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文档简介

病情汇报模版（腹部手术疾病）病情汇报模版（腹部手术疾病） 我叫徐梦婷，N1 级，我今天主要负责普外科手术，今天共 2 台， 第一台结肠癌根治术病人，第二台 2 床 LC，现有我为大家介绍一下 当台病人情况。 九知道内容：床号、姓名、主诉、入院诊断、主要病情（入院 时情况、既往病史、病情经过、目前情况） 、阳性体征（阳性检查结 果） 、治疗、护理级别、饮食 5 床张加发，男，55 岁，因：“便血半月余天”于 6 月 23 日入 院，诊断：直肠癌 患者入院时主要症状为大便带血，直肠指检退指指套有染血， 查肠镜示：直肠癌，活检病理示：（距肛门口 4-7cm）镜下腺上皮 高级别上皮内瘤变，小灶癌变为腺癌；5 年前有背部脂肪瘤手术史， 入院时 Barthel 评分-分，Autar-分，6 月 7 日 9 点在全麻下行腹腔镜 直肠癌根治术. 主要的护理问题及措施主要的护理问题及措施 1、 焦虑、恐惧：与陌生环境，不了解手术室知识有关焦虑、恐惧：与陌生环境，不了解手术室知识有关 1) 做好充分的术前访视，做好相关解释工作 2) 态度和蔼、热情接待，同情关心病人及家属 3) 工作认真负责，技术娴熟，赢得病人的信任 4) 介绍相关成功案例，增加病人信心 5) 介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等，消除陌生感 2、 知识缺乏：与缺乏与疾病相关的知识有关知识缺乏：与缺乏与疾病相关的知识有关 1） 讲解与疾病有关的知识 2） 说明手术的必要性，介绍术前、术中和术后常用医疗和护理 措施的目的，指导其如何与医护配合 潜在问题及措施：潜在问题及措施： 1、有出血的危险：有出血的危险： 1） 巡回护士密切监护病人生命体征、出血量、尿量，若有异常 立即汇报医生 2） 洗手护士密切配合医生及时止血。 3） 若大出血，及时配合抢救 2、有烫伤的危险：与电刀使用有关有烫伤的危险：与电刀使用有关 1） 避免患者戴金属物品 2） 禁止患者皮肤直接接触手术床金属部分 3） 电极板严禁粘贴在病人骨隆突处及毛发浓密处 3、有皮肤完整性受损的危险：与手术时间长、病人体质差有有皮肤完整性受损的危险：与手术时间长、病人体质差有 关关 1） 术前对病人做好充分评估，高危病人给予压疮防护措施 2） 护士密切配合医生手术，用物准备齐全，尽量缩短手术时间 3） 填写压疮高危病人上报表 4、有感染的危险有感染的危险 1） 确保手术用物灭菌合格、手术间消毒合格 2） 医务人员严格遵守无菌操作 3） 严格遵医嘱规范使用抗菌药，手术时间超过三小时加用一次 消炎药 5、有管道滑脱的可能有管道滑脱的可能 1） 密切配合医生固定好相关引流管 2） 搬运病人或翻身时，防止引流管牵拉导致滑脱 3） 贴好管道标识，与病房护士做好交接 6、有体温过低的危险有体温过低的危险 1）术中注意保暖措施的落实 2）及时给患者加盖棉被，调节房间温度
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