老年糖尿病患者院外胰岛素治疗依从性的现状调查

老年糖尿病患者院外胰老年糖尿病患者院外胰岛岛素治素治疗疗依从性的依从性的现现状状调查调查 解放军 113 医院 肾内科 刘芬玉 郑巧珍 315040 摘要：1、目的:探讨老年糖尿病患者胰岛素治疗依从性的情况。2 方法：采用自行设计的问卷 调查表，对 96 例需要使用胰岛素治疗的患者进行调查，3 结果：部分患者因胰岛素治疗费用 太高负担不起，对糖尿病及胰岛素知识的缺乏，心理上对使用胰岛素存在顾虑，胰岛素注射 程序复杂且引起疼痛，胰岛素注射困难及生理因素等原因而不能主动配合正确使用胰岛素， 甚至拒绝使用胰岛素，本调查中仅 20 例患者能够积极接受并主动配合胰岛素治疗。 关键词：糖尿病，胰岛素，依从性 随着生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，我国糖尿病的患 病率正在呈快速上升趋势，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一 个严重危害人民健康的重要性非传染性疾病。在糖尿病的药物治疗中， 胰岛素控制血糖效果好、毒副作用少。在实际临床中，接受胰岛素治 疗的患者依从性不佳。本文通过对 96 例老年糖尿病患者胰岛素治疗 依从性进行调查分析，寻找影响糖尿病患者使用胰岛素治疗的因素并 采取相应措施，为临床糖尿病患者使用胰岛素治疗提供理论依据和实 践指导。 1 对象与方法 1.1 对象 选择 2008 年 8 月至 2010 年 8 月在浙江宁波某三级甲等医院内 分泌科就诊的、符合 WTO 糖尿病诊断标准、均需皮下注射胰岛素治 疗的 96 例患者。男 58 例，女 38 例，年龄 60-86 岁，患糖尿病程10 年。排除标准：神志不清、不合作、语言表达不清者。 1.2 研究方法 1.2.1 研究工具采用自行设计的“影响老年糖尿病患者胰岛素治疗依 从性的相关因素”调查表，经查阅有关文献，专家评审形成。内容包括 （1）胰岛素依从性现状包括院外及住院期间情况。 （2）胰岛素治疗依从 性的影响因素包括经济、患者对胰岛素治疗认知、胰岛素注射技术、 生理、心理、家庭支持等 6 方面，共有 12 题。 1.2.2 资料收集方法：调查表的第一部分由研究者通过与患者交谈，查 阅病历等方式获取。根据患者是否接受胰岛素治疗，接受治疗后是否 有顾虑，能否积极主动配合并坚持记录和监测血糖等。将 96 例患者 住院期间与院外胰岛素治疗依从性基本分为完全依从，部分依从和不 依从。见表一；第二部分由患者单独作答或调查者提问患者作答。共 发放问卷 96 份回收 96 份，有效回收率 100%。见表二 表一 96 例患者胰岛素治疗依从性情况 表二 影响 96 例糖尿病患者院外胰岛素治疗相关因素调查 相关内容 是（人数） 比例% 经济负担重，承担不起； 30 31.25 未能正确掌握胰岛素注射技术; 60 62 注射胰岛素操作程序复杂； 58 60.4 不能严格根据医嘱注射胰岛素； 44 45.8 不能定期监测血糖并做记录； 58 60.4 项目 依从 部分依从 不依从 院内 32 48 16 院外 20 56 20 独自注射胰岛素有些困难； 50 52 无法自行注射胰岛素； 46 47.9 家人帮助注射胰岛素增加家人负担； 30 31.2 注射引起疼痛； 26 27 口服药物同样可以控制血糖； 12 12.5 自己是糖尿病，不需要使用胰岛素； 6 6.2 使用胰岛素会成瘾； 4 4.1 2 结果 2.1 由表一看出 96 例患者在住院期间治疗依从性明显高于患者出院 后胰岛素治疗依从性。 2.2 由表二可以看出影响患者胰岛素治疗依从性主要有经济状况、患 者对糖尿病及胰岛素的错误认识、胰岛素注射技术、患者的生理、心 理障碍及家庭支持等因素。 3 讨论 3.1 老年糖尿病患者病程久，基础疾病多，多数为长期务农者或低保 人群，在疾病治疗上承担的费用过高，因胰岛素治疗增加了患者的经 济负担，致使有些患者在使用胰岛素治疗后，终因费用问题而不得不 中断治疗。