肺结核消失了吗

肺结核消失了吗？ 结核病的起源结核病的起源 结核病是一个很古老的疾病，至今已有几千年的历史。结核杆菌最早的发 现可以追溯到18000年前的北美野牛，至于结核分支杆菌属是源于牛，还是来源 于同一个共同祖先并且感染不同的物种目前仍不清楚。目前已经在公元前7000 年的东地中海人骨骼化石中发现了肺结核的踪迹。科学家们同样在公元前 30002400年的埃及木乃伊中也发现了肺结核的主要病理特点-结核结节。大 约在公元前460年，西方医学的奠基人古希腊医师希波克拉底就对肺结核进行了 这样的描述：“这是目前流行最广泛的疾病，症状包括咳血与发烧，并且这种 病通常是致命的。 ”在工业革命之前甚至有观点认为罹患肺结核是由吸血鬼导致 的。通常家庭中有人因肺结核去世后，其他的成员也会逐渐死去，人们认为这 是由于最早去世的人吸取了家庭中其他人的生命，更令人质疑的是肺结核患者 表现出了与吸血鬼同样的特征：红肿的眼睛（造成了对光线的敏感） ，苍白肤色， 体温低，咳血（补偿的方法只有通过吸血） 。民间还有观点认为该种病症是由于 患者在夜晚被精灵召唤或者被女巫变身为马而导致的休息不足。 19 世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，散步到社会的各个阶层，生活 困顿的人群成了结核病的温床而且是当时造成死亡的主要原因而且是当时造成 死亡的主要原因,被人们称为被人们称为“巨大的“白色瘟疫” 结核病，中医 称“痨瘵” ，俗称痨病。 早在二千多年前， 黄帝内经中就有类似结核病的记载。汉代华佗中 藏经已认识到本病的传染性。唐代孙思邈千金要方提出了“肺痨生虫在 肺”学说。宋代三因方 、 济生方均列“痨瘵”专篇， 仁斋直指方提出 了“治瘵疾，杀瘵虫”的治疗方法。元代出现了治疗肺痨的第一部专箸十药 神书 。明代李中梓医宗必读痨瘵确立了“补虚以补其元，杀虫以绝其根” 的治疗大法。明代龚居中编写的红炉点雪 ，是又一部肺痨专著。明、清及民 国初年的大量医案、医话中，记载了很多痨病案例，其中不乏许多成功经验。 这些都是中医抗痨史上非常宝贵的资料。 结核病在文学中的体现结核病在文学中的体现 在中西方的文学作品中，常常也可看到“肺结核”的影子。法国作家小仲 马根据自己的人生经历创作的小说茶花女中，对主人公玛格丽特是这样描 述的：在夜宵快结束时，玛格丽特一阵狂咳，这是我来到她家里以来她咳得最 厉害的一次，我觉得她的肺好像在她胸膛里撕碎了。可怜的姑娘脸涨得绯红， 痛苦地闭上了眼睛，拿起餐巾擦着嘴唇，餐巾上随即染上了一滴鲜血。可见， 她是死于“肺结核” 。中国古典文学名著红楼梦中林黛玉所患之病也是“肺 结核” 。中国现代作家郁达夫二十多岁患上“肺结核” ，这一病历不仅在他的文 学作品中屡有描述，而且还对其小说中的浪漫主义艺术特色产生了重要影响。 1919年5月， 新青年杂志发表鲁迅的小说药 ，作品刻画了一个叫“华小栓” 的形象：华小栓得了“痨病” ，需要人血馒头才能治愈。 “痨病”的主要症状是 “拚命咳嗽”和“满头流汗” 。不幸的是，1936年10月19日,鲁迅先生也因“肺 结核”病逝于上海。结核杆菌的发现者、德国科学家罗伯特科赫（Robert Koch）曾说：“结核病对人类的危害，即使那些最可怕的传染病如鼠疫、霍乱 也应列于其后” 。肺结核在西方俗称“白色瘟疫” ，夺走了很多人包括很多名 人的生命。波兰作曲家肖邦(18101849)、俄国批判现实主义作家契诃夫 (18601904)、捷克作家卡夫卡(18831924)、德国哲学家、历史学家和剧作 家席勒(17591805)、英国抒情诗人雪莱（17921822） 、英国浪漫派诗人济慈 (17951821)、英国作家劳伦斯（18851930，代表作查泰来夫人的情人 ） 、 奥威尔（19031950） 、美国哈佛大学早期捐助者约翰哈佛(16071638)等都 是死于肺结核。 从某种意义上说，人类的历史也是一部疾病抗争史。1882年3月24日，在柏 林生理学会的宣讲会上，罗伯特科赫宣布发现了结核杆菌（1995年，世界卫 生组织将每年的3月24日规定为“世界防治结核病日” ，以纪念这位科学家） 。 1943年美国科学家瓦克斯曼从链霉菌中析离得到链霉素（streptomycin） ，是继 青霉素后第二个生产并用于临床的抗生素，开创了结核病治疗的新纪元。1945 年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症；从此，肆虐人类生命几千 年的结核病终于得到有效控制和终结。 医学上对结核病的认识与研究医学上对结核病的认识与研究 17世纪荷兰的一位医师首次描述了肺结核导致的肺部病变，包括肺部的脓 肿与出现空腔，但肺结核的病因一直无人知晓。现代微生物学之父罗伯特科赫 首次意识到肺结核是由微生物感染引起的，并且证实了这一论断。他使用甲基 蓝染液使结核杆菌着色，成功地在显微镜下证实了该细菌的存在。