胰激肽原酶联合丹参酮ⅱ-a磺酸钠治疗早期糖尿病肾病的疗效分析

胰激肽原酶联合丹参酮胰激肽原酶联合丹参酮-A-A 磺酸钠治疗早期糖尿病肾病的磺酸钠治疗早期糖尿病肾病的 疗效分析疗效分析 摘要 目的 观察胰激肽原酶联合丹参酮-a 磺酸钠治疗早期 糖尿病肾病的疗效。 方法 选择早期糖尿病患者肾病患者 83 例， 随机分为对照组和治疗组，给予胰激肽原酶 40 u，肌肉注射，1 次/d。同时加用丹参酮-a 磺酸钠注射液 60 mg 加入生理盐水 250 ml，1 次/d，静脉滴注，4 周为 1 个疗程。 结果 治疗组治疗 后 24 h 尿蛋白定量检查各项指标均低于对照组，两组治疗后数值 亦低于治疗组，差异具有统计学意义（p 0.05） 。scr、bun 均较 治疗前有所下降。 结论 胰激肽原酶联合丹参酮-a 磺酸钠治疗 早期糖尿病肾病有显著疗效，值得推广应用。 关键词 胰激肽原酶；丹参酮-a 磺酸钠；糖尿病肾病 中图分类号 r256.5文献标识码 b文章编号 2095- 0616（2011）22-83-02 糖尿病肾病即糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病最主要的微血管 并发症之一，糖尿病的病程改变主要是肾小球内毛细血管壁增厚， 基质增多，血管平滑肌和系膜细胞增生有关。糖尿病患者一旦发 生肾脏损害，出现持续尿蛋白，往往呈进行性发展，直至终末期 肾功能衰竭，是患者重要的致残原因。在糖尿病肾病早期（微量 蛋白尿期） ，给予及时有效治疗，可逆转肾脏损伤，延缓病情进展。 笔者所在医院采用胰激肽原酶联合丹参酮-a 磺酸钠治疗早期糖 尿病肾病（dn） ，取得较好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2010 年 3 月2010 年 9 月来笔者所在医院就诊的 2 型糖尿 病早期糖尿病肾病患者 83 例（诊断符合 1999 年 who 诊断标准） 。 入选标准：有确切的糖尿病病史。尿蛋白排泄率（uaer）增 加，6 个月连续尿检 3 次，其中有 2 次 24 h 尿白蛋白清除率 （uaer）超过 20200 g/min。行尿常规检查，肾功能检查以排 除尿路感染和其他肾脏疾病引起的尿蛋白增多。其中感染、酸中 毒、电解质紊乱、高血压等可逆因素得到有效控制。随机分为对 照组 41 例，治疗组 42 例。两组性别、年龄、病程、空腹血糖及 胆固醇等一般资料比较，差异无统计学意义（p 0.05） 。见表 1。 1.2 治疗方法 所有早期糖尿病肾病患者均给予积极降糖，良好的血压控制 （130/90 mmhg） ，在此治疗基础上两组均注射胰激肽原酶（济 生，济南维尔康生化制药有限公司，h20056124）40 u，肌肉注射， 1 次/d。治疗组同时加用丹参酮-a 磺酸钠注射液（诺新康，上 海第一生化药业有限公司，h31022558）60 mg 加入生理盐水 250 ml，1 次/d，静脉滴注，4 周为 1 个疗程。 1.3 监测指标 尿蛋白各项指标（ma1b、trf、2-mg、1-mg、igg） ，总胆固 醇（tg） 、甘油三酯（tc） 、糖化血红蛋白（hba1c） 、 scr、bun、sbp 等指标的变化。 1.4 统计学处理 采用 spss16.0 进行统计分析，计量资料采用 t 检验。p 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗组与对照组尿微量蛋白及生化指标比较 患者治疗前后 tc、tg、igg、scr、bun 等比较，差异无统计学 意义（p 0.05） ，scr、bun 均较治疗前有所下降，但治疗前后及 组间比较差异不明显（p 0.05)。