脑卒中康复护理的研究进展

北京电大护理学专业北京电大护理学专业 本科生毕业综述论文本科生毕业综述论文 题目：题目： 脑卒中康复护理研究进展脑卒中康复护理研究进展 学学 生：生：史丽雪史丽雪 指导老师：指导老师：_李佳李佳 2013 年年 3 月月 1 日日 脑卒中康复护理研究进展脑卒中康复护理研究进展 【摘要】伴随着医学技术的不断发展、进步，脑卒中的致死率有明显下降， 但是仍旧有较高的致残率。由于脑卒中后大部分的患者都存在程度不同的肢体 运动不畅，为患者的生活造成极大的痛苦和不便，为家庭、社会带来沉重的负 担。因此，对脑卒中患者进行有效的康复护理问题，已经成为临床护理工作中 的重点和难点。本文从脑卒中患者疾病早期康复、恢复期开展康复治疗入手， 结合肢体功能康复的护理、认知康复护理以及心理康复护理等措施，对脑卒中 康复护理研究进展展开探讨，旨在降低脑卒中患者致残率，提高患者生活质量。 【关键词】脑卒中；康复；护理 脑卒中会对人类的身体健康造成严重的危害，属于一项神经系统性疾病， 通常被叫做脑中风，主要是因为各种诱发性原因而造成的脑内动脉狭窄、闭塞 或者是破裂而引发的急性脑血液循环不畅。医学报道显著，现阶段脑卒中已经 是我国首屈一指的致残、致死疾病，并且患病率逐年上升。脑卒中患者在初次 发病短时间范围内，出现再次复发的可能性极高，同时病情再次发作致残、致 死概率要超过初次发病患者。脑卒中一方面会给患者造成极大的痛苦，还会给 家庭、社会带来沉重的心理、经济负担。据世界卫生组织(World I-Iealth Organization，WHO)数据显示，康复护理能够改善脑卒中患者已受损功能的恢 复，提升脑卒中患者日常生活活动能力，国外大部分发达地区，一些脑卒中患 者在得到康复护理后日常生活质量得到显著改善，大部分患者可实现日常工作， 患者家庭、社会承担的经济压力得到很大程度的降低12。目前，北京市已提 出实现“人人享有康复护理服务”的目标，但是我国大部分地区的康复工作与 发达国家相比还存在不小的差距，我国脑卒中患者存在分布范围广泛，患病人 群众多，经济能力有限，康复资源不足等特点，如何更好、更快地改善脑卒中 患者机体恢复，提升其生活质量，是一个十分重要的研究课题。目前，我国脑 卒中社区护理理论与实践并不成熟，但社区保健服务体系已经成为现阶段研究 的重要热点之一。培训称职的社区家庭护理人员和家庭健康知识教育等问题有 待进一步完善。随着康复医学的不断进步，为脑卒中康复护理发展提供了有力 契机，实现减少患者并发症，降低患者病死率，达到患者恢复身心健康，提高 患者生活质量的目的。现将脑卒中康复护理研究进展综述如下。 1.1.脑卒中康复护理目的及介入时间脑卒中康复护理目的及介入时间 1.1 脑卒中康复护理目的 脑卒中康复护理目的是通过科学的医学方法对脑卒中患者运动、认知以及 其他受损功能进行改善，实现患者认知、身心和社交等方面最大程度的恢复。 1.2 脑卒中康复护理介入时间 传统脑卒中康复护理被临床视作后疗法，康复护理重点关注脑卒中患者经 过临床治疗后存在的遗留障碍。现阶段，随着医疗技术的提升，为康复护理工 作发展提供了有利契机，脑卒中康复护理早期就进行介入。介入时间根据患者 病情各不相同，针对重症脑出血患者，在患者病情发作 24 内，在监测、观察患 者生命体征期间即介入康复护理；针对脑梗死患者，3d 后进行康复护理介入； 针对脑出血患者，35d 进行康复护理介入等。脑卒中康复护理介入时间的指导 思想多为，在患者生命体征得到控制、神经系统症状平稳 48h 后再开展康复介 入。据临床调查研究认为发病 6 个月内进行的康复治疗即为早期康复，近年来 大多康复医学专家指出，若患者生命体征稳定、神经系统症状不再恶化的情况 下就可进行康复训练，并取得了良好的临床疗效3。脑卒中急性期患者病情十 分不稳定，这是康复护理所要面对的巨大难题，要求即对患者生命体征进行护 理，还要有针对性、预防性的进行护理。 2.2.脑卒中早期康复护理脑卒中早期康复护理 2.1 肢体功能康复护理 肢体功能护理多采用综合康复护理措施。通过神经发育推进技术为主的运 动训练，同时给予药物治疗、肌电反射刺激以及功能电刺激进行辅助4。积极 护理患者开展早期的肢体功能锻炼，并且根据患者的一般情况，合适的安排各 种锻炼时间以及锻炼的强度，不要有过于疲倦的感觉，并且各项锻炼工作应该 循序渐进，按照机体运动的发育顺序慢慢的开展，按照翻身-坐起-站立-步行的 顺序一步一步完成。对患者的肢体进行按摩，对血液以及淋巴的流动有促进性 作用，从而能够有效的防止肿胀情况的出现，而且对患肢也是一种感觉上的刺 激，更加有利于患者的恢复。注意的按摩要点是轻柔，不可粗鲁，并且有节奏 的慢慢开展，使得肌肉完全的放松，同时能够辅以穴位按摩的方式，强化治疗 效果。 2.1.1 上肢功能康复护理 对患者肩关节进行包括前屈、内收、外旋、内旋等的被动运动，通常情况 实现患者全关节范围活动，如果患者肩关节在弛缓期间，完成正常活动范围的 1/2 即可，切忌对关节进行牵拉5。对患者手关节进行维持活动训练，能够防 止腕关节、拇指关节等出现挛缩现象，改善手、拇指功能恢复。上肢功能康复 护理亦可进行主动辅助训练，通过双手十指相扣，通过健侧上肢配合患肢与胸 前拉升，屈肘，既能够通过健肢带动患肢，也加强了患者的自理锻炼能力。 2.1.2 下肢功能康复护理 偏瘫患者卧床期间可进行桥式训练，提升患者对高骨盆的控制能力，促进 下肢分离训练，避免躯干、下肢多发痉挛现象，有效加强患者卧床自理能力。 桥式训练操作步骤，患者取仰卧体位，双手十指相扣，双上肢向上抬起，两腿 屈膝，两足掌握卧床，自主抬起臀部，维持骨盆水平位，此时患者体形呈桥状。 患侧下肢康复护理，患者取仰卧体位，双手十指相扣，双上肢举至头顶，协助 患者一只手握患足于被屈位，足掌握于卧床，另一只手握患膝关节，维持髋关 节内收位，患足贴卧床往后滑动，完毕后缓缓将下肢伸直，反复进行上述步骤。 2.2 认知康复护理 相关医学报道指出，脑卒中患者认知损害引发率约 35.2%6。认知损害的 内容包括记忆能力、定向力、语言能力以及注意力等。过去临床认为认知受损 后将呈现不可逆转状态，近些年研究发现，通过对患者机体进行刺激能够实现 机体部分脑细胞再生。由此可见，康复护理训练对调解患者认知障碍十分有益。 定向力训练，由护理人员向患者询问每日的日期、时间与所处的地点，并让 患者自我区分左右肢体与病房内的物品。注意力训练：指导患者复述 1100 个数字中的奇数与偶数或是由患者重复 1100 的数字；计算力训练：对术后 高血压并发脑卒中患者进行简单的加减乘除的四则运算；语言能力训练：对 患者进行必要的语言训练，并根据患者的性格与喜爱的话题开展谈话。解决 问题能力训练：由患者独立完成日常生活中的各项活动，例如洗漱、进食等等。 2.3 吞咽障碍康复护理 急性脑卒中患者大约有 53%会出现吞咽障碍情况78。吞咽障碍患者往往受 进食困难影响，引发机体脱水、营养不足等不良情况，严重时会由于误吸引发 吸入性肺炎、窒息等。康复护理可指导患者进行发音、颊肌、舌肌训练，1 天 训练 23 次，每次训练持续 1020min，改善舌部肌群功能恢复；严密观察患者 生命体征变化，适度开展深呼吸憋气咳出训练，作用于强化异物防御反射， 防止发生吸入性肺炎，1 天训练 23 次，每次训练进行 1015 次循环。中度以 上吞咽障碍患者，应用鼻饲给予患者能量供应。鼻饲患者体位选取半坐式，流 食温度控制在 3738，结合患者被病情，有序提高流食分量，鼻饲 46 次 /d，50200ml/次。确保鼻饲管清洁卫生，鼻饲完毕后，将鼻饲管运用生理盐水 清洗，并用纱布包扎，纱布需每日进行更换。鼓励协助患者进行反复空吞咽训 练，为吞咽功能康复训练打下良好基础。进食期间注意事项，根据患者病情取 30仰卧，颈前倾斜体位进食，中度以上吞咽功能障碍患者取坐位，颈前倾 45体位进食；选取食物需易消化、吞咽，且富含多量的蛋白质、维生素，通 过丰富食物品种、口味，提高患者进食欲望，方便于患者咽喉部位进行感知； 患者进食速度不宜过快，平缓进食；确保患者进食期间注意力集中9。 2.4 失语康复护理 当脑卒中患者受病情影响，导致大脑优势半球语言中枢受损时，则会引发 失语。有资料显示，55%65%的脑卒中患者存在失语情况10。失语类型包括运 动性失语（构音受阻） 、感觉性失语（理解不足）以及命名性失语（遗忘性失语） 等。失语会随时时间的推移得到不定程度的恢复，但是临床认为语言训练能够 加快、提升语言恢复的速度和能力。失语康复护理可根据患者失语类型、程度 进行针对的训练，如运动性失语即患者构音受阻，康复护理应对患者进行面对 面训练，注重口型展示；感觉性失语即患者理解偏差，康复护理应耐心进行实 物配合训练，提升患者理解能力；命名性失语即遗忘性失语，康复护理要求医 护人员反复强调事物名称，强化患者记忆力11。失语康复护理方法有：多与 患者进行语言沟通，观察记录患者失语类型、具备语言能力，了解患者相关兴 趣爱好、生活习性，构建良好的护患关系；向患者讲述失语康复护理的重要 性，树立患者失语康复的积极信心；根据专业人员的康复护理计划和要求执 行，进行反复训练，实现良性循环。 3.3.脑卒中恢复期康复护理脑卒中恢复期康复护理 3.1 家庭护理 受医疗条件以及经济影响，大部分脑卒中患者在度过急性期后重新回到家 庭，在这个过程中，仍旧需要对患者进行充足的恢复训练，否则会对预后情况 造成负面影响。家庭是患者脱离医院后的首要场所，患者家属要承担对患者的 照顾，对患者康复训练进行监督、协助的角色。有效的家庭康复护理积极促进 患者康复训练、生活质量提高。这就要求在患者住院期间，医护人员要对患者 及其家属讲述脑卒中发病原因、功能训练的重要性，讲述家庭康复护理过程， 家属如何监督、协助患者进行功能训练，讲述家庭康复护理的注意事项以及常 见问题的处理措施12。嘱咐家属给予患者多加陪伴与照顾，和患者一起树立对 抗病魔的信心。 3.2 心理护理 相关研究指出，脑卒中后后抑郁与认知功能障碍的引发可能存在类似的生 物学基础，它们存在一定程度的关联性13。脑卒中后抑郁导致患者心理调节能 力下降，往往会引发患者对自身、自身能力进行消极评价，对家庭、社会支持 以及经济来源等产生错误认知，严重威胁患者运动功能的康复进展以及日常生 活质量的改善。心理康复护理必须在康复治疗整个过程中进行，由于患者情绪 容易受到环境以及外界多种因素的影响，会出现孤独、焦虑、抑郁等多种负面 情绪。这些负面情绪都会对患者的临床康复、预后造成极大的影响、针对患者 出现的焦躁、抑郁、容易激动等等心理问题、护理人员首先应当要热情的、真 诚的接待患者，消除其存在的陌生感，耐心的听取患者的叙述，深入的解决患 者存在的多种思想顾虑，并进行针对性的心理减压，避免情绪对患者的呼吸造 成影响1415。向患者讲述通过康复护理能够有效改善自身不足之处及安全相关 问题。强调家庭、社会给予患者更多支持，使患者获得归属感，协助患者树立 战胜疾病与积极面对治疗的信心，拥有良好的心态配合治疗和康复护理。 3.4 基础护理 饮食护理。患者进食前，要选取舒适的进食体位，患者受咳嗽影响，吞 咽发射底下，如果进食体位选取平卧位、侧卧位会导致腹腔内脏器向上移动， 对胃组织造成一定程度的挤压。所以在实际操作过程中，要结合患者实际情况， 采取针对性调整。常规选取的进食体位为 30仰卧、颈前倾姿势，此类体位可 利用食物的重力作用便于下咽16。针对咽期障碍情况严重的患者，则应采取坐 位进食，头向前倾 45或将头部转向偏瘫 80，作用与阻塞患侧咽部通道，促 使健侧咽部扩大实现食物从健侧进入喉部，以避免误咽。