肝硬化腹水中医治疗概况

肝硬化腹水的中医药治疗概况肝硬化腹水的中医药治疗概况 肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一，是肝硬化由代偿 期转为失代偿期的一个重要标志。中医根据其腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露 的特征，称之谓“臌胀”。其病情复杂，缠绵难愈，且易复发。论其病因则有感 受湿热疫毒、嗜酒无度、饮食不节、疲倦过度和精神因素等，其病机在于肝、 脾、肾三脏功能失调，肝失条达、脾失健运、肾不化水，以致气血瘀滞，壅结 腹中，遂成腹水。 对其治疗，中西医都在努力寻找疗效可靠而又安全的方法。目前，现代医 学尚无特殊有效方法，中医药针对其病因病机采用辨证论治，在消除腹水，改 善肝肾功能，延缓病情进展,提高生活质量方面具有自身特有的优势。本文就近 年来中医中药对肝硬化腹水的治疗概况做一综述。 一、辨证论治 长期的临床实践证明，在中医理论指导下的辨证施治对于肝硬化腹水的治 疗具有肯定的疗效，但是由于不同医家对该病认识的差异，以及地域气候、患 者体质之间的差异，辨证分型的依据不同，致使本病辨证分型不尽相同。 谢氏1分 3 型论治：湿热型：治以清热利湿解毒，化瘀利水，佐以疏肝， 方选茵陈蒿汤加减；脾虚型，治疗以益气健脾，化瘀利水为法，治疗以益气 健脾，化瘀利水为法；阴虚型，治疗以柔肝养阴，清化渗利为主，攻补兼施， 方选一贯煎加减。王氏 2 介绍俞荣青教授经验分 4 型论治: 气虚型:重用益气 药，使水道通调，以资化生气血，治以益气健脾，行气利水，常用黄芪、党参、 当归、丹参、赤芍、郁金、虎杖、茵陈、大腹皮、茯苓、鳖甲、白术等; 阴虚 型: 治宜滋阴养血，健脾利水之法，守已故邹良材老中医经验，取兰豆枫着汤 加味。常用泽兰、黑豆、路路通、楮实子、生地、赤芍、车前子、枸杞子、丹 参、太子参、 山药、郁金、茯苓、大腹皮; 肝郁血瘀型:宜用活血化瘀，行气 利水之法，方用下瘀血汤；湿热型:治宜清热利湿以除病源，攻下逐水以治其 标，方选茵陈蒿汤加味。陈氏 3 分为 4 型论治,湿热蕴结型:治宜清化湿热，分 消利水;肝郁脾虚型:治宜疏肝解郁，健脾消水；脾肾阳虚型：治宜温补脾肾，助 阳行水；肝肾阴虚型:治宜柔肝益肾，滋阴祛水。黄氏等 4 分为湿热蕴结、气虚 湿阻、肝肾阴虚、脾肾阳虚 4 型，分别治以清热利湿、益气健脾利湿、滋阴养 血补肾、温补脾肾、化气利水。杨红莉等 5 分为脾虚湿阻、湿热残留、肝肾阴 虚、气虚血瘀 4 型，以软肝化瘀汤为主加减治疗。乐进 6 分 5 型，脾虚气 滞型:治以运脾化湿 ,理气行水，方选香砂平胃散合五苓散加减;脾肾阳虚型: 治以温阳利水，方选实脾饮或附桂理中汤加减;气滞血瘀型:治宜化瘀行水，通 络散结，方选调营饮加减;肝肾血郁型:治宜养阴清热，健脾利水，方选一贯煎 合四苓散加减;阴虚湿热型:治宜养阴而不碍湿，利水而不伤阴，方选二根汤加 减或甘露消毒丹加味。夏义国 7 将本病分为 6 型:气滞湿阻型:治宜疏肝活血 健脾，散满消胀化湿，用柴胡疏肝饮合平胃散化裁;湿热蕴结型:治宜清热化湿， 利水消胀，用中满分消丸化裁;肝脾血瘀型:治宜化瘀行水，通络散结，用归脾 丸合五苓散;寒湿困脾型:治宜湿运中阳，利湿行水，用实脾饮合胃苓汤;肝 肾阴虚型:治宜柔肝滋肾，养阴利水，用参麦地黄汤加减;脾肾阳虚:用附子理 中汤合五苓散或济生肾气丸。