腔镜手术授权管理办法

攀枝花市中西医结合医院攀枝花市中西医结合医院 腔镜手术授权管理办法腔镜手术授权管理办法 为规范腔镜手术操作，理顺专业人才培养流程，加强医疗技术授权管理，确保医疗 安全，医院拟建立腔镜手术授权制度。具体如下： 一、定义和适用对象一、定义和适用对象 腔镜手术授权是指临床医生在进行一定数量的腔镜手术操作并经认定合格后，由科 主任组织科内考核、医务科授予独立操作的权限。 适用科室：开展腔镜手术的临床科室； 适用对象：适用于取得执业医师资格且在本院进行注册的在聘相关临床医师。 二、管理部门二、管理部门 （二）医务部职责（二）医务部职责 1、负责腔镜手术授权的审批； 2、负责腔镜手术授权名单的更新； 3、负责腔镜手术考核及再授权； （三）麻醉科、手术室职责（三）麻醉科、手术室职责 1、负责腔镜手术登记，项目包括手术名称、手术类别、主刀医师、一助等； 2、发现违反本办法操作的应及时报告医务科。 三、授权流程三、授权流程 （一）资格授权（一）资格授权 1、基本资格授权 1）低年资住院医师（大学毕业三年内，硕士毕业 1 年内）：在上级医师指导帮助 下，熟练掌握一级手术后，逐步开展二级手术。 2）高年资住院医师（大学毕业三年以上，硕士毕业 1 年以上）：以熟练开展二级 手术为主，在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 3）主治医师应熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四级手术。 4）正、副主任医师指导三级手术，主持四级手术，不断开展新项目。 2、技术资格授权 1）接受腔镜基本操作培训，达到 20 学时以上； 2）各类腔镜手术一助累计达到 50 例以上； 3）专项病例腔镜手术一助累计 20 例以上，在上级医师指导下主刀专项病例达到 2 10 例以上； 4）相关医师同时达到以上要求后，填写腔镜技术授权表（见附件 1） ，并由科主 任确认签字提交医务科； 5）医务科审核后委托科主任组织科内专家组组织考核； 6）考核合格后由医务科授权； 7）特殊腔镜手术（如病种极少）授权需由科主任提出申请，医务科特批； 8）至少每年考核一次，其完成所授权腔镜手术种类必须达 80%以上，总例数达 50 例以上予以再次授权，提升手术资格参照资格授权规定执行。 （二）技术授权（二）技术授权 腔镜新技术、新项目引进必须经过医务科组织讨论同意，并备案，分管院领导同 意。 四、奖罚规定四、奖罚规定 1、临床医生在进行腔镜手术操作时，应严格按照本规定执行，违反本规定进行操 作经查实者，授权资格将延长 3-5 个月，情节严重者不予授权。 2、如违反医院相关规定的予相应处理。 3 附件 1 攀枝花市中西医结合医院腔镜技术授权表攀枝花市中西医结合医院腔镜技术授权表 姓名 科室 职称 授权的手术名称 腔镜基本 操作训练 （学时） 一助次数 上级医师指导下 的主刀例次 科室考核意见： 年 月 日 医务科审核意见： 年 月 日 注：腔镜基本操作训练必须大于 20 学时方能申请授权。 附件 2 4 攀枝花市中西医结合医院攀枝花市中西医结合医院 腔镜手术资格再授权考核表腔镜手术资格再授权考核表 姓名性别出生年月 学历专业职称 参加工 作时间 从事手术 工作时间 取得职称 时间 考核 情况 完成所授权腔镜种类情况 80%以下 80%以上 总例数 50 例以下 50 例以上 完成一级腔镜情况完成例数 50 例以上 50 例以下 一助 50 例以下 一助 50 例以上 在上级医师指导下主刀例数 10 例以上 完成二级腔镜情况完成例数 50 例以上 50 例以下 一助 50 例以下 一助 50 例以上 在上级医师指导下主刀例数 10 例以上 完成三级腔镜情况完成例数 50 例以上 50 例以下 一助 20 例以下 一助 20 例以上 在上级医师指导下主刀例数 10 例以上 完成四级腔镜情况完成例数 50 例以上 50 例以下 一助 20 例以下 一助 20 例以上 在上级医师指导下主刀例数 10 例以上 考核 意见 同意再次授权 提升权限级别 降低权限级别 考核机构盖章 年 月 日 5 腔镜目录腔镜目录 一级手术 1. 普通胃镜、结肠镜检查术、镜下活检术及刷检术 2. 普通气管镜检查术、镜下活 检术及刷检术 二级手术 1. 一般息肉摘除/电灼/切除术（息肉直径小于 1.0cm 左右）2. 一般消化道异物取 出术 3. 经内镜下电凝、激光、氩气及微波治疗，热活检术 4. 无痛胃肠镜检查术 5. 染 色、放大内镜检查术 6. 胶囊内镜检查术 7. NBI 内镜 8. 内镜下空肠营养管置入术 9. 食 管狭窄的探条扩张及球囊扩张术 10. 内镜下放化疗粒子置入术 11. 小儿胃、肠镜检查 术 12. 内镜下非静脉曲张出血的内镜下治疗（包括注射止血，药物止血，止血夹应用 等）13. 心、肺功能和一般状况差的病人的操作 14. 病房高危病人的床旁操作 15. 鼻胃 镜检查术 16. 小儿气管镜检查术 17. 经气管镜肺泡灌洗术 18. 经气管镜细针穿刺术 19. 经气管镜异物取出术 20. TBLB 三级手术 1. 组织胶或硬化剂治疗术 2. 曲张静脉套扎术 3. EMR（内镜下粘膜切除术）4. ERCP 5. ENBD6. 内镜下乳头球囊扩张术 7. 胆管支架置入技术 8. EST 及针状刀乳头开 窗术 9. Oddi 氏扩约肌测压术 10. 内镜下胆管内机械碎石术 11. 消化道支架置入术 12. 经皮内镜下胃、空肠造瘘术（PEG）13. 共聚焦内镜 14. 复杂及高危险消化道异物取出 术 15. 巨大息肉摘除术及恶性肿瘤切除术 16. 双气囊电子小肠镜检查术及小肠镜下的 治疗 17. 胆道镜检查术及胆道镜下的治疗 18. 经气管镜淋巴结穿刺活检术 19. 经气管 镜良性肿瘤切除术 20. 关节镜 21.椎间盘镜 四级手术 1. 新开展的诊疗项目及手