腹腔镜与开腹手术治疗100例宫外孕对比分析

【摘要】 目的 比较宫外孕腹腔镜与开腹手术的优劣。方法 应用回顾性分析的方 法，对复旦大学附属金山医院妇产科 100 例宫外孕（输卵管妊娠）行腹腔镜或开腹手术患 者的术前一般情况，术中及术后妊娠情况进行分析。结果 行腹腔镜手术组与行开腹手术 组对比：（1）年龄、产次、孕次、术前血 -HCG 水平无明显统计学差异（0.05） ； （2）腹腔镜组手术时间（4120）,开腹组为（6527）,腹腔镜组平均手术 时间明显短于开腹组（P0.05)。结论 腹腔镜手术替代开腹手术是安全和有益的。 Laparoscopy versus laparotomy management of 100 ectopic pregnancy cases LI Jun-ping，ZHAO Jun-hong. Department of Gynaecology, Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200540,China 【Abstract】 Objective In this study, we aim to compare laparoscopy versus laparotomy management of ectopic pregnancy. Methods A retrospective analysis involving 100 patients with ectopic pregnancies was done. The patients were divided according to surgical procedure performed into: Group (64 patients) laparoscopy and group (36 patients) laparotomy. We evaluated preoperative serum -human chorionic gonadotrophin levels, total operating time, total blood loss,duration of hospital stay, recurrence rates of ectopic pregnancy and future fertility outcome for all patients. Results No differences were found between both groups in patient age, parity and preoperative serum -human chorionic gonadotrophin levels.There were significant reductions of total blood loss,total operating time and duration of hospital stay, in the laparoscopic group compared to the laparotomy group. No significant differences were found in the fertility outcome between both groups.Conclusion Laparoscopic treatment of ectopic pregnancy patients offers major benefits superior to laparotomy in terms of less blood loss, shorter duration of hospital stay and convalescence. 【Key words】 laparoscopy; laparotomy; ectopic pregnancy 宫外孕（ectopic pregnancy，EP）是妇科临床的常见病，近 20 年来，英国及美国等发 达国家的宫外孕发病率明显上升1 ，我国宫外孕的发生率也呈逐年上升趋势。目前宫外 孕在妊娠中的发生率约为 122 。常规的治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗,对术 后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。近年来,腹腔镜手术广泛运用于临床,在 宫外孕（输卵管妊娠）的治疗上多了一种选择方式。现应用回顾性分析的方法对开腹手术 和腹腔镜手术进行对比与分析。 1 对象与方法 1.1 研究对象 研究对象为 2004 年 112 月在复旦大学附属金山医院妇产科手术治 疗的 100 例宫外孕（输卵管妊娠）患者。患者年龄最大 44 岁，最小 21 岁，平均 27 岁； 停经最长 76 天，最短 42 天，平均 51 天；阴道不规则流血 715 天，明显伴有腹痛 19 例， 无腹痛 81 例，通过血 -HCG 测定和盆腔超声等检查来确定，并全部为腹腔镜/开腹手术 所证实。其中 64 例行腹腔镜手术，36 例行开腹手术（输卵管开窗术及切除术）治疗。 1.2 手术方法采用德国电视腹腔镜。全身麻醉下，行腹腔镜下输卵管切开术和输卵管 切除术，步骤如下:用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层,清除孕囊,双极电凝止血,局 部用生理盐水冲洗,创缘不缝合。输卵管切除术即用双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管。 开腹手术亦有输卵管开窗术和输卵管切除术，按常规手术。记录术中和术后的并发症。患 者术后一般状况良好且血 -HCG 水平呈下降趋势被允许出院，在门诊随诊血 -HCG 直 至正常。 1.3 统计学方法所有资料用 SPSS 10.0 统计软件包处理分析。 2 结果 2.1 不同手术方式患者的一般情况比较腹腔镜治疗组与开腹手术组患者年龄、孕次、 产次、术前血 -HCG 水平无明显统计学差异（P0.05） ，见表 1。 2.2 不同手术方式患者围手术期情况比较腹腔镜组手术时间（4120）,开腹组 （6527）,腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组（P0.05)， 见表 3。 表 3 不同手术方式患者术后妊娠情况比较 例（略） 3 讨论 宫外孕近年来发病率呈逐年上升趋势，它曾是一种严重威胁妇女生命的疾病，在 19 世 纪初，宫外孕的死亡率达 70，自从对宫外孕实施输卵管切除术后，宫外孕的死亡率有了 大幅度的降低，但这种方法不能保留生育能力3 。近年来快速发展的微创腹腔镜不仅创 伤小，更可用于诊断，尤其有助于宫外孕的早期诊断，因而广泛应用于临床。本文对我院 妇产科 2004 年 112 月间 100 例腹腔镜和开腹手术患者的一般情况、围手术期及术后妊娠 情况进行了回顾性分析，旨在共同探讨腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕的优劣。 本文资料显示，腹腔镜治疗组与开腹手术组患者年龄、孕次、产次、术前血 -HCG 水平无明显统计学差异（P0.05） ，可以排除年龄、孕次、产次及术前血 -HCG 对手术结 果的干扰；对两组患者围手术期情况比较可见：腹腔镜组与开腹手术组相比，平均手术时 间短（P0.05)，可能与样本量少有 关，尚不能肯定二者是否有差异。 综上所述，本资料证实了腹腔镜手术可以减少宫外孕的破裂、大出血的发生，还可以 减少术中出血和术后住院时间。但是否能提高宫内妊娠率和减少异位妊娠率仍有待探讨。 综合考虑手术结局，腹腔镜手术替代开腹手术是安全和有益的，笔者相信随着腹腔镜操作 技术的不断提高，越来越多的妇科医生可以通过腹腔镜进行宫外孕的手术处理，腹腔镜手 术必将为众多女性带来更多的利益。 【参考文献参考文献】 1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣.