肠易激综合征与罗马iii诊断标准

肠易激综合征与罗马肠易激综合征与罗马 IIIIII 诊断标准诊断标准 肠易激综合征(irritable bowel syndromeIBS)是一种非器质性胃肠道功 能紊乱性疾病由于遗传和心理因素的作用，导致胃肠道功能的易感性，出现 胃肠道运动异常、内脏高敏感和黏膜免疫的变化，者表现为与排便或排便习惯 改变相关的腹痛或不适，并有排便紊乱的特点的改变。一、IBS 罗马诊断标 准在最近的 3 个月内，每个月至少有 3 天出现反复发作的腹痛或不适症状。并 具有下列中的 2 项或 2 项以上：排便后症状改善。伴随排便频率的改变。 伴随粪便性状的改变。诊断标准建立于患者至少在诊断前的 6 个月内出现症 状，并在最近的 3 个月持续存在，在观察期间疼痛(不适)症状的频率至少一周 2 天。 下列症状可支持 IBS 的诊断：异常的排便频率：a每周3 次排便或 b 每天3 次排便。异常的粪便性状：c块状便硬便或 d松散便稀水便 。排便费力。排便急迫感或排便不尽感。排出黏液。腹胀。 二、IBS 的诊断 IBS 的诊断主要依据患者具有腹痛和腹部不适症状，并伴有排便习惯紊乱和 粪便性状改变。患者与排便相关的疼痛和腹部不适可能来源于肠道烧心、纤 维肌痛、头痛、背痛和生殖泌尿系症状等是与 IBS 相关的症状，不能作为诊断 的依据，当 IBS 加重时这些症状也会加重，这可能与心理因素的影响有关。IBS 可与器质性胃肠疾病共存，患者缺乏特异性的体征，但可能存在腹部触痛。发 热、胃肠出血、体重下降、贫血和腹部包块等“报警”症状或征象，不能归咎 于 IBS，但可以伴随发生。女性患者经期 IBS 症状可能加重，盆腔痛等妇科的 症状可以干扰 IBS 的诊断。确定 IBS 的诊断通常需要进行详细的采集病史和体 格检查，根据不同患者的需求，有针对性地进行实验室和辅助检查。临床实践 证实多数患者不需要检查就可得以诊断。由于 IBS 具有持续性、复发性的特点 ，相当比例的患者伴有不同程度的心理障碍，因此，不必要的检查可能会影响 患者对诊断的信心和对医师的信任阎，在临床上应根据患者的年龄、病程、症 状严重程度、心理因素、“报警”症状和胃肠道疾病的家族史，来决定是否选 择对患者进行相关的检查。 三、IBS 的治疗 IBS 患者具有消化道动力学和内脏感知的异常，临床症状可能与胃肠对生理 性和非生理性刺激呈高反应性有关。患者临床症状可涉及消化道各部分，可有 肠外表现，但均与腹泻、便秘等症状相关。IBS 患者的临床表现具有多变性和 反复性，且有较大的个体差异，各亚型患者有着不同的消化生理和病理生理机 制，尚不能以单一的病理生理机制来解释复杂的 IBS 症状。因此，目前仍然没 有一种药物对 IBS 治疗完全有效，还未形成有效的、理想的 IBS 治疗方案。在 治疗时应依据患者症状的严重程度、症状类和发作频率，遵循个体化的原则， 采取综合性的治疗措施。所谓的综合治疗应包括精神心理行为干预治疗、饮食 调整和药物治疗，患者的治疗方法和对药物的选择应因人而异对症处理。 1心理治疗：心理因素可能影响患者的临床症状、症状类型和严重程度， 相关的生活事件决定了患者的治疗方式91。大多数患者对心理支持、稳固的医 患关系和尽量减少患者对医师的健康咨询是有反应的，临床试验亦显示心理治 疗可以使直肠感觉趋于正常化。医师应该对有心理障碍的患者给予充分的理解 ，保持与患者的联系防止过度的检查和有害的治疗。认知一行为治疗：认知 治疗是一种短期心理学治疗模式，是以建立个人的正确认知为目的，通过认知 教育和行为，纠正患者对疾病曲解的知识，达到正确认知的重建，缓解或消除 心理障碍和躯体症状。患者的认知行为因素是联系躯体症状与心理症状的桥梁 ，通过富有同情心的个体化健康教育，与患者交流，分析与 IBS 发病有关的心 理机制，引患者认识并放弃曲解的认知，阻断心理因素与临床症状之间的恶性 循环，以合理的认知替代不合理的认知，正确认识所患疾病的良性本质，树立 对治疗的信心，帮助患者调整情绪和行为，缓解临床症状，改善生活质量。 2饮食调整：个体对进餐所产生的复杂反应普遍存在差异，IBS 患者大脑 皮层对食物的色、香、味等可诱发胃肠道反应。因此，应建议与食物不耐受关 系明显的患者，对饮食中的食物种类进行认真的评估，尽量避免易引起胃肠不 适的食物。避免营养缺乏的饮食，培养合理规律的饮食习惯。限制乳糖通常不 能改善症状，但限制饮食中的钙可能是有害的。以往认为增加饮食中纤维素含 量的建议难以实现其治疗作用，故应依据个体对纤维素的反应状况，调整纤维 素的摄入。以产气过多为主要症状者应制定减少产气的饮食，膳食纤维治疗 IB S 被证实是安全和有效的。 3药物治疗：药物治疗主要针对患者显著的症状，但是对于 IBS 患者临床 表现易变的特性与中枢和肠神经系统问复杂的关系，药物只能改善患者的部分 症状，因此，在一定程度上亦限制了药物治疗的有效性。洛哌丁胺可防止因饮 食或环境等因素引起的腹泻，乳果糖对慢性便秘的治疗是有效的。膳食纤维可 通过提高粪便的含水量和促进细菌增殖增加粪便的容积。各种平滑肌松弛剂 对 IBS 患者疼痛症状的有效性尚有争议。选择性 5羟色胺(5HT)受体拈抗剂 阿洛司琼能减轻腹痛、排便急迫感及排便频率，可改善腹泻型 IBS 患者的疼痛 症状。美国的一项 48 周的临床试验证实了其有效性和安全性 Ilo1。部分 5-HT4 受体激动剂替加色罗被证实可改善便秘型