节育手术后异位妊娠13例分析

异位妊娠是常见的妇科疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势。由于目前各种辅助 检查诊断的应用，大多数异位妊娠患者能够得到及时准确的诊治。但有少数患者，却因节 育手术的干扰而延误了诊断。本文对近一年半收治的异位妊娠病例病史中有节育手术者进 行回顾性分析，结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院自 2002 年 1 月2003 年 6 月共收治异位妊娠 57 例，病史中有节育 手术者 13 例（22.8%） 。人工流产术 10 例，取环术 4 例，安环术 3 例。1 例同时行人工流 产、取环、安环术，1 例先后行安环、取环、人工流产术。 1.2 年龄、孕产次 本组孕产妇年龄最小 20 岁，最大 38 岁，平均 30 岁。2025 岁 2 例（15.4%） ，2635 岁 8 例（61.5%） ，3638 岁 3 例（23.1%） 。初孕患者 2（15.4%） ， 曾行人工流产术而未生育者 1 例（7.7%） ，已育有子女患者 10 例（76.9%） ，其中带环受孕 3 例（23.1%） 。 1.3 节育手术时停经、术后发病时间、内出血量 节育手术时有停经史 9 例（69.2%） ， 停经天数 3770 天，平均 45 天;无停经史 4 例（30.8%） 。术后发病时间为 233 天，平均 12 天。腹腔内出血量 3002600ml，平均 1190ml。 2 临床表现与处理 2.1 出血 节育术前有阴道不规则出血 5 例（38.5%） ，术后阴道出血淋漓不断的 9 例 （69.2%） ，术后发现腹腔内有出血的 13 例（100%） 。 2.2 腹痛 节育手术前有腹痛 5 例（38.5%） ，多为下腹持续性坠胀，均伴有阴道不规则 出血。术后所有患者均有不同程度的腹痛，较发病时腹痛加重。 2.3 休克 入院时即伴有失血性休克者 6 例（46.2%） ，术后证实腹腔内出血均在 1700ml 以上。 2.4 处理 本组 13 例患者均予手术治疗，急诊开腹手术 8 例（61.5%） ，腹腔镜手术 5 例（38.5%） 。发现输卵管妊娠破裂 10 例（76.9%） ，流产 2 例（15.4%） ，卵巢妊娠 1 例 （7.7%） 。术中、术后输血并予抗炎、补液治疗，均痊愈出院。 2.5 病理检查 均为异位妊娠。 3 讨论 对于生育年龄女性，采用节育手术者占绝大多数。当诊断为早孕并需行人工流产时， 不能仅凭患者有停经史、化验尿 HCG 阳性或妇科检查有子宫增大而忙于手术，还需要 B 超检查，必要时需查血 hCG 测定及其他检查，确诊为宫内妊娠时方可进行;术后仔细检查 刮出组织，必要时送病检。人工流产时安环一定要确见绒毛才可实施;月经后安环尤其应问 明末次月经量是否如常，否则需排除妊娠。对有安环史伴阴道淋漓出血时间较长，腹痛表 现不明显者，取环时最好诊刮，如止血后再出血，应考虑异位妊娠的可能。节育手术后应 重点随诊观察腹痛，如腹痛持续存在和出现不同程度的腹痛，均应警惕异位妊娠。 节育手术是计划生育工作之一，对于妇产科医生来说并不陌生。要做好这个工作就必 须加强责任心，提高医疗技术，提高节育措施的安全性和有效性，减少并发症的发生 1 。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，目前的发病率约占妊娠总数的 2%，但病死率 约占孕产妇死亡总数的 9%10%。现代诊断技术的应用，不仅为异位妊娠的早期诊断提供 了客观依据，也为早期治疗提供了时间保证 2 。因此，在节育手术前必须排除异位 妊娠，以免延误诊断而给患者带来不必要的痛苦。 【参考文献参考文献】 1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息 (上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182 例妊娠期高血压疾病的临