王永炎 8 等将此病分为 8 种证型论治，分别为气 滞湿阻型:治宜柴胡疏肝散合胃苓汤;寒湿困脾型:治宜实脾饮;湿热蕴结型:治宜中 满分消丸合茵陈蒿汤;肝脾血瘀型:治宜调营饮;脾肾阳虚型:治宜附子理中丸合五 苓散、济生肾气丸;肝肾阴虚型:治宜六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤;臌胀出 血型:治宜泻心汤合十灰散;臌胀神昏型:治宜安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。 二、成方加减 李氏 9 以八珍汤与十枣汤治疗肝硬化腹水 75 例，显效（临床症状及腹水 完全消失，肝功能恢复正常，脾肿大缩小或正常，门静脉内径恢复至正常范围） 48 例，有效 22 例，无效 5 例，总有效率为 93.33%。刘氏10 应用参苓白术散 加减治疗肝硬化腹水 33 例，每日一剂，10 天为一个疗程，结果:20 例临床治 愈，好转 10 例，无效 3 例，总有效率为 93.3%。龙氏11用猪苓汤治疗本病 32 例,根据气虚、血虚、阴虚、阳虚随证加减，结果总有效率 90%，明显优于西药 治疗对照组。薛氏12采用逍遥散加减治疗（柴胡 20g、当归 10g、茯苓 10g、 白芍 10g、桃仁 10g、白术 20g、泽泻 12g、桂枝 12g、大腹皮 10g、炙甘草 15g）30 例，结果总有效率为 80%。王氏等13用香砂六君子汤为基础方加减 治疗肝硬化腹水 30 例，总有效率为 93.3%。李氏14用胃苓汤加减治疗本病 34 例，治愈 25 例，有效 6 例，总有效率 91.18%，优于西药治疗对照组。周氏15 取十枣汤之意，选用芫花、牵牛子、商陆攻逐水饮，佐以白术、红枣健脾益气 利水，以扶正祛邪，尤其重用白术 100g， 86 例病人，治愈 24 例，好转 58 例， 总有效率 95.35%。 三、验方化裁 段氏16自拟三七白术散治疗（三七 15g、生白术 35g、茯苓 30g、山药 30g、 猪苓 30g）配合五皮大枣汤（茯苓皮、大腹皮、生姜皮各 30g、桑白皮 15g、陈皮 10g、泽兰 20g、大枣 5 枚）煎汤内服，总有效率为 86.1%。金氏17用 扶元复肝汤 (黄芪、何首乌、山药、白茅根、赤小豆、白术、丹参、猪苓、当 归) 随证加减，治疗本病 35 例，结果显效 16，有效 5 例，总有效率 83%。卑 氏18用养阴活血汤（炙鳖甲先煎、黑料豆、楮实子、生地各 15g、益母草、旱 莲草各 20g、泽兰 15-30g、阿胶珠、路路通各 10g、三七粉分冲 5g、白茅根 30g）治疗 56 例，显效 22 例，有效 28 例，无效 6 例，总有效率 89.29%。黄 氏19应用壮肝逐瘀煎（灵芝 20g、当归 10g、黄芪 20g、巴戟天 10g、鳖甲 20g、地鳖虫 10g、三七 5g、绞股蓝 20g 等）治疗，配合西药护肝、利尿，总 有效率为 90.63%。罗氏等20以扶正消臌汤(黄芪、白术、丹参、当归、桃仁、 田七、白芍、茯苓皮、汉防己、大腹皮、甘草) 随证加减，治疗本病 98 例， 结果显效 35 例，有效 29 例，总有效率 85.3%。王氏21自拟活血化瘀通络汤 (当归、金银花、鳖甲、木香、麦芽各 15g ，川芎、桃仁各 12 g ，生地、车前 草各 20g ，红花、土鳖虫、炮山甲、琥珀各 10g，玉米须 30g) ,配合西医治疗 肝硬变腹水 60 例，结果痊愈 22 例 ，显效 18 例，好转 15 例，无效 5 例，总 有效率为 91.67 %。张氏等22自拟特制内服救肝散 2 号（由枳壳、木香、青皮、 大腹皮、丹参、白术、柴胡、牛黄等组成）治疗 158 例，总有效率 89.90%。 