肾内科2013年第四季度三基考试试卷

2013 年血透室三基考试试卷（年血透室三基考试试卷（1 月）月） 姓名： 得分 题目部分，(卷面共有 59 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 15.0 分) A、尿蛋白+，血压 120/70mmHgB、尿蛋白-，血压 200/L20mmHg C、尿蛋白+，眼底为增殖性视网膜病变，血压 160/100mmHgD、尿蛋白 +，RBC+/HP，C30.31g/L，血压 140/9OmmHg E、尿蛋白+，血压 150/95mmHg (1)肾病综合征 ( ) (2)慢性肾炎 ( ) (3)糖尿病肾病 ( ) (4)急性肾炎综合征 ( ) 2A、腹膜透析 B、血液透析 C、血液滤过 D、结肠透析 E、肾移植 (1)老年尿毒症患者，宜选用 ( ) (2)儿童尿毒症患者，宜选用 ( ) (3)糖尿病尿毒症患者，宜选用 ( ) (4)尿毒症并严重心力衰竭患者，宜选用 ( ) 3A、肾盂肾炎 B、膀胱炎 C、尿道炎 D、肾小球肾炎 E、肾结核 (1)女，25 岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，右肾区有叩痛。尿沉渣可见白细胞管型，中段尿培养大 肠杆菌105/ml ( ) (2)女，42 岁，尿频、尿急、尿痛、下腹痛，膀胱区有压痛。尿沉渣白细胞1O 个/HP，尿培养为变 形杆菌 104/ml ( ) (3 分)4 A、利钠激素增多 B、肾素活性增高 C、中分子物质增多 D、胍类物质增多 E、尿素从汗腺排出增多 (1)与周围神经病变关系最大的是 ( ) (2)对神经系统起作用而引起消化道症状的原因是 ( ) (3)使钠、钾交换障碍影响细胞正常功能的是 ( ) 5A、NSAIDs+环磷酰胺 B、羟氯喹+抗生素 C、泼尼松+羟氯喹 D、泼尼松+环磷酰胺 E、甲泼尼龙 1g/d 冲击治疗 (1)男性，16 岁，面部红斑，眼睑水肿 1 个月，化验尿蛋白(+)，尿白细胞 20 个/高倍视野，24 小时尿蛋白定量为 3.5g，肾穿刺活检提示为型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为 ( ) (2)女性，20 岁，发热 2 周，体温达 38.8、伴有干咳，双手及足多个关节肿痛，无晨僵，化验 血 WBC 3.310/L，HGB70g/L，RF(+)，ANA 1:80，治疗方案为 ( ) 二、病例最佳选择题(A3-A4 型题)(5 小题,共 14.0 分) 1男，18 岁，全身水肿、尿少半月。查：血压 110/70mmHg，尿蛋白+，尿 RBC 01 个 /HP，尿 WBC O2 个/HP，Hb130g/L，WBC 4.510/L，N 62%，BUN 6.5mmol/L。 (1)为明确诊断，下列哪项检查最有价值 ( ) A、血肌酐 B、血 K、Na、Cl测定 C、二氧化碳结合力测定 D、血脂测定 E、血清 Tp 与 ALB (2)下列哪种疾病可能性最大 ( ) A、慢性肾炎 B、隐匿性肾炎 C、肾病综合征 D、急性肾炎 E、急进性肾炎 (3)下列何种药物不宜使用 ( ) A、速尿 B、氨苯喋啶 C、硝苯吡啶 D、潘生丁 E、安体舒通 2男性，54 岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗 3 天后症状好转。数日后尿量增多， 约每日 2500ml 左右，查血 Cr360mol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白()，红细胞 04/HP， 白细胞 23/HP。 (1)此时最可能的诊断是 ( ) A、急性肾炎 B、急进性肾炎 C、慢性肾炎急性发作 D、急性肾功能不全 E、慢性肾功能不全 (2)此时应采用的最重要处置是 ( ) A、停止庆大霉素治疗 B、停止感冒通和庆大霉素治疗 C、继续感冒通和庆大霉素治疗 D、改用其他抗生素治疗 E、限制入液量 (3)除此之外，还应采用的最重要治疗措施是 ( ) A、利尿 B、维持水、电解质和酸碱平衡 3 C、使用促红细胞生成素 D、使用肾病用氨基酸 E、使用活性维生素 D3 制剂 3男 65 岁，咽痛，发热，服吲哚美辛(消炎痛)及肌注青霉素，第 4 天双下肢出现紫斑，尿少， 查尿蛋白+，尿 RBC2030 个/HP，尿嗜酸性粒细胞增高，血红蛋白 110g/L，血 ALB 31g/L，血肌 酐 756mol/L，B 超：左肾 11.0cm5.6cm4.8cm，右肾 11.5cm5.8cm4.9cm。 (1)最可能的诊断是 ( ) A、急性肾小球肾炎 B、急性肾小管坏死 C、急性过敏性间质性肾炎 D、急进性肾小球肾炎 E、紫癜性肾炎 (2)确定诊断的检查是 ( ) A、肾小管功能检查 B、内生肌酐清除率 C、肾活检 D、尿红细胞形态学 E、I-邻碘马尿酸肾图 (3)确诊后的治疗原则是什么 ( ) A、抗生素 B、血液透析 C、利尿 D、激素 E、激素+透析 4女性，24 岁，咽痛后 2 周出现肉眼血尿，血压 150/100mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞满视野， WBC810 个/HP，血肌酐 180mol/L (1)最可能的诊断是 ( ) A、肾病综合征 B、慢性肾炎综合征 C、急性肾炎综合征 D、急进性肾炎综合征 E、尿路感染综合征 (2)最正确的治疗方案是 ( ) A、卧床休息 23 周，直至肉眼血尿消失.水肿消退.血压恢复正常 B、积极抗感染治疗 C、必要时加止血药物 D、尽快把血压降到正常水平 E、用抗生素 1 周后做扁桃体切除术 5女性，35 岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵 3 年，1 个月前发热，体温 39，伴脱发.