允许尽量下床活动。 第 2 天 （术 前一 天） 饮食宜进食清淡、营养丰富、易消化的食物。通知10pm后禁食禁饮。 2 护理 1、按医嘱做好术区常规备皮、标识手术部位 2、遵医嘱行药物过敏试验，准确填写药物试验结果 3、遵医嘱行交叉配血、备血工作 4、做好术前心理护理，消除患者不良情绪 5、主管护士交待术前各注意事项，个人卫生，禁烟酒等 6、术中用药准备：遵医嘱准备手术室用药及术中物品准备 7、查对与记录：查对患者姓名、手术部位、手术时间，测量患者生 命 体征并记录 健康 教育 告知患者手术台次及手术时间，向患者交代术前、术后注意事项。引 导患者积极配合治疗，保持心情舒畅 日期日期项目项目护理内容护理内容签名签名 评估患者术前准备情况：生命体征、更换病人服、禁食、取下饰品、假牙 治疗遵医嘱肌注术前针，做好相关术前准备 药物 1、按医嘱予鲁米钠0.19肌注、抗生素针静推，术前30min 2、若接台或下午手术，按医嘱予补液静滴。 3、术后按医嘱予消炎抗菌针静滴Bid预防感染。 4、术后补液支持疗法。 检查 l、术后抽血检查，必查血常规、常规生化。 2、术后查肩关节正侧位片等。 活动 术后去枕平卧 6 小时，绝对卧床休息，翻身时要医生或护士协助 方可翻身。 饮食术后禁食禁饮 6 小时后改普食，宜进食流质或半流质食物。 第 3 天 （手 术当 天） 护理 l、测量患者术前生命体征，清洁手术部位，更换病人服、去除假牙、 饰品，入手术室前排空大小便 2、查对与交接：与手术室医护人员核对腕带、患者身份及手术部位， 交接病历、影像学资料及药品并登记签名 3、主管护士做好各项准备工作如：配好氧气装置、心电监护仪。 4、患者回病房后做好接手术工作，与麻醉师做好交接班，了解患者 术 中情况，协助过床，吸氧，监测患者生命体征并记录。按医嘱去 枕 平卧、禁饮食 6h。 5、检查患者术后皮肤情况。 6、体位护理：抬高患肢 30，术肢肩关节置于前屈外展位，肘关节 屈 90。 q2h 协助患者翻身。 7、伤口护理：观察伤口敷料是否清洁干燥，陈旧血迹是否扩大 观察渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味并记录 8、患肢护理：抬高患肢，并置于功能位 广州市红十字会医院护理部 临床护理路径 3 感觉患肢皮温，与健肢相比，是否异常 观察患肢肢端血运，颜色是否为正常、苍白或发绀 测量患肢动脉搏动情况，评估是否有力、微弱或消失 观察并测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢 体周径以及是否出现水泡或皮肤破溃等 检查并询问患肢感觉情况，判断肢端感觉是否正常 9、管道护理：评估各类管道的种类、部位、作用及安置时间 观察引流液的颜色、性状和量，并记录 妥善固定各类管道，并保持管道通畅 各管道做好标识 10、根据级别巡视患者，及时了解病情如：术区引流量、敷料、伤口 疼痛、肢端血运及生命体征等并认真记录，及时报告医生以便及 时处理。 11、疼痛护理：观察病人的疼痛原因、性质、部位、程度、伴随症 状，疼痛剧烈时应及时报告医生并处理。 配合麻醉师指导患者正确使用镇痛泵及观察镇痛泵 的管道留置是否固定通畅。 重视患者的心理护理，调动有效的社会支持系统， 保持良好的心理状态。 12、按时协助患者翻身拍背，预防褥疮及肺部感染。 13、落实并做好基础护理，如口腔护理、会阴冲洗等。 