胃肠道气钡双重造影与ct检查

胃肠道气钡双对比造影与 CT 检查 在胃癌诊断中的价值 海洋石油总医院 放射科 边晓 摘要 目的 评价胃肠道气钡双对比造影(DC)与CT在胃癌 诊断中的价值。方法 20例胃癌患者进行胃肠道气钡双对比 造影和CT检查, 并经胃镜和手术病理确诊。结果 肿瘤对胃 壁浸润范围及早期胃癌的诊断、肿瘤的定性、黏膜显示、 表面轮廓等, DC检查比CT有明显的优势。而对于有无远处 转移及术前分期, CT具有最大的优势。结论 DC对胃癌的定 性、定位诊断具有重要的作用, 但有一定的漏诊率。CT对 远处转移及邻近器官浸润占优势, 综合CT、DC检查技术可 极大地提高胃癌的诊断率, 价值较高。 关键词 胃癌；胃肠道气钡双对比造影；体层摄影术,X线 计算机 胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤,我国胃癌死亡 率占所有恶性肿瘤病死率的23.02% 1，具有发病率高、 病死率高、预后较差等特点，故早发现、早诊断、早治疗 是降低病死率的关键。 目前胃肠造影检查是发现、诊断胃癌的基本手段, 对 于大多数向腔内生长的肿块均可做出正确诊断。但对部分 向腔外生长的肿块, 以及对附近淋巴结、脏器转移病变的 诊断, 这种方法有一定局限性。近年来由于CT 技术的广泛 应用, CT 检查对胃疾病的诊断应用日益增多, 该检查已成 为继胃肠道影检查后, 胃肿瘤诊断手段的又一重要补充2。 本文的宗旨在于综合应用影像学DC、CT检查为胃癌诊断提 供客观有力的条件, 收集近两年来本院就诊且经手术病理 证实的胃癌病例20例,就CT、DC检查在胃癌诊断中的应用价 值进行初步评价。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年1月以来因胃癌来院就诊病例20 例, 所有病例均行胃肠道气钡双对比造影, 2 天后自愿行 CT 检查, 确定瘤体及瘤周情况, 本组资料4 例为早期胃癌, 16 例为中晚期胃癌。 1.2 设备 西门子R200数字胃肠X线诊断机, GE Prospeed F螺旋CT扫描机。 1.3 检查方法 1.3.1 胃肠道造影检查 采用气钡双对比造影法。检查过程： 患者空腹，先做胸腹部常规透视, 接着用5 ml 温开水冲服 产气剂3g使胃充气,随即在透视下分次口服医用硫酸钡 200%(w/v)混悬液,投照常规位,转动合适体位并配合钡剂灌 洗技术, 以便显示黏膜相、双对比相、充盈相。发现可疑 病灶时, 摄取多体位、多时相、病变显示最清楚的影像照 片。 1.3.2 CT 检查 进行上腹部CT平扫加增强扫描。检查过程: 患者禁水禁食6h以上, 检查前口服温开水1000ml使胃充分 扩张，常规取仰卧位，先行CT平扫, 扫描参数120kv ,160mAs，准直10mm，螺距1；然后行增强扫描，对比剂选 用欧乃派克(300mgI/ml) , 注射速率2.53.0mml/s,用量 按1.5ml/kg体重计算。肘静脉注射开始后分别于25s(动脉 期) 、65-70s(实质期或称门静脉期) 、2-3min（延时期） 进行三期扫描，采集全胃图像。扫描参数为120kv, 140mAs，准直5-10mm，螺距1。 1.4 DC 与CT 分析 检查腔壁线是否连续、柔软度, 胃黏膜 有无中断,龛影、钡斑滞留等。CT 包括肿瘤侵及胃壁的厚 度、强化的特点、淋巴转移、远处转移等。 2 结果 2.1 胃癌CT 表现 2.1.1 胃壁增厚 大多数胃壁不均匀增厚约112114 cm, 且增厚的胃壁密度不均匀, 其内可见片状低密度影, 境界 不清, 当侵及浆膜层时轮廓外缘不规整( 图1 ) 。增强扫 描胃壁动脉期轻中度强化18例, 为高/中分化胃癌。不均匀 强化2例, 低分化腺癌。 2.1.2 软组织块影 本组13例发现软组织块影,向腔内或腔 外生长, 表面凹凸不平, 增厚软组织呈均匀强化（图2）。 2.1.3 肿瘤向周围组织直接浸润 当肿瘤破坏浆膜层及邻近 组织器官时, 胃腔轮廓不规则, 周围脂肪层显示不清或消 失, 可见条状低密度区(图3) ,手术证实当胃壁增厚 2cm, 且与周围组织分界不清时,表明癌肿突破浆膜层及周围组织。 