结合患者的体质量、 病情选取适宜的膳食，切忌患者出现暴饮暴食现象，饮食多选低糖、低盐类， 富含大量维生素的蔬菜、水果等为宜，防止患者过量饮食，倡导荤素合理搭配， 确保动物脂肪、蛋白质的准确摄入，戒烟忌酒，维持患者体质量与标准范围17。 皮肤护理。脑卒中患者通常会存在肢体偏瘫等后遗症，由于长时间卧床，从 而引发压疮。家庭护理过程中，需要确保床单整洁、舒适，定时指导、协助患 者翻身，2h/次，并对受压部位皮肤进行严格观察，对相应部位进行按摩处理， 在患者受压局部垫软枕或者海绵垫，从而避免皮肤出现压疮。 3.5 社区保健服务体系 随着我国医疗体制改革的不断完善，为社区保健服务体系发展提供了有利 契机，国外医疗研究指出，脑卒中患者康复期间，以社区为基础的卫生体制提 供健康专业教育和职业治疗是十分重要的18。目前，我国脑卒中社区护理理论 与实践并不成熟，但社区保健服务体系已经成为现阶段研究的重要热点之一。 培训称职的社区家庭护理人员和家庭健康知识教育等问题有待进一步完善。 4.4.结语结语 康复护理能够有效的促进患者运动能力以及日常生活能力的恢复，能够为 患者提供更强大的战胜疾病的信心，将患者的主观能动性有效的发挥。康复护 理越早介入效果越好，能够有效的促进患者的血液以及淋巴系统的循环，对患 者的肢体运动能力的恢复做刺激性作用，最大程度的减少伤残概率，有效的提 升患者的生活质量。有研究资料显示，脑卒中后的中枢神经系统依然有较为强 大的代偿以及功能重组的能力19。使用药物治疗虽然能够有效的恢复患者的中 枢神经功能，可是在早期积极的建立神经修复以及代偿条件，能够让一些遭受 到破坏的反射弧在外部环境的刺激下重新塑造20。开展康复训练对脑卒中患者 的大脑有一定的优化改善作用，并且借助早期的功能锻炼，能够让患者的大脑 组织建立起侧循环系统，使得患者病灶附近的脑组织有重建效果，有效的将大 脑的重塑性能发挥。 总而言之，在脑卒中患者病情允许的情况下，对其开展康复护理，能够有 效提升患者的日常生活能力以及肢体的运动功能，减少因为此项疾病的致残数。 同时能够有效的减轻患者以及医疗单位的压力，使得患者能够健康的回归到一 般的社会生活之中。 致谢致谢 在中央电大学习期间，我得到了许多老师、同学的帮助，在此谨向各位老 师、同学致以真诚的谢意！ 感谢毕业实践指导老师的悉心的指导和严格的要求。在本文的写作过程中， 老师给予了我热情的关怀和指导，这将使我终生难忘。在此谨向老师表示衷心 的感谢！ 最后感谢所有帮助过我的人！ 【参考文献参考文献】 1秦娟，郭秀君 良肢位放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展 J 中华护理杂志，2009，44（5）：424426 2陈艳红 脑卒中偏瘫患者的早期康复训练配合心理护理临床体会 J 中国中医急症，2009，18（8）:13701371 3张冬梅，郑丽维，许乐 脑卒中患者主要照顾者知信行问卷的编制 J 中华护理教育，2012，9（5）：202 4李红 早期综合康复护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用J 中国 实用护理杂志，2011，12（27）：20 5曲福玲，魏英玲，刘忠良脑卒中后轻度认知障碍的评定和康复新进展 J 中国康复理论与实践，2009，15（12）：1107 6马凤霞，于爱霞，付英杰语言治疗在脑卒中语言障碍患者中的应用评价 J 护理研究，2009，23（9）：2296 7杨进标，王延红，陈秀香，等早期康复护理对急性脑梗死患者生活质量 的影响J 中华现代护理杂志，2011，16（4）：420421 8郭根平，章慧霞，江玉权三级康复技术应用对社区脑卒中患者日常生活 活动能力的影响J 中国全科医学，2012，15 ( 5) :1775 9李慧，姜亚芳脑卒中患者早期