肱骨髁上骨折的治疗

肱骨髁上骨折的治疗 张福平 （四川雅安天全县中医院，中医骨伤科，四川雅安 625500） 肘内翻是肱骨髁上骨折的主要后遗症，发生率高达肘内翻是肱骨髁上骨折的主要后遗症，发生率高达 30%30%以上，以上， 因而我们在治疗肱骨髁上骨折时应采取措施，加以预防，否则在缺因而我们在治疗肱骨髁上骨折时应采取措施，加以预防，否则在缺 乏经验或对此重视程度不够时。就很容易造成患肘的终身畸形，这乏经验或对此重视程度不够时。就很容易造成患肘的终身畸形，这 是临床比较常见的失误。是临床比较常见的失误。 处理肱骨髁上骨折时，为防止发生肘内翻应注意处理肱骨髁上骨折时，为防止发生肘内翻应注意: : 1.1.整复骨折之前，应对骨折患者常规验查，如整复骨折之前，应对骨折患者常规验查，如“正骨新法要旨正骨新法要旨” 内曰内曰“熟查其体像，即触于处，巧生于内熟查其体像，即触于处，巧生于内” ，了解其患肢体的临床症，了解其患肢体的临床症 状。状。 2.2.用科学的手段，仔细分析辅助检查结果，如用科学的手段，仔细分析辅助检查结果，如 X X 片和片和 CTCT 片等，片等， 明确骨折内型及断端得移位情况。对尺偏型骨折应予以矫正，人为明确骨折内型及断端得移位情况。对尺偏型骨折应予以矫正，人为 造成骨折部位的桡侧骨皮质嵌插，对桡偏型骨折，允许保留少许外造成骨折部位的桡侧骨皮质嵌插，对桡偏型骨折，允许保留少许外 翻角，切勿矫正过正。旋转畸形必须正确矫正，尤其骨折远端不能翻角，切勿矫正过正。旋转畸形必须正确矫正，尤其骨折远端不能 旋前，如有一分旋前则又两分肘内翻的可能性。旋前，如有一分旋前则又两分肘内翻的可能性。 3.3.在复位时，若为前后移位，侧方移位的骨折，术者应一手把在复位时，若为前后移位，侧方移位的骨折，术者应一手把 持骨折部，另一手握位于前臂外展，缓慢发力，以挤压外侧骨皮质，持骨折部，另一手握位于前臂外展，缓慢发力，以挤压外侧骨皮质， 使之外侧断口嵌插，这也是手法总论所曰：使之外侧断口嵌插，这也是手法总论所曰：“即触于外，巧生于内。即触于外，巧生于内。 手随心转，法从手出。手随心转，法从手出。 ”然后将前臂置于旋前位，利用尺骨半月切迹然后将前臂置于旋前位，利用尺骨半月切迹 关节面外侧缘顶住肱骨端得外侧面，使其上下骨折断端的外侧面紧关节面外侧缘顶住肱骨端得外侧面，使其上下骨折断端的外侧面紧 密结合。对骨折远端向外侧移位的骨折，不应采用此类复位法，以密结合。对骨折远端向外侧移位的骨折，不应采用此类复位法，以 免发生肘内翻畸形。免发生肘内翻畸形。 4.4.尺偏型骨折，采用夹板固定时，尺侧纸压垫位置必须偏低，尺偏型骨折，采用夹板固定时，尺侧纸压垫位置必须偏低， 使着力点在肱骨内髁部。桡侧纸压垫作用力点须在骨折断端部，并使着力点在肱骨内髁部。桡侧纸压垫作用力点须在骨折断端部，并 略偏高，以两点效应力推挤骨折远端向外。对远侧端向外侧移位的略偏高，以两点效应力推挤骨折远端向外。对远侧端向外侧移位的 患者，纸压垫在骨折的内外两侧水平的对向挤压，但压垫不易过厚，患者，纸压垫在骨折的内外两侧水平的对向挤压，但压垫不易过厚， 效应力不易过强，以免矫枉过正将其远折端压向内侧，发生肘内翻。效应力不易过强，以免矫枉过正将其远折端压向内侧，发生肘内翻。 5.5.在治疗固定后的早期（一周内）在治疗固定后的早期（一周内） ，如发生骨折远端右尺侧倾向，如发生骨折远端右尺侧倾向， 需加以矫正，可增加压垫及夹板外翻效应力。矫正手法为：将病人需加以矫正，可增加压垫及夹板外翻效应力。矫正手法为：将病人 的肘关节伸直，前臂旋后，将掌心对向肩部的外方，术者一手抵住的肘关节伸直，前臂旋后，将掌心对向肩部的外方，术者一手抵住 患肢的肘外上方，另一手由内向外推板其前臂，行外展挤压之法，患肢的肘外上方，另一手由内向外推板其前臂，行外展挤压之法， 直至内翻角彻底矫正为止，然后外侧断端偏上的纸压垫需增强，内直至内翻角彻底矫正为止，然后外侧断端偏上的纸压垫需增强，内 侧上端加一平垫，下端的纸压垫也需加强，也就是三点压垫的效应侧上端加一平垫，下端的纸压垫也需加强，也就是三点压垫的效应 力加强，然后小夹板固定使之有长时间的持久缓慢遮挡效应，以防力加强，然后小夹板固定使之有长时间的持久缓慢遮挡效应，以防 止肘内翻。止肘内翻。 6.6.为防止肘内翻，肱骨髁上骨折的固定板和纸压垫的特殊性需为防止肘内翻，肱骨髁上骨折的固定板和纸压垫的特殊性需 要有机的结合。固定板的后板与肱骨背侧缘等长，下端超肘关节，要有机的结合。固定板的后板与肱骨背侧缘等长，下端超肘关节， 有一个有一个 3030 度的前倾角，梯形纸压垫可固定于此板前端内侧。伸直型度的前倾角，梯形纸压垫可固定于此板前端内侧。伸直型 可加厚纸压垫，屈曲型的可减薄纸压垫。可加厚纸压垫，屈曲型的可减薄纸压垫。 内侧板，是防止肘内翻的重要板之一，长度应以肱骨内侧缘等内侧板，是防止肘内翻的重要板之一，长度应以肱骨内侧缘等 长，下端有长，下端有 20302030 度内倾角，超肘关节，上端和下端内侧各放一纸度内倾角，超肘关节，上端和下端内侧各放一纸 垫，上端是平垫，下端是梯型垫，放置于内侧髁下。垫，上端是平垫，下端是梯型垫，放置于内侧髁下。 外侧板，也是防止肘内翻的重要板，此板约短于肱骨侧缘，为外侧板，也是防止肘内翻的重要板，此板约短于肱骨侧缘，为 直板。纸压垫应为上宽下窄的高低垫，上厚下薄，此压垫也是防肘直板。纸压垫应为上宽下窄的高低垫，上厚下薄，此压垫也是防肘 内翻的重要压垫，它在肘部断端的外侧，窄而高的一点至断端前外内翻的重要压垫，它在肘部断端的外侧，窄而高的一点至断端前外 侧，它为杠杆顶点的着力点，又可防止远断端前旋。侧，它为杠杆顶点的着力点，又可防止远断端前旋。 前板较短，安置在肱骨前外侧控制断端的前成角移位，远端旋前板较短，安置在肱骨前外侧控制断端的前成角移位，远端旋 转和加强外侧板应力，以防止肘内翻畸形的发生，提高肱骨髁上骨转和加强外侧板应力，以防止肘内翻畸形的发生，提高肱骨髁上骨 折的治疗效果。折的