进一步，科 赫收集研究了大量的死亡病人肺部标本（如肺部的干酪样坏死等） ，并且从其中 分离出了细菌，使用分离出的细菌再次感染新鲜的组织得到了同样的病变。这 一系列实验证实了肺结核是由于结核分枝杆菌感染引起的。1882年科赫举办了 关于细菌分离与观察的讲座，其中对于肺结核病原体结核杆菌的介绍引起了 巨大轰动。这是结核病历史上的里程碑事件，科赫也由于在微生物分离方面的 成就获得了1905年得诺贝尔奖。1895年伦琴发明了 X 射线，这为肺结核的诊断 与病情观察提供了极大的方便。但此后肺结核仍然在大量流行，法国科学家卡 尔梅特和介朗发明了卡介苗,他们在培养基上不断传代培养牛分支杆菌，希望获 得减毒株能作为疫苗用于预防，在经历了13年230次传代后，终于获得了这种减 毒的菌株，并且具有较强的免疫原性，足以刺激机体产生免疫保护作用，作用 可持续15年之久，这才是一个真正的奇迹。在二次大战期间结核病防治的又一 重大突破出现：美国微生物学家瓦克斯曼一直致力于提取到能克制结核杆菌的 抗生素，1943年终于获得了链霉素，病人使用后病程发展停止，结核杆菌也在 病人的痰液中消失，最终痊愈。瓦克斯曼获得了成功。虽然此后结核杆菌的耐 药突变带来了麻烦，但数种药物的组合使用基本解决了这一问题。在结核病治 疗中，耐化疗西药的复治及难治性结核病骤然上升，严重地危害着人类的生命。 化疗西药的毒副反应迫使不少患者停用西药。而中医中药可发挥优势，与西医 结合，在结核病治疗中发挥独特的作用。相对而言，中医在结核病的治疗中有 如下优势：一、中医认为， “正气存内，邪不可干” ，注重扶助正气，提高人体 的抗病能力。二、中医在提高和调节人体免疫功能方面，手法独特，注重平衡 阴阳，因人用药，辩证论治，个体效果好。三、许多中药有抑菌作用，虽然没 有西药强，但很少耐药，可以杀灭结核菌。四、中药的毒副作用比较少。五、 中药可以改变人体的内环境，形成一种不利结核菌生存、促进机体康复的环境。 六、中药成份复杂，作用面广，只要辨治准确，对结核病的并发症有较好的治 疗效果，对化疗药毒副反应有减缓作用，以保证化疗能完成疗程。七、中药可 改善患者的循环系统，有效促进西药发挥作用。八、中药价廉，药源广泛，患 者乐于接受。 虽然结核病的预防及治疗手段都有了很大的进步，但时至今日结核病的形 势在某些地区依然严峻。WHO 自1997始每年发布全球肺结核防治报告，据2010 年数据，肺结核2009年死亡人数达168万，其中约有38万人是艾滋病混合感染者， 2011年防治预算达到50亿美元。可见肺结核的防治依然任重而道远。 结核病药物的产生结核病药物的产生 年，德国科学家罗伯特科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为 人型、牛型、鸟型和鼠型型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结 核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗 性疾病。常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等 局部及全身症状。肺结核以上是通过呼吸道传染的，病人通过咳嗽、打 喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。 年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米 封、利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减 少。在预防方面，主要以卡介苗（）接种和化学预防为主。其中 年异烟肼的问世，使化学药物预防获得成功。异烟肼的杀菌力强，副 作用少，且又经济，所以便于服用，服用至个月，年内可减少发病 至。 抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的 胜利，为此，美国在世纪年代初甚至认为世纪末即可消灭肺结核。 然而，这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战。据世界卫生组织的 报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃，年全世界有万人死 于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的年。 在年月日“世界防治结核病日”之际， “制止结核病”世界行动 组织公布的数字显示，目前全球每天仍有人死于结核病，而每年罹患 结核病的人数超过万。 