糖尿病皮肤病的鉴别诊断

糖尿病皮肤病的鉴别诊断糖尿病皮肤病的鉴别诊断 据有关资料显示，糖尿病患者罹患皮肤病的比例约占 2530。在临床上，以皮肤病为首发症状或主诉前来 就诊的糖尿病患者，约占皮肤科门诊患者总数的 23 ，这一点应该引起临床医生和患者的高度重视。那么，糖 尿病患者容易患哪些皮肤病呢？ 外阴瘙痒外阴瘙痒 该病患者主要表现为外阴和肛周无原发皮疹 的顽固性瘙痒，由于剧烈的搔抓，其病变部位常出现湿疹 样改变，并可继发细菌和真菌感染。患者瘙痒的程度与其 血糖的数值呈正比关系，用抗组胺药物治疗无明显效果， 但只要其血糖得到有效的控制，皮疹便可逐渐消退。 糖尿病坏疽糖尿病坏疽 该病是糖尿病最严重的合并症之一。该病 患者常伴有大动脉闭塞和足趾溃疡。这种足趾溃疡为干性 坏疽;若患者无动脉闭塞，则其足缘、足底、足背等处好发 生溃疡。这种溃疡为湿性坏疽。该病多由于糖尿病患者没 有很好地控制血糖所导致。糖尿病患者如果出现了知觉神 经障碍以及痛觉或温觉麻痹时，应特别注意防止发生烫伤 和外伤，以免引发坏疽。 感染性皮肤病感染性皮肤病 由于糖尿病患者的免疫功能低下，容易并 发真菌、细菌和病毒感染，从而引起各种感染性皮肤病： 真菌感染性疾病：主要是指由念珠菌和皮肤癣菌感染导 致的疾病。念珠菌容易感染的部位是外阴生殖器、腹股沟 、口腔、甲沟、第 34 指(趾)缝;皮肤癣菌容易感染的部位 主要是腹股沟、手足、头部等部位。细菌感染围广泛且 炎症明显，并常出现坏疽。 糖尿病性类脂质渐进性坏死糖尿病性类脂质渐进性坏死 该病常见于中青年女性糖 尿病患者，多由外伤而诱发，患者一般无明显的自觉症状 ，但可在其胫骨前出现局限性大片硬皮样斑块，斑块的形 态不规则，中央呈黄色，边缘为暗红色浸润。约有 2/33/4 的该病患者都合并有糖尿病。该病患者出现此种皮疹 15 年后才会出现血糖升高，而且即使其血糖得到了很好的控 制也不能使这种皮肤病完全改善，只有在其皮疹内注射糖 皮质激素时方可取得一定的疗效。 糖尿病性皮肤潮红糖尿病性皮肤潮红 该病患者的面部可出现特殊的玫瑰 色潮红斑，病情严重时，其掌跖部位也可出现上述皮疹， 这是由于糖尿病患者皮肤毛细血管的弹性降低和异常扩张 所导致的。 糖尿病性大疱病糖尿病性大疱病 糖尿病患者在无明显诱因的情况下， 其手足可出现烫伤样水疱或大疱。该水疱可单发，也可多 发，其疱壁很薄、内含浆液、周围无炎症性红晕。该病患 者常无明显的自觉症状，发病约 2 周后水疱或大疱便可干 燥结痂，愈后不留疤痕。 糖尿病性黄色瘤糖尿病性黄色瘤 该病好发于患者的面部(特别是眼睑周 围)，也可见于患者的躯干、四肢、臀部等处。大约有 0.1% 的糖尿病患者可由于脂质代谢异常而发生此病。该病患者 常出现多发性黄色丘疹或斑块，丘疹的直径约为 5 毫米左 右，周围绕有红晕且有瘙痒感。 中医治疗糖尿病性大疱病中医治疗糖尿病性大疱病 糖尿病性大疱病是以糖尿病伴发灼伤样水疱或大疱为特 征的一种特异性皮肤病变，近年来国内杂志多有报导。患 者以中老年为主，一般有较长的糖尿病史，多在 3 年以上 ，全身营养状况较差，有明显的神经及微血管并发症。现 代医学认为糖尿病伴发水疱可能是多种因素引起的，如皮 肤微血管病变、神经病变营养障碍、糖尿病性肾病引起阳 离子平衡紊乱等，致使皮肤的完整性被破坏而形成水疱。 中医认为，水疱属湿，无炎症性水疱属脾湿。本病多因脾 气虚弱，运化无权，体内水湿不化，蕴阻肌肤而成疱。若 伴阴虚，津液亏损，则疱液粘稠而量少。其临床表现为： 水疱突然发生，好发于受压迫部位，如足趾、足踵，也可 见于胫前、手及前臂。水疱大小不一，0.51cm 左右，形 似烫伤，疱壁菲薄，张力高，内含清浆，周围无炎症性红 晕，可单发或多发，无任何自觉症状。表皮内水疱约两至 数周痊愈，不留痕迹；表皮下水疱约 23 月痊愈，留有轻 度萎缩性疤痕和色素沉着，偶见血疱或形成溃疡，常反复 发生。 (1)中医辨证论治中医辨证论治 【证型】脾虚湿蕴 【主症】皮肤突发水疱，透明而无红晕，伴消瘦乏力， 腹胀便溏，肢麻浮肿，舌质淡，苔白或腻，脉濡缓 【治则】健脾除湿 【方药】除湿胃苓汤加减：白术 10g，苍术 10g，茯苓 1 5g，泽泻 15g，滑石 10 g，厚朴 10g，生黄芪 15g，苡仁 15 g，桂枝 15g，鸡血藤 15g。 (2)外治外治 用消毒针头穿破疱壁，放出疱液，青黛散水调外敷。 (3)食疗食疗 食疗方有如下几种。 