ma1b、trf、2-mg、1- mg、hba1c、sbp 治疗后均较对照组下降明显（p 0.05） 。见表 2 3。 表 1 两组患者治疗前一般资料比较 组别n性别（男/女）年龄（岁）病程（年）空腹血 糖（mmol/l）尿微量白蛋白（mg/l） 对照组 治疗组 41 4221/20 22/2062.05.0 61.07.0 8.73.1 8.23.26.72.2 7.11.3320.925.3 291.239.6 表 2 两组尿蛋白等检测结果（） 组别ma1b（g/ml） trf（ng/l） 2-mg（g/l） 1-mg(g/ml) igg（g/ml） 对照组 治疗组 p40.112.6 11.73.40 0.01 5.702.30 3.100.83 0.01 320.691.6 149.2729.6 0.01 47.212.7 17.88.40 0.05 14.67.3 9.605.10 0.05 表 3 患者治疗前后血生化指标比较（） 组别tg（mmol/l）tc（mmol/l）scr（mmol/l） bun(mmol/ml)hba1c（%）sbp（mmhg） 对照组 治疗组 p2.061.47 1.301.21 0.05 5.131.48 4.701.22 0.05 78.0011.10 79.0016.00 0.05 5.801.70 5.901.80 0.05 9.872.10 8.152.04 0.05 16129 12228 0.05 3 讨论 胰激肽原酶是从猪胰腺中提取的一种具有舒张血管作用的循环 系统酶1，属于丝氨酸蛋白酶类，是人体胰激肽原酶系统重要组 成部分，是激肽系统的主要限速酶，能使激肽原酶降解为激肽， 通过激活激肽系统，作用于动脉壁和毛细血管，扩张肾小球毛细 血管，降低血管阻力和跨膜毛细血管静水压，增加肾血流量改善 微循环，胰激肽原酶还是一种活化因子，能激活纤溶酶原，提高 纤溶活性，使血浆中纤维蛋白质含量下降。陈坚梅2研究认为胰 激肽原酶降低尿微蛋白的作用与其具有扩张血管，改善微循环， 降低肾血管阻力，增加肾脏的血流量，改善血流变学从而控制蛋 白尿的作用有关。 丹参酮a 磺酸钠是从丹参中分离的二萜醌类化合物丹参酮a 经磺化而得的一种水溶性物质，丹参酮a 是丹参中最丰富、结构 最具有代表性的丹参酮3，具有通经之功效，能改善 dn 患者的 血液流变学状态，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循环， 抗凝，抑制血栓形成，保护红细胞膜，减轻肾小球硬化4。同时 丹参酮a 具有减轻钙超负荷调节及调节钙稳定的作用，降低肾内 高压，从而减少尿蛋白排泄5。此外，丹参酮a 能增强过氧化 物歧化酶（sod）活性和一氧化氮（no 注射液）的释放，具有抗氧 化损伤，保护肾功能的作用6。 本研究将胰激肽原酶联合丹参酮-a 磺酸钠用于治疗早期糖尿 病肾病，观察结果显示胰激肽原酶联合丹参酮-a 磺酸钠能更有 效的减少早期糖尿病肾病，尿微量蛋白的排泄，而不影响血糖、 血脂、血压水平，使用安全，副作用小，值得临床推广应用。 参考文献 1 孙苏欣.怡开对 dw 超早期干预治疗的临床价值探讨j.中 国糖尿病杂志，2001，9：65-66. 2 陈坚梅.胰激肽释放酶治疗糖尿病肾病临床观察j.实用糖 尿病杂志，1995，3：45. 3 国家药典委员会.中华人民共和国药典m.北京：化学工业 出版社，2000：1121-1122. 4 钟先阳，罗仁，魏连波，等.丹参酮a 对大鼠出血性休克- 再灌注肾损伤的防治作用j.中国中西医结合肾病杂志， 2002，3（1）：13-15. 5 张洁，曾晓荣，杨艳，等.丹参酮a 磺酸钠和丹参素对猪 冠状动脉平滑肌细胞钙激活钾通道的激活机制j.中国药理学与 毒理学杂志，2005，19（3）：270-273. 6 lin r,wang wr