2.1.4淋巴转移 淋巴结扩散是胃癌的主要转移方式, 淋巴 结增大说法不一致(815mm) , 根据本组经验总结认为, 当淋巴结10mm, 应考虑淋巴结转移, 淋巴结呈虫蚀状、囊 状、周边密度高中心密度低及花瓣状(图4)、团块状增大而 压迫周围血管、神经、器官引起相应的症状。 2.1.5 胃癌的远处转移 癌肿易转移至肝脏、胰、双肾、横 结肠和十二指肠, 当腹腔种植转移至大网膜、肠系膜时， CT 均能显示, 腹水和淋巴结肿大是胃癌的主要征象。 2.2 胃癌的气钡双对比造影(DC) 所见各型胃癌表现不一, 其基本表现: (1)腔壁线僵直,腔壁线毛糙,双边征等。(2) 充盈缺损。(3)龛影。(4)胃腔狭窄或梗阻3。早期胃癌: 20 例中有4 例, 占20% , 双对比造影显示胃小区、胃小沟 破坏消失, 胃壁僵硬, 双边征,小龛影区有钡斑积聚, 周围 黏膜纹消失, 中断或毛糙不平的突起(图5) 。中晚期胃癌: 20 例中有16 例,占80% , 胃癌侵及肌层甚至浆膜层, 故病 区的胃壁蠕动消失, 胃壁僵硬(图6) 。肿块显示突出腔内 的充盈缺损, 轮廓不规则或分叶状, 周围黏膜消失,肿块侵 及全胃或大部分溃疡性胃癌8例,表现为龛影口部指压、裂 隙征,有时周围出现不规则环堤征,为其基本特征。 3 讨论及结果 3.1 胃癌影像学诊断的评价 3.1.1 胃肠道气钡双对比造影：可显示胃黏膜、胃小区的 微细结构, 可发现较早期的黏膜破坏、隆起、凹陷等细微 病变, 观察有无充盈缺损或龛影, 以及龛影周围黏膜的细 微改变, 并可动态观察胃壁蠕动情况及柔软度改变, 对早 期胃癌有特殊的诊断价值4 。另外, 由于可对病灶进行 多方位、多时像观察, 可明确排除因痉挛引起的假阳性改 变。缺点是不能准确判断病变胃壁受侵程度, 无法观察腔 外病变及邻近组织器官有侵及远隔器官及淋巴结转移情况, 因此无法对癌肿做出准确分期。 3.1.2 CT 检查: 具有较高的分辨率, 与DC 相比, 对胃癌 的术前分期和估价,胃癌随访术后治疗及腔内、壁内、腔外 鉴别等, CT 显著优于DC检查5。特别是较先进的多排螺 旋CT, 由于扫描时间缩短, 空间分辨率的提高, 能明确显 示胃癌的浸润深度和范围, 对向腔外突出的肿块、邻近组 织器官的受累以及有无肝、肺、脑等远隔器官及淋巴结转 移情况的观察, 是胃肠道气钡双对比造影所不能比拟的。 因此, CT 检查可为胃癌的临床分期提供更科学的依据, 对 临床医生确定治疗方案有重要参考价值6。另外, 对胃外 肿瘤与胃源性肿瘤的鉴别诊断, 也能提供更直接、更准确 的影像学资料6。但CT 检查因受胃蠕动、胃内气体的影 响, 常常产生伪影或导致影像模糊, 检查前饮水以充盈胃 腔可在很大程度上改善上述情况。另外, 不能动态观察胃 壁柔软度也为其不足之处。由于空间分辨率的不足,CT 检 查对于细微病变的观察还有一定局限, 早期胃癌因其局限 于黏膜层和黏膜下层, 病理改变轻微, 而且与胃壁密度差 别不大, 因此容易漏诊7 。所以CT对早期胃癌的诊断受 到一定的限制。 4.小结 综上所述, 胃肠道气钡双对比造影因其相对简便易行且较 为廉价, 可作为拟诊胃癌患者的基本筛查手段, CT 检查则 可提供更加详细完整的资料, 对肿瘤作出较准确的分期, 使患者得到最为合理的治疗。两者在诊断胃癌中各有利弊, 必须综合分析其影像学特征, 在治疗方案的拟定, 手术清 除范围选择, 患者预后优劣等方面,互相取长补短, 互为补 充，有利于提高胃癌的诊断率。 参考文献 1.尚克中, 陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海:上海科技 文献出版社,2005,6. 2.周仁娣, 唐秀贞, 沈秀明.探讨X线钡餐检查和CT 检查在 胃癌诊断中的价值.中华现代影像学杂志,2009,6(1):5 3.杨贤增, 魏磊.应用数字化设备普及双对比造影提高胃肠 道病变的检诊.上海影像学杂志,2007,2(4):247 4.谭治林. X线双对比造影诊断早期胃癌89 例分析. 中华 医学实践杂志, 2004, 3(12