山药粥：山药 50g，生黄芪(布包)12g，苡仁 20g，赤小豆 20g，莲子 12g，红枣 10g，同煮至豆烂，去黄芪，加粳米 5 0g 煮成粥。早晚各食 1 小碗。功效健脾利湿，益气补虚。 五品粥：见硬肿病。 玉米须冬瓜汤：玉米须 15g(布包)，冬瓜 100g，加水煎汤 ，去玉米须，调味食之。功效利湿消肿。 (4)自我调护自我调护 积极治疗控制糖尿病；发生水疱后，不要撕掉疱壁，以 免继发感染。 糖尿病人皮肤痒糖尿病人皮肤痒 内服外洗效果好内服外洗效果好 在糖尿病的各个时期，可出现多种皮肤病变，其发生 率达 25-35%。 糖尿病皮肤病变多由微血管病变、神经病变、代谢障 碍以及感染等因素单独或相互作用而引起。中医辨证常呈 现虚实夹杂、多证相兼的复杂特征，但血淤常常是糖尿病 皮肤病变中的基础证候。 糖尿病皮肤瘙痒症，在糖尿病中很常见，发生率为 10%- 40%。其中全身广泛皮肤瘙痒者，多见于老年患者，部位不 定，时间不一。局限性瘙痒多见于外阴及肛门周围，女性 多见。 我们强调首先要养成卫生健康的生活习惯。避免用手 搔抓、摩擦。糖尿病患者皮肤挠破了更易感染。勤用温水 洗浴，勤换衣物。贴身衣服要选棉质的，如果有条件最好 选择精织品，以减少对皮肤的摩擦，新的内衣要洗过后再 穿。 中医认为糖尿病瘙痒症的产生与湿、热、毒有关，采 用内服法与外洗法相结合治疗。内服药，全身皮肤瘙痒用 当归 10 克、白芍 10 克、赤芍 15 克、丹皮 10 克、防风 10 克、威灵仙 10 克、白鲜皮 30 克、苦参 10 克、黄柏 10 克 、土鳖虫 10 克、水蛭 3 克；外阴瘙痒用苦参 10 克、黄柏 1 0 克、白鲜皮 30 克、地肤子 20 克、竹叶 15 克、车前草 30 克，若白带多加椿根白皮 30 克。把药材加水适量煎取 150 毫升分早晚两次温服。 外用药是将苦参 30 克、黄柏 30 克、白鲜皮 30 克、地 肤子 20 克装入纱布袋后煎煮，全身皮肤瘙痒者取汁 500 毫 升，用棉纱布涂患处，每天 2-3 次，一天一剂。或者采用泡 澡的方式，将煎好的药汁倒入浴池，再加入适量温水，注 意水的温度不要太热以免烫伤，水量不要太多，要保持药 物的浓度，每天泡 20 分钟左右。外阴瘙痒者煎汁适量局部 先熏再洗。 糖尿病足，是由糖尿病下肢血管病变、神经病变、高 血糖和细菌感染等共同作用引起的，是糖尿病的严重并发 症，具有很强的致残性和致死性。中医辨证多为脾肾两虚 ，血脉闭阻，肢端失养。早期应用益气温阳活血方法有一 定防治作用。常用方剂有阳和汤、独活寄生汤、当归四逆 汤、真武汤、金匮肾气丸、托里透脓汤、四妙勇安汤等。 糖尿病性大疱，是以灼伤样水疱或大疱为特征。中医 认为多属脾气虚弱，水湿不化，蕴阻肌肤，并常伴气虚血 淤，可应用参苓白术丸加丹参、桂枝、鸡血藤治疗。 类脂质渐进性坏死，约 1/3 病例可发生穿凿性溃疡。中 医辨证属气血两虚、络脉淤阻，可用益气、养血、活血方 法治疗，如八珍汤加减。 颜面潮红，表现为面颊、腮及下颌皮肤持续性发红， 呈玫瑰红色，但局部不发热。中医认为是津精亏损，虚火 内生而致，常用知柏地黄丸加减治疗。 糖尿病性硬肿病，患者常自诉面胀、颈厚、凝肩、头 部转动受限。中医认为多因腠理不密、卫外失固、风寒湿 邪乘隙侵入，与气血相搏，以致营卫失和，经络痹阻而发 病。病程久者，可出现阳气不足，寒湿凝滞，可应用葛根 汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五加减。 环状肉芽肿，以排列成环状的丘疹性损害为特征。中 医辨证多属湿淤互结，可采用化湿活血软坚法治疗，可应 用五苓散加大黄蛰虫丸治疗。 糖尿病水疱的对策糖尿病水疱的对策 糖尿病水疱是糖尿病的一种特异性皮肤并发症。水疱 大多突然发生，形态酷似烧伤性水疱，疱壁菲薄，透明， 边界清楚，周围无炎症性红晕，疱内有清亮的浆液，直径 约 0.51 厘米。最大的水疱直径可达 3 厘米，但很少见。 水疱的数目不等，一般为数个，个别达十数个。主要见于 四肢远端如足、踝、腕等部位，少数发生于胸腹部。糖尿 病患者出现上述特点的水疱，要虑及糖尿病水疱，查找原 因和及时处理。 糖尿病水疱通常与患者血糖控制不良及全身营养状况差 有关。因此，一方面要重视血糖监测，适当调整药物，以 更好控制血糖，从根本上避免水疱发生。另一方面，要保 证营养均衡，在适当控制总热量的前提下，多食新鲜蔬菜