本调查显示 31.25%患者认为胰岛素治疗费用太高。有些患 者为了省钱往往盲目听从广告或偏方，一味拒绝胰岛素，反而花了冤 枉钱。其实胰岛素种类多，价格也有不同，不同收入阶层的患者可选 用适合自己的治疗方案，与口服药比更能节约治疗成本。 3.2 由于患者缺乏糖尿病相关知识以及对胰岛素错误认识。许多患 者认为只有糖尿病晚期才用胰岛素，部分患者认为使用胰岛素会上瘾， 一旦使用就撤不下来或者血糖正常后就停用，所以不愿或不能坚持使 用胰岛素，往往将胰岛素治疗作为最后一种迫不得已的选择.12.5% 患者认为不需要使用胰岛素治疗糖尿病，口服降糖药同样可以降低血 糖。从表一可以看到住院期间有医务人员经常向其宣教糖尿病相关知 识以及正确使用胰岛素的方法及重要性，因而多数患者能主动配合治 疗。而出院后没有医务人员的督促，患者胰岛素治疗依从性也明显下 降。针对这种现象，医务人员可加强宣教。向患者及家属讲解糖尿病 相关知识以及使用胰岛素的重要性。取得家属支持以共同督促患者。 条件允许时可将健康宣教由病房延伸至家庭。 3.3 调查中发现 62%的患者未能正确掌握胰岛素注射技术。如不清楚 胰岛素注射有哪些部位，不知道注射胰岛素需经常更换注射部位，注 射后停留时间过短，甚至有些患者不会更换胰岛素笔芯。本调查中 60.4%患者认为注射胰岛素操作程序复杂，需要准备一整套工具，胰 岛素笔，棉签，酒精等。27%患者认为注射胰岛素会带来疼痛。主要因 为多数患者是用完一支笔芯才换一次针头，另外，如果在注射胰岛素 之前，从冰箱内取出胰岛素时间过短，致使胰岛素液体温度过低，当 针头接触皮肤，液体进入皮下后也会引起局部皮肤收缩加重疼痛感。 针对上述情况，对于将要出院患者，护士可向患者或家属讲解胰岛素 注射技术相关注意事项，提前给予现场演示，所谓熟能生巧，以消除 患者出院后顾虑。老年人由于记忆力减退，认知功能减退等生理衰退 原因，护士在讲解过程中应多用通俗词句，少用专业术语。对于经 济条件较好且病情允许患者可尝试进行造血干细胞移植，有希望从根 本上控制病情。 3.4 调查显示 45.8%患者不能够严格按照规定时间、剂量来注射胰 岛素。有些患者经常吃完饭后才想起自己还没有注射胰岛素。也有些 患者因为注射胰岛素后未及时进餐而发生低血糖。而多数患者由于不 能按时监测血糖，所以无法根据血糖情况来及时调整剂量。本调查中 就有 60.4%患者不能坚持记录和监测血糖。对此，医务人员应向患者 或家属讲解血糖监测和记录同注射胰岛素同样重要，患者可根据血糖 值调节剂量。应鼓励家人给以督促和帮助患者按时注射胰岛素，定时 进食及监测和记录血糖。 3.5 多数患者因年事较高且因患病原因引起偏瘫、视物模糊、甚至失 明。调查中 52%患者认为自己独立完成胰岛素注射比较困难。有些患 者因为视物模糊，看不清剂量，把握不好注射部位，甚至剂量调节错 误，致使患者血糖控制不佳。甚至有些患者因注射胰岛素剂量过大而 发生低血糖情况。对此可为患者选择操作简单，轻捷，标签明朗字体 较大的胰岛素笔为患者使用。或者由陪人帮助注射胰岛素。调查中 47.9%的患者需要家人或保姆帮助注射胰岛素。老年糖尿病患者，因 长期用药以及病程迁延的痛苦等应激因素易产生抑郁和焦虑情绪。 其中 31.2%的患者认为家人帮助注射胰岛素给家人带来了负担，均有 不同程度的负罪感。对此，护理人员可向患者家属讲解糖尿病的并发 症及危害，说明患者使用胰岛素的重要性。同时鼓励家属多跟患者沟 通，消除患者负罪感。 目前糖尿病患者家中胰岛素治疗依从性较低。世界卫生组织提出 卫生保健的奋斗目标从以医疗为中心，转向以保健为中心，并向家庭 医学发展，家庭护理工作随着护理职能的扩展而越显其重要性。而 护理干预作为一种护理延伸的手段，对患者是一种支持作用，可以提 醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。同样通过护理 干预对提高老年糖尿病患者胰岛素治疗依从性也具有重大意义。 参考文献 1 梁金英，于辉.老年糖尿病患者用药依从性及护理对策J中华使用 中西医杂志，2006