口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血 WBC 2.510/L，PLT 7410/L，尿蛋白 (+)，血沉 80mm/h，CRP 升高，RF 1:64，ANA 1:320。双手腕 X 线片线未见异常。 (1)最可能的诊断是 ( ) A、白塞病 B、多发性肌炎 C、类风湿关节炎 D、系统性红斑狼疮 E、混合结缔组织病 (2)首选的治疗是 ( ) A、非甾体抗炎药 B、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 C、非甾体抗炎药+糖皮质激素 D、糖皮质激素+甲氨蝶呤 E、糖皮质激素+环磷酰胺 (3)如果患者服用 3 个月的泼尼松 (15mg/d)，较少出现的副作用是 ( ) A、肥胖 B、高血压 C、高血糖 D、骨质疏松 E、溃疡病 六、判断题(8 小题,共 8.0 分) 1原发性肾病综合征激素治疗的原则是起始足量，缓慢减量，维持时间要长 ( ) 2留置导尿 3 天以上尿感发生率大于 90% ( ) 3急性肾小管坏死的病变部位主要在近曲小管 ( ) 4尿毒症的病人易于并发感染，原因为机体的细胞功能下降 ( ) 5正常的肾小球滤过膜允许分子量小于 5 万 Da 蛋白质通过 ( ) 6肾病综合征病人水肿的主要原因是血浆胶体渗透压的下降 ( ) 7在系统性红斑狼疮肾炎病理表现为，肾小球坏死，细胞性新月体，透明血栓，肾间质炎症浸润， 坏死性血管炎对免疫抑制治疗反应差. ( ) 8尿毒症的病人酸中毒时阴离子间隙升高 ( ) 七、填空题(3 小题,共 4.0 分) 1慢性肾功能衰竭患者最常出现的酸碱平衡紊乱类型是_。 2尿细菌定量培养的临床意义为：尿含菌量_，为有意义的细菌尿，常为尿感： _者为可疑阳性，需复查；如为_，则可能为污染。如果 2 次中段尿培养 均为_，且为同一菌种，虽则为全无感染症状，都应诊断为尿感。 3免疫复合物引起肾小球肾炎的发症机制包括_和_两个方面。 八、问答题(2 小题,共 15.0 分) 1系统性红斑狼疮的活动性判断。 5 2急进性肾小球肾炎的治疗原则及强化治疗的主要措施是什么? 答案部分，(卷面共有 59 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 15.0 分) 1答案 4 小题： (1)A (2)E (3)C (4)D 2答案 4 小题： (1)A (2)A (3)A (4)C 3答案 2 小题： (1)A (2)B 4答案 3 小题： (1)C (2)D (3)A 5答案 2 小题： (1)D (2)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(5 小题,共 14.0 分) 1答案 3 小题： (1)E (2)C (3)C 2答案 3 小题： (1)D (2)B (3)A 3答案 3 小题： (1)C (2)C (3)E 4答案 2 小题： (1)C (2)A 5答案 3 小题： (1)D (2)E (3)D 三、单选题(29 小题,共 29.0 分) 1答案 D 2答案 B 3答案 C 4答案 B 5答案 B 6答案 D 7答案 D 8答案 B 9答案 A 10答 案 D 11答案 E 12答案 C 13答案 E 14答案 C 15答案 E 16答案 B 17答案 B 18答案 A 19 答案 B 20答案 A 21答案 A 22答案 B 23答案 C 24答案 C 25答案 E 26答案 C 27答案 B 28答案 C 29答案 D 四、多选题(6 小题,共 12.0 分) 1答案 AE 2答案 ABCD 3答案 ACD 4答案 ABC 5答案 ABCD 6答案 ABC 五、名词解释(1 小题,共 3.0 分) 1 答案急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急骤恶化、早期出现少尿性急性衰为特点， 病理呈新月体，即光镜下通常有 50%以上的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔的 50% 以上)，病变早期是细胞新月体，而后期为纤维新月体。故又称新月体性肾炎。 六、判断题(8 小题,共 8.0 分) 1答案是 2答案是 3答案是 4答案是 5答案否 6答案是 7答案是 8答案是 七、填空题(3 小题,共 4.0 分) 1答案代谢性酸中毒 2答案 10/ml 1010/ml 10/ml 10/ml 3答案循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物沉积 八、问答题(2 小题,共 15.0 分) 1答案(1) 癫痫发作、精神异常、脑血管病；(2)多关节炎、关节痛；(3)蛋白尿、血尿、管型尿、 血肌酐升高、肾活检组织的活动性病理改变；(4)皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡；(5)胸膜炎、 心包炎；(6)溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞绝对值减少以及血小板减少；(7)发热(38)、疲 倦、乏力等；(8)血清补体水平下降；(9)抗 dsDNA 抗体升高；(10)ESR 加快。 2答案急进性肾炎的治疗原则是在早期作出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗 及针对肾病变后果(如钠水潴留、高血压、尿毒症及感染等)的对症治疗两方面