马氏23应用逐水行瘀汤 (太子参、黄芪、赤芍、炙鳖甲、炒白术、茯苓、车前 子各 30g、大腹皮 20g) 加减治疗，总有效率为 95%。 四、外治法 1.中药敷脐疗法 徐氏等24 采用的敷脐膏药以田螺(取肉烘干)30g、麝香 1g、牛黄 1g、甘 遂 10g 为主药，按比例制成粉末，然后制成膏贴备用。每日 1 贴，每次 12 小 时，夜敷昼停，30 天为 1 疗程 ，一般治疗 2 个疗程，同时配合基础治疗，疗 效明显优于只采用西医基础疗法的实验组。刘氏等25 通过辨证将肝硬化腹水分 虚实两型，在一般治疗基础上，分别以虚胀方（由黄、黄芪、附子、麝香等组 成）或实胀方（由大黄、莱旅子、麝香等组成）敷脐。与对照组比较，敷脐后 体重减轻，腹围缩小，尿量增加，提示有较好的促进腹水消退作用。熊氏等26 采用口服益气化癖消水汤(生黄芪、白术、茯苓、当归、三七、赤芍等)配合中 药敷脐（由甘遂、巴豆、麝香组成）肝硬化腹水，结果治疗组尿量明显增加， 腹水消退快，在肝、肾功能、凝血酶原活动度等方面的改善明显优于对照组， 总有效率达 85.4%。王氏27以柴胡、山萸肉、白术、薏苡仁、鸡内金、杜仲、 沉香、桂枝、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、葶苈子、泽泻、滑石、枳壳、大黄各 等份研末，用时取 20g ，加适量鲜葱白共捣成膏状，制成饼型敷脐，外盖纱布， 每日换 1 次，10 天为 1 疗程。治疗肝硬化腹水 89 例，结果：3 个疗程后腹水 消失、肝功能正常者 31 例，腹水减少、肝功能指标好转的 46 例，无效 12 例， 总有效率 86.52%。张氏28 用逐水散(大戟、甘遂、芫花、麝香、冰片等)敷脐 结合内服通肝胶囊（鳖甲、制穿山甲、三棱、血竭 、三七等）疗肝硬变腹水 68 例，总有效率 89.7%，治疗后肝功能指标前有显著改善。艾氏等29在采用保 肝、利尿、补充白蛋白、对症及限水、限盐、休息等西医常规疗法的基础上配 合神农消鼓舒腹散（由甘遂、大戟、牵牛子、桂枝 、防己、槟榔、莱菔子等组 成）敷脐治疗，7 天为 1 疗程，共 2 个疗程。结果：治疗组在消退腹水方面， 疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05） 。回氏等30用贴敷药物 （由茯苓皮、猪苓、白术、香附、五加皮、蒲公英、车前子、泽泻、泽兰、大 腹皮等组成）敷脐治疗 60 例 ，3 天换药一次，15 天为一疗程。结果治疗组疗 效明显优于对照组，且腹水消退时间明显短。 2. 中药灌肠治疗 罗氏等31用中药黄芪、茯苓、白术、厚朴、当归、制大黄、败酱草、茵陈 煎取液灌肠治疗肝硬化化腹水，结果：显效 11 例 ,好转 18 例，总有效率 90.2%， 与生理盐水组比较，差异具有统计学意义（P0.05） 。林氏32以补骨脂、桂枝、 茯苓、赤芍、大腹皮、生大黄、 生山楂等为基础方灌肠治疗肝硬化顽固性腹水 26 例 ，总有效率达 69.23%。 3. 穴位注射治疗 黄氏33在内服健脾化瘀、行气利水中药及利尿、对症西药的同时，以黄芪 注射液、丹参注射液等量混合后行双肝俞、脾俞、足三里与双胃俞、胆俞、足 三里交替注射，每穴 1ml/次，每周 3 次。结果：显示疗效明显提高。石氏等34 用穴位注射配合中药治疗肝硬化腹水，方法:委中穴常规消毒，用注射针快速刺 入，上下提插，得气后注入速尿 1040 mg ，出针后按压针孔勿令出血。每 日 1 次，左右两侧委中穴交替注射，取得满意疗效。 4. 中药离子导入 池氏等35口服臌胀胶囊（由鳖甲、泽兰等组成）并配合和中药离子导入， 将甘遂、大黄、牙皂煎出液用离子导人机于肾俞、水道、京门等穴交替 ,每次 30 分钟，1 天 1 次。