脑卒中急诊科3月业务学习

时间时间: 201303-15 地点地点:急诊科护士站急诊科护士站 参加人员参加人员: : 护士长 ：陈位琼 护师：关光美 护士： 吴翠霞、阮杰英、李东珍、冼柏晴、 邱琼、吴志婷，张敏萍、 主讲：刘雨燕主讲：刘雨燕 脑卒中 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱 发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中 分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。临临床床表表现现临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障 碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中 风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。常常见见的的预预兆兆 （1）肢肢体体麻麻木木，突突然然感感到到一一侧侧面面部部或或手手脚脚麻麻木木，有有的的为为舌舌麻麻.唇唇麻麻。 （2）暂暂时时性性吐吐字字不不清清或或讲讲话话不不灵灵。 （3）于于平平时时不不同同的的头头痛痛。 （4）不不明明原原因因突突然然跌跌倒倒或或晕晕倒倒。 （5）短短暂暂意意识识丧丧失失或或个个性性和和智智力力的的突突然然变变化化。 （6）全全身身明明显显乏乏力力，肢肢体体软软弱弱无无力力。 （7）恶恶心心呕呕吐吐或或血血压压波波动动。 （8）整整天天昏昏昏昏欲欲睡睡，处处于于嗜嗜睡睡 状状态态。 （9）一一侧侧或或某某一一侧侧肢肢体体不不自自主主地地抽抽动动。 （10）双双眼眼吐吐感感一一时时看看不不清清眼眼前前出出现现的的事事物物。 脑脑卒卒中中分分为为缺缺血血性性和和出出血血性性连连大大类类，由由血血管管阻阻塞塞引引起起缺缺血血性性脑脑中中风风又又称称脑脑梗梗塞塞，占占中中风风的的 70%-80%.在在脑脑血血管管卒卒死死 事事件件中中，脑脑梗梗塞塞占占 80%，会会使使患患者者致致死死 .致致残残。治治疗疗药药物物脑卒中是多病因引起的复杂的脑血管意外性疾病 ， 临床上防治脑 卒中西药中有：拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，都是疗效比较可靠，有治疗针对性的用药，其中阿司匹林是防治脑 卒中的基础用药 ,对防止脑卒中复发有一定疗效 ,但临床应用阿司匹林显示有 47%的患者存在用药抵抗 ,即使是阿司匹林肠溶片 ,也 会对胃肠造成负担和影响 ,有各种出血倾向的患者 ,更应禁止使用阿司匹林 ,服用阿司匹林 ,须在医生指导下针对自身情况和病症特 征选择用药。脑脑卒卒中中预预防防如果某个体只存在上述危险因素一种或几种而没有脑血管的先兆或表现,我们把其中列为一级预防对 象,即积极治疗存在 急性缺血性脑卒中是临床神经内科常见病之一，也是高血压、心脏病、糖尿病的常见并发症，约占全部脑 卒中的 70%，致残率较高。急性缺血性脑卒中的治疗目的是降低致残率，提高病人生活质量。超早期（3h）溶栓治疗，可挽救 缺血半暗带神经细胞。但大多数患者入院时已错过溶栓时机。因此，对此类患者应进行积极抗凝治疗。抗凝目的是干预凝血过程， 改善缺血病灶周边区域的高凝状态，减少管腔内血栓再形成及进一步阻塞，改善侧支循环，抢救缺血半暗带区神经细胞，减轻神经 功能缺损。低分子肝素钙抗凝作用依赖血浆中AM-的存在，与其结合后抑制凝血酶的作用，阻断凝血过程。其治疗急性缺血性 脑血管病有明显效果，可改善预后，降低致残率和病死率。脑脑中中风风康康复复训训练练方方法法语语言言的的训训练练 脑血管病患者中有 20%左右的人有言语障碍，主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况，都会严重影响 患者的日常生活能力，因此对语言障碍的康复训练十分必要。无论是医护人员还是患者家属，都应该积极而耐心地有计划地帮助患 者恢复说话能力。 对不会说话的患者，首先教他用喉部发 “啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因唇音最易恢复。能发音的患者，先随训 练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。还可以给患者一面镜子，让他看别人的口型，对着镜子随时矫正。当 患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。 对语言辨别、理解困难的患者，要做言语刺激训练，可在患者面前摆些图片，让患者按训练者的口令指图，一个图片一个图片 的进行，当指误率仅为 30%时，再增加图片数目和词汇。同时做命名练习，给患者看图片，让其说出名称还可以做听语字练习， 训练者念字或词汇，让患者指出图片上的字或词汇。对于失读的患者，则让他读卡片上的字。对失写的患者，则要教他抄写、听写 和自己书写。 有的患者病情复杂，如伴有视觉障碍者看不见东西，就让他接触实物，再叫出物名；对伴有一音障碍的患者，由于言语器官无 力、肌张力异常或失调，就要进行呼吸训练，使患者说话时能保持一定的呼气压时间（男15 s，女 10 s）；还要进行发音训练， 使呼气与声带运动和振动能够协调，以便自然发音；调音器官的运动训练也是必要的，以使下腭舌、唇的运动功能恢复。 在教患者说话的过程中，对患者要热情、细心、耐心，要不断鼓励患者，帮助患者克服困难，最大限度的恢复说话功能。 心心理理护护理理 家庭所有成员都应积极关心、体贴、尊重和谅解患者，使患者感受到家庭的温暖和照顾。