健康 教育 术后积极配合医护人员进行治疗和护理。 评估 1、评估患者精神、胃纳、睡眠等全身情况。 2、评估伤口的渗血及引流情况等。 3、评估患肢肌力、疼痛情况。 药物正确使用药物，注意观察用药后的效果及不良反应。 活动 半卧位或下床活动。保持患肢功能位，指导患者行五指握拳、伸指及 腕、肘关节的被动活动。 饮食高蛋白、高热量、粗纤维、易消化食物 治疗遵医嘱运用物理疗法，如红外线照灯。 第 47 天 （术 14 天） 护理 l、保持正确体位：抬高床头，患肢用软枕垫高，侧卧位时，使患侧 肩 与躯干平行；坐起时要给予协助，以免患侧上肢用 力不当，站立时用三角巾悬吊胸前。 2、密切观察术区引流量、敷料、伤口疼痛、肢端血运等并认真记 录，及时报告医生及时处理。 3、一般术后 24h 引流量50ml 可拔管，术后第二天可拔除尿管。 如患者有留置止痛泵，需拔除止痛泵后再拔除尿管。 4、严密观察患肢血运、感觉及活动。如患肢手指有麻木感要及时通 知医生，查看有无损伤神经及血管。 5、及时评估患者腹胀及便秘情况，选择按摩腹部、少食或禁食易产 4 气 食物，下床活动。必要时使用缓泻剂。 6、疼痛的护理：同术后当天 7、常见并发症及预防： 压疮：避免患肢持续受压，保持床单位平整干燥 向患者介绍翻身的目的、意义、方法及注意事项，以取得家 属及患者配合 Q2h 翻身，禁推、拉、拖肢体 对于更换体位受限制的患者，应使用气垫床减压 肺部感染：病情允许者，取半坐卧位或下床活动，指导家属及患者 正确的拍背、咳嗽、咳痰的方法 进行扩胸锻炼，鼓励患者做深呼吸，加强自主活动 遵医嘱进行雾化吸入治疗 肩关节功能障碍：向患者解释肱骨外科颈骨折邻近肩关节，由于周 围肌肉比较发达、肩关节的关节囊和韧带松弛， 骨折局部与附近软组织易发生粘连而致肩凝，影 响肩关节活动，尤其是老年人更为明显，从而提高 患者的认识与医护人员合作。因此特别强调早期功 能锻炼。 健康 教育 1、讲解术后功能锻炼可以预防关节僵硬，防止肌肉萎缩有利于局部 肿 胀的消退，使患者自觉的配合锻炼。 2、指导并示范功能锻炼的方法，尤其是肩关节的锻炼。 3、术后第 1d 行五指握拳、伸指及腕、肘关节的被动活动。3d 做整 个 上肢肌肉的舒缩锻炼及用键肢托住患侧做轻度肩外展、前屈活动。 日期日期项目项目护理内容护理内容 活动 1、由五指握拳、腕、肘关节活动逐渐过渡到肩关节的锻炼 2、指导患者出院后锻炼。 饮食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，促进骨愈合。 健康 教育 术后 7-10d 开始利用重力作用做患侧肩关节的锻炼。 具体操作：健手扶床尾等物或健侧下肢向前一步，健侧手扶于健侧大 腿前侧，患肩完全放松，腰部缓慢向前弯曲，上臂因重力 作用保持与地面垂直，向前渐离躯干使患肩呈前屈状，然 后腰渐伸直、患肩还原。 第 814 天 （术 后 511 天） 其余 同前 药物嘱按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。 出院 前一 天 健康 教育 1、坚持功能锻炼。术后周可全面练习肩关节活动，如向前弯腰、 上 臂自然下垂顺时针或逆时针在水平面上画圆圈；利用滑轮、木棒 等 广州市红十字会医院护理部 临床护理路径 5 简单器械帮助肩部活动。 2、活动范围循序渐进，锻炼次数一般每日不低于 10 次，每次锻炼时 各动作的次数以患者有轻度感疲劳为宜，因人而异，