造成上述情况的原因主要是近年世界许多地区政策上的忽视，致使肺 结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的倍， 大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快 速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。 为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态” 。为进一步推动全球 预防与控制结核病的宣传活动，该组织于年底决定把每年的月 日定为“世界防治结核病日” ，并于年宣布了一项被称为“直接观察短 期疗程”的行动计划，其目标是治愈的肺结核患者。这项计划的核心是 医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。 结核病的死生复燃结核病的死生复燃 自上世纪90年代以来，由于流动人口增加、不少国家对结核病的忽视等多 种因素，结核病再度在全球范围内流行。 1993年4月，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。1995年底，世界 卫生组织与其他国际组织一起倡议，提高世界防治结核病日的影响力，以引起 公众对结核病问题的关注。 全球结核病防治形势依然严峻。 根据世界卫生组织发布的报告，2006年全 球新增920万个结核病例，有170万人死于结核病。非洲是全球结核病感染率最 高的地区，而亚洲则是结核病患者最多的地区。全球结核病防治工作受到多种 因素制约而进展缓慢，其中包括耐多药结核病患者正在增多、结核病与艾滋病 相互作用、防治资金不足等。 据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发 生结核病人870万例，每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2000 万例。引起结核病疫情回升的主要原因有以下四种： 1、政府的忽视 发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望。放松 控制工作，削减机构、人员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。 2、移民和难民增加 来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已 经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了当地的结核病的流行。 3、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行 HIV 感染降低了人体对结核菌的免疫力，HIV 感染合并结核菌感染的人最容 易迅速发生结核病。 4、多药耐药病例增加 由于病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。 这些病人不但治疗无效，病死率高，而且在社会播散多药耐药信结核菌给他人， 将导致无可救药的严重结核病 预防措施预防措施 卡介苗接种结核菌感染主要通过呼吸道吸入。因此，控制空气的污染是防 止结核病的关键。主要采取下列措施预防：1.培养良好的卫生习惯。结核病患 者咳嗽时应该以手帕掩口，最好将痰液吐在纸上然后烧掉，痰杯应浸入2%煤酚 皂或1%甲醛溶液中，约两小时即可灭菌。结核菌对湿热的抵抗力最差，煮沸15 分钟即可杀灭。患者的衣服，手帕、被单等经煮沸后在洗涤。主要应该防止痰 液污染，日常消毒采用70%的酒精最为有效，结核菌接触15-30秒后即被杀死。 牛奶必须经过低温灭菌才可引用。2.做一次彻底的消毒。根据结核杆菌耐寒冷、 耐干热、但不耐湿热的特点，将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩 等物品煮沸1015分钟;对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品，可在阳 光下曝晒46小时，或用紫外线灯消毒两小时。此外，也可用来苏水等消毒液 消毒。对患者居住的房间，可用紫外线灯进行空气消毒。3.定时开窗通风、保 持室内空气新鲜。据统计，每十分钟通风换气一次，45次后可以吹掉空气中 99%的结核杆菌。4.培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、 勤洗手、勤换衣、定期消毒等。5.定期的肺部健康检查。定期的肺部健康检查 可以发现早期病例，以便及时治疗，防止播散。健康检查应结合当地的结核病 疫情1-2年进行一次。在农村还应根据个人病史、痰液检查情况及自觉体征等配 合肺部检查，以便及时发现，尽早治疗。6.卡介苗接种。卡介苗是牛型结核菌 在特种(含牛胆汁)培养基中多代移种后，成对人