绝不能在患者面前表现烦躁、讨厌或 随意训斥患者，也不可装聋作哑，不理睬患者。对待患者的合理需要，要尽量设法给予满足。 中风是由高血压和动脉硬化所引起脑血管损害的一种疾病，常见于中老年人，其发病率、致残率较高，严重影响中老年人的健 康。中风患者除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。中风患者康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的 柔软平衡膳食为主。 饮食护理 首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等， 因为这些食物可使胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂 肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。其次，饮食中应有适当蛋白质， 常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨基酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶 因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排 出的作用。第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C 和钾、镁等。维生素 C 可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止 出血，钾、镁对和因管有保护作用。第四，可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止 动脉硬化的发生。第五，每日食盐在6 g 以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担， 并能增加血液黏稠度，从而使血压升高，对中风患者不利。第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味 品。此外，少喝鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。 家家属属护护理理配配合合 家属要多方耐心关照患者，保持乐观情绪，积极帮助患者树立战胜疾病的信心；饮食应多吃些新鲜蔬菜、水果及豆制品易消化 而富有营养的食物，忌食过咸、过甜及辛辣、油腻等食物，保持大小便通畅；及早进行语言训练及被动活动患肢，鼓励患者用健侧 肢体帮助患侧肢体活动，防止瘫痪侧肢体肌肉萎缩或关节强直；细心观察病情变化，当发现患者的神志、语言或患肢功能障碍渐重 时，要及时请医生治疗。 危危险险因因素素 中风的危险因素有： 1、 高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降 至 140/90mmHg 以下。 2、 糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L 正常范围。 3、 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。 4、 血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。 5、短暂性脑缺血发作（ TIA），TIA 本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。 6、吸烟与酗酒； 7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要 危险因素； 8、肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。 9、 年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50 岁以上随着年龄增加中风发 病率亦有增加，但笔者发现青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。 脑脑卒卒中中与与高高血血压压的的关关系系 脑卒中是高血压的重要合并症之一，超过60%的脑卒中患者有高血压病史。研究发现，脑卒中的年复发率高达3-5%，且 与动脉血压水平呈密切的正向相关关系。另一方面，积极的降压治疗可明显减低脑卒中复发的危险性。循证医学证据表明，经降压 治疗将脑卒中患者的血压控制到满意水平后，发生脑卒中的危险性有可能降低至与无脑卒中病史患者同等水平。为此，新指南中对 该人群的降压治疗同样提出了更高的要求，主张将既往有脑血管病史患者的血压降低至140/90 mmHg 以下甚至更低。 然而，由于其特殊的病理生理机制与临床特点，脑卒中急性期的降压治疗应更为谨慎。急性脑卒中时，尤其是发病一周以内， 血浆皮质醇和儿茶酚胺水平明显升高，患者出现颅内压增高、脑缺氧、疼痛及精神紧张等，并由此引起反射性血压升高。此时机体 本身会对这一系列的变化作出生理反应与调整。如果在这一阶段过多的降低血压，有可能加重脑组织缺血、缺氧，不利于病情恢复 甚至引起更为严重的后果。因此，除非血压严重升高（超过180/105mmHg），应暂时停用降压药物。一般认为，急性脑梗死发 病一周以内时，血压维持在 160-180/90-105mmHg 之间最为适宜。如血压严重升高，应选用一些作用较弱的降压药物，使血压平 稳缓慢的降低。 与缺血性脑卒中相比，出血性脑卒中的降压治疗更为复杂：血压过高会导致再次出血或活动性出血，血压过低又会加重脑缺血。 对这类患者，