结果：与对照组相比，总有效率和半年存活率分别为 86.67%和 66.67%,差异具有统计学意义（P0.05） 。 五、结语 在肝硬化腹水的治疗中，中医药能疏肝、健脾、补肾，通过扶助人体的正 气，恢复脏腑间的升降平衡及调整气、血、津的代谢而利尿，有效消除腹水， 而无电解质紊乱等不良反应发生，标本兼治，疗效持久，这是中医的特色。与 西医相比下有着不可代替的优势。但是，肝硬化腹水的中医治疗, 在疗效判断 上缺乏统一标准,还需要在实践中不断探索、总结 ,形成更加规范化、可重复性 高的诊疗方案,以更好的提高肝硬化腹水的治疗水平。 参考文献：参考文献： 1谢旭善,肝硬化腹水的中医药治疗J中西医结合肝病杂志,2006,16（6）： 377-378 2王前山.俞荣青治疗肝硬化腹水经验J山西中医,1993,9（3）：6-8 3陈革.分型辨治肝硬化腹水的体会J国医论坛,2003,18(1):12-13. 4黄丽娟,李丹.中西医结合治疗肝硬化腹水 30 例J中西医结合肝病杂志. 1999,4(3):43 5杨红莉,同利香,郭小丽.软肝化瘀汤治疗肝硬化腹水 58 例J.实用中西医结合 临床,2005,5(2):13-14. 6乐进.论肝硬化腹水之中医论治J.井冈山医专学报, 2001, 8(60) : 98 - 99. 7夏义国.辨证论治为主治疗肝硬化腹水临床观察J上海中医药杂志,1999, (6): 20 8王永炎,李明富,戴锡孟,等.中医内科学M上海:上海科学技术出版社, 1997,225-233 9李兴锋.八珍汤十枣汤并用治疗肝硬化腹水 75 例J实用中医内科杂志 , 2003,17(4):289 10刘庆春.参苓白术散加减治疗肝硬变腹水 33 例J临床军医杂志,2001,29 (1): 117 11龙青锋.猪苓汤治疗肝硬化腹水 32 例报告J湖南中医杂志, 1996, (5) : 16 12薛秀华,王欣英.中西医结合治疗肝硬化腹水 30 例J长春中医学院学报, 2000,16(1):22 13王玉慧,张光辉,邬金迪.加味香砂六君子汤治疗肝硬化腹水 30 例J辽宁中医 药杂志,2004,31(7):571. 14李胜才.胃苓汤加减治疗肝硬化腹水 34 例J浙江中医杂志, 1999, 34 (47) : 43 15周 锋.十枣加术汤治疗肝腹水 86 例J江苏中医,1996, 17 (5) : 1996, 17 (5): 19 16段占全.三七白术散为主治疗肝硬化腹水 36 例疗效观察J河北中医, 2004, 26(4):30 17金 钊.135 例肝硬化腹水的治疗体会J江西中医药 1996,27(5):24 18卑其新.养阴活血汤治疗晚期肝硬化腹水 56 例J.实用中医药杂志,1999, 15(2):184 19黄贵华.壮肝逐瘀煎为主治疗肝硬化腹水疗效观察J广西中医药, 2004,27 (4): 9-10. 20罗嗣光,金孝信.扶正消臌汤治疗肝硬化腹水 98 例J江西中医药,1998,29 (2): 25 21王健中.活血化瘀法为主治疗肝硬化腹水J湖北中医杂志,2002,14(10): 25 22张俊才,赵丛笑.救肝散治疗肝硬变腹水 158 例J中国中医药学会建会 20 周 年学术年会论文汇编专辑(上 ),1999,463-464 23马翔华.逐水行瘀汤治疗顽固性肝硬化腹水临床观察J浙江中医学院学报, 2004,28 (6):31-32. 24徐文军,谢三英,周 静,等.神阙穴敷贴治疗肝炎肝硬化腹水的临床观察J中国 民间